1、手足口病(PPT课件)概述（概述（IntroductiondIntroductiond）手足口病是由一组肠道病毒感染引起的、以手足丘疱疹及口腔疱疹或溃疡为主要表现的临床综合症。儿童常见的急性感染性疾病，婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，预后良好。少数患者可并发病毒性脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可发生死亡。病原学（病原学（EtiologyEtiology）引起手足口病的病原是一组肠道病毒 柯萨奇病毒 A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）肠道病毒71型（EV71）其中以EV71及Cox Al6型最为常见。传染源
2、 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便排出病毒，发病后1周内传染性最强。粪便排出病毒可持续2-3周。传播途径 粪-口传播 呼吸道飞沫传播 接触传播（直接、间接）易感性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力。病毒的各型间无交叉免疫。流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology）流行特征 年龄：各年龄组均可感染发病，主要发生学龄前儿童，尤其是3岁年龄组发病率最高。流行季节：四季均有发病，以夏秋季多见，5-6月为高峰，冬季的发病较为少见。该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。由于肠道病
3、毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，所以在短时间内可造成较大范围的流行，疫情控制难度大。2009年重庆地区手足口病流行情况流行高峰季节为37月3岁以下年龄组发病率较高流行病学（流行病学（EpidemiologyEpidemiology）流行地区 全球性传染病，无明显的地区性。1957年新西兰首次报道该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型 1969年EV71在美国被首次确认 此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体。我国：1981年上海首次报道，以后各地陆续报道。1983年天津
4、发生Cox A16引起的手足口病暴发 1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71 1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病 2007年在内地开始流行 临床表现（临床表现（ManifestationsManifestations）潜伏期：37天急性起病发热口腔疼痛：以进食时明显，婴儿表现为流涎、进食时哭吵、拒食。口腔粘膜有散在疱疹或溃疡。皮疹：部位：手或脚，多见于手掌、脚掌及指趾间。少数患儿皮疹可扩散到膝盖、臀部或手臂、腿部。即皮疹呈离心性分布。形态：斑丘疹和疱疹。疱疹质地较硬，疱内液体较少。2-3天自行吸收，不脱屑，无瘢痕，无色素沉着。皮疹不痛不痒。部分患儿可伴有咳嗽、
5、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。并发症并发症(Complications)(Complications)一、神经系统并发症 病毒性脑炎：在病程1-5天，惊跳、抽搐、意识障碍、颅内压增高，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。脑干脑炎可致休克、神经源性肺水肿及肺出血，进展迅速，病死率高。多由EV71所致。脊髓炎 急性迟缓性麻痹：周围神经炎格林巴综合症二、心肌炎三、肝炎等实验室检查（实验室检查（Lab studiesLab studies）血常规。白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。病原学检查。CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、
6、粪便阳性率较高。血清学检查。急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。血生化检查。部分病例可有肝功能异常、心肌酶异常，重者血糖升高。诊断（诊断（DiagnosisDiagnosis）（一）临床诊断病例1.流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2.近期有手足口病患儿接触史，或当地有手足口病流行。3.手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，可伴发热。（二）确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。3.急性期与恢复期血清CoxA
7、16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。(三三)临床分类临床分类 1.普通病例：手足丘疱疹、口腔疱疹或溃疡，伴或不伴发热。2.重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。EV71感染引起重症病例的比例较大重症病例早期识别要点 具有以下特征，尤其3岁以下的患者 1.持续高热不退。2.精神差
8、、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循环不良。5.高血压。6.外周血白细胞计数明显增高。7.高血糖。鉴别诊断鉴别诊断(Differential diagnosis)(Differential diagnosis)1.水痘 2.疱疹性口炎 3.脓疱疹预防预防(Prevention)(Prevention)控制传染源：病后隔离2周切断传播途径保护易感人群 尚无疫苗做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。治疗治疗(Treatment)(Treatment)1.一般治疗：隔离，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：退热，维持水、电解质平衡3.并发症的治疗。
