腰腿痛的康复课件.ppt

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资源描述

1、腰痛学级(Back School):Forsell,60年代末 第四节 腰腿痛的康复一、概述n定义:不是一种病,是以腰或下背部疼痛(low back pain,LBP),以及腿痛为主要特征的一组综合征,因腰痛与腿痛常同时存在,习惯上又称腰腿痛n发病年龄:4049岁多见 年轻人:急性腰扭伤、强直性脊椎炎 中年人:腰椎间盘突出症、慢性劳损、肌筋膜炎 老年人:骨jt炎n发病率与职业、工作环境、气候等有关病因:n少数:急性外伤n多数:慢性劳损、退变、增生、椎间盘突出、骨质疏松、脊髓肿瘤等病变部位:n软组织n骨jtn血管分类1:1.腰部疾患n损伤性:n退行性:n先天性畸形:n姿势性:n炎症性:2.内脏疾

2、患n消化S:n泌尿S:n妇科:nNS:分类2:急性腰腿痛:n突然发作n疼痛剧烈慢性腰腿痛:n部分由急性转化而来n缓慢发生n病程长:3个月以上n有职业特点n中老年多见二、功能障碍的特点:疼痛、活动受限(一)急性腰腿痛n急性发作,疼痛剧烈,随活动加重,休息后缓解n活动减少,严重者在床上采取“被迫体位”(侧卧屈膝屈髋)n站立时出现“塌肩凸臀”体征,走路跛行n压痛点明显,位置固定,有些向大腿部放射n腰部肌张力增高或痉挛 n“4”字试验(+)n直腿抬高试验(Laseque征)(+)盘腿试验:又称“4”字试验 (Fabere-Patrick试验)n体位:患者仰卧位,患侧下肢屈髋、屈膝,并外旋髋jt,将足跟

3、置于对侧膝部 (跟膝试验)n检查者一手下压屈曲的膝部,另一手压对侧髂骨嵴,使骨盆有分离作用 (骨盆分离试验)n如屈膝侧骶髂jt病变可引起疼痛,此试验为阳性直腿抬高试验(Laseque征)n体位:患者仰卧位,双下肢伸直n检查者一手扶患膝使腿伸直,另一手托踝部轻轻上举n引起下肢放射性疼痛为阳性,并记录抬高度数n直腿抬高至30时,坐骨N紧张,可L5S1N拉向下,并前移0.20.8cm,从而引起疼痛,但超过70则不再牵动Nn直腿抬高试验也对腰骶、骶髂jt、腰部肌群产生牵拉和扭转,引起疼痛或 窝不适n马保安(1996年)测得正常直腿抬高值与以往报道的7090相符 腰椎间盘突出症:25.2714.19(下

4、肢后侧反 射性疼痛,常放射至足底)腰肌劳损、腰骶劳损、骶髂劳损、犁状肌综合征:发生率较少,其性质、部位也与腰椎间盘突出症 不同(窝不适或紧张感)n此试验是诊断腰椎间盘突出症的特征性检查手段直腿抬高加强试验(Bragard征)也称Sicads征n直腿抬高引起疼痛时,再将足背屈,能加重疼痛时为阳性n用以区别 绳肌紧张:直腿抬高可牵引 绳肌紧张,引起不适 但足背屈不增加疼痛(二)慢性腰腿痛n疼痛反复发作、部位局限n局部有压痛、叩痛n放射痛:放射痛的部位和N根分布一致n疼痛分类:性质:钝、酸、胀、麻痛是否影响其他部位:放射、牵涉、扩散痛持续时间:持续性、间歇性、阵发性痛n活动受限缓慢发生,劳累后明显,

5、休息后缓解n有些患者出现腰部畸形,间歇性跛行三、功能评定(一)一般资料1.年龄n青壮年:急性、损伤性,有病因n老年人:反复发作,无病因2.职业n急性:体力劳动者n慢性:伏案工作者(二)观察n脊柱:有无畸形(后凸、前凸、侧弯),背肌是否 痉挛 脊柱后凸:弧形后凸(圆背):椎体骨骺炎、姿势性 后凸、类风湿性脊柱炎 角状后凸:脊柱结核、椎体压缩性骨折n步态:下肢活动是否对称,有无跛行n拾物试验:是否出现腰部挺直而屈髋膝现象(三)肌力的评定:腰背、下肢n腰背部肌力:拉力计 双脚站在拉力计上,双膝伸直,双手握手柄(手柄高度平膝),伸腰用力拉把手n背肌耐力:俯卧位,双手放于头后部,上身抬起 保持此姿势60

6、秒以上:正常(四)疼痛的评定1.性质:McGill疼痛问卷调查 锐痛:急性损伤、损伤程度重 钝痛:慢性损伤、劳损2.部位:N根放射性痛N根受压、炎症3.发作次数:反复发作病情较重4.加重和缓解的因素:指导预防及治疗5.程度:VAS6.压痛点:腰椎间盘突出症:棘旁2cm 放射至下肢后外侧、足跟、足趾 下腰部软组织损伤:放射范围模糊,不超过膝jt(五)活动评定1.脊柱活动测量n自主活动:腰部前屈、后伸、侧弯、左右旋转n距离测定:双脚分开与肩同宽,分别向前弯腰、向后伸腰、向两侧屈曲,测量中指 指尖与地面的距离n角度测定(背部活动范围测量计):测量计放在脊柱节段的棘突上,测量屈曲角度2.直腿抬高试验(

7、Laseque征)直腿抬高70或一侧明显低于对侧,为(+)ROM检查:立位腰椎屈曲试验:手指与地面间的距离(FFD)finger floor distance,FFDn体位:患者立位,躯干前屈n检查者测量指尖与地面的距离股N牵张试验,也称跟臀试验 (Ely征)n体位:患者俯卧位,患侧膝jt屈曲90n检查者一手按压臀部,另一手握踝部,使足跟尽量屈向臀部,使股N拉紧n股N病变:大腿前面疼痛n骶髂jt病变:骨盆抬起弓弦试验(bowstring test)或 窝加压征(popliteal pressure sign)n体位:患者仰卧位,患下肢直腿抬高n检查者将患足搭在自己肩上进行SLR,出现疼痛时检查

8、者双手将患膝屈曲20,待疼痛减轻,再用手指压迫 窝n再次出现疼痛者为阳性 疑为椎间盘突出、后根疾患Kemp testn体位:患者立位n检查者站在患者身后,强迫患者向左右斜后方背屈n有症状的一侧下肢沿坐骨N走行方向产生疼痛,为阳性n脊椎管狭窄、N根障碍者易出现阳性Fadire试验n体位:患者仰卧位,双下肢伸直n检查者屈曲、内收、内旋患侧髋jt后,迫使其髋jt伸展n若出现疼痛,说明骶髂jt可能有问题 Kraus-Weber评定法:评定躯干全部M的适应能力n:腰背肌、股后方肌n:上背部肌群(保持10秒)n:臀大肌(保持10秒)n:上腹部肌群n:髂腰肌、下腹肌(下肢上抬30,保持10秒)n:髂腰肌以外

9、的腹肌n、:利于腰骶jtV、防治腰痛四、作业治疗(一)治疗目的1.急性:让患者掌握一些减轻疼痛的方法(适宜的体位、避免加重疼痛、防止转化为慢性)2.慢性:预防疼痛的发生、发展,改善、保持功能(二)治疗方法1.保持正确姿势:保持脊柱正常的生理曲线仰卧位:n床垫不要太软,应充分支持体重n在腰部、膝下可垫毛巾等物品坐位:n座椅不要太低,桌面高度适宜n久坐,应变换体位、动作方式、做放松运动立位:n应抬头、挺胸、收腹n女性不宜穿高跟鞋2.减少腰部受力n起坐时,不能只用腰部力量,应利用身体旋转、上肢支撑动作来完成n避免弯腰取物,应屈髋、屈膝下蹲来完成n提重物时,将物品贴近体干,减少脊柱负担,利用腿部、肩部

10、力量,量力而行n转身时,不能扭腰3.改善工作环境4.预防:事先要好做准备活动搬运物品时,双手持物,物品贴近体干,利用髋、膝的屈伸动作选择适合的桌椅活动中注意重心转移,避免腰部M紧张仰卧位就寝:要考虑枕头高度俯卧位在腹部垫枕,可保持生理性前弯腰痛剧烈时:髋、膝jt轻度屈曲,可减轻疼痛在臀部下垫布团,会感到很轻松每隔2030分钟/立位休息1次,椅背倾斜角度:105(Keegan),100(Andersson)长时间站立时:每隔510分钟将足交替置于20cm台子上扫除:肘部贴近体侧,避免腰部旋转物品高度:距肘部10cm以内,避免体干前屈长时间开车:应每隔1h休息1次座椅应充分贴近方向盘五、其他治疗措

11、施(一)理疗1.牵引:适应于腰椎间盘突症、腰椎管狭窄引起的腰腿痛 80WW或10,30分钟次2.增强肌力:腰背肌、腹肌仰卧挺胸仰卧半桥俯卧燕式3.其他:n急性:局部冷敷、超短波(无热量)、超声波、调制中频电疗法等,1次日,1020分钟次n慢性:红外线、半导体激光、短波、超短波(微热量)、超声波、调制中频电疗法、脉冲磁疗等,12次日,1020分钟次侧卧的放松体位:是患者最多取的体位n脊柱不要出现扭曲,成正直的侧卧位n上、下肢的前方放置枕头侧卧的放松体位:n治疗师轻轻摆动患者躯干,使其充分放松,消除任何不舒适感n治疗师一手置于患者的髂嵴,另一手置于骶部,将骨盆前后旋转,使腰椎做轻度、小范围的屈曲、

12、伸展活动,治疗师边观察患者的表情,边感觉腰背肌的紧张程度n如果没有N根压迫症状和疼痛、麻木感,则可逐渐扩大活动范围,直至双手重叠至于髂嵴上,以每秒23次的速度做局部缓解痉挛的手法Cailliet腰痛体操n腰痛原因:腰向前弯曲时,伴有不良姿势 肌力低下 软组织短缩nCailliet腰痛体操目的:强化躯干肌的肌力 改善软组织弹性 增强骨盆旋转n体操姿势:卧、坐、立Cailliet腰痛体操1:仰卧位骨盆倾斜运动na:髋、膝jt屈曲的仰卧位nb:腰部下榻与地面用力接触nc:腰椎尽量用力保持与地面接触,臀部抬起,在维持腰部用力牵拉的状态下,完成骨盆的倾斜Cailliet腰痛体操2:腰椎伸张运动n患者取仰

13、卧位n双侧髋、膝jt屈曲向胸部靠拢n骨盆旋转的同时,腰椎进行伸张运动Cailliet腰痛体操3:跟腱伸张运动na:患者取立位,双下肢前后分开,双手扶墙面,躯干前倾,利用上下肢的屈伸,完成身体前后运动nb:双侧足跟站在一条直线上,前脚掌略分开。双手扶墙面,利用下蹲和起立的动作牵拉跟腱。完成动作时,足跟不得离开地面手法治疗:Chrisman发现此法使51%的患者的坐骨N痛好转,但脊髓造影无改变n:患者侧卧,病侧向上,屈髋屈膝,使椎间隙向后张开。此时,脊柱无扭转如图in:在患者胁腹部垫一小枕,使椎间隙向上张开,再将患者上肩旋向后,下肩拉向前,产生脊柱的旋转运动,扭转方向如图ii,使椎间隙变化,为髓核

14、复位提供机会n:将肩与髋向相反方向旋转,进一步扭转脊柱,其方向如图iii,使力作用于后上外侧,再次为髓核复位提供机会医疗体操:增强腹肌、矫正腰椎前凸体前屈ex:n减轻疼痛n改善姿势n预防腰椎滑脱继续发展姿势治疗:全部采用俯卧位,根据是否垫 枕和垫枕的部位分为5级n12级:急性炎症水肿n35级:逐步恢复生理腰部弯曲n根据病情选择级别n方法:俯卧1h/日,不要勉强,难忍受可多几次,时间:短长n升级标准:维持1h无明显反应(疼痛),1 2日后可升一级屈曲运动(spinal flexion exercise):Williams体操目的:n减少腰椎前弯,扩大椎间孔、椎间jtn强化腹肌、臀肌n伸张髂腰肌、

15、脊柱竖脊肌急性期:从、开始,、2次/日,至少持续3个月1.强化腹肌2.强化臀大肌、绳肌3.伸张背肌4.伸张绳肌5.伸张臀大肌、绳肌6.伸张背肌(另一种方法)椎间jt松动术:缓解椎间jt的刺激椎间孔扩大运动:姿势矫正增强脊柱稳定性的运动疗法:等长运动nA:侧卧位,上侧下肢与大腿长轴方向平行挤压球体,保持10秒nB:俯卧位,取手膝跪位,保持腰椎中立位,交替进行上、下肢上举运动10秒脊椎管扩大、竖脊肌伸张运动nA:仰卧位,髋、膝jtV90,悬吊整体腰椎nB:俯卧位,趴在大球上,保持全身最大限度地放松骨盆稳定性运动:等长运动nA:仰卧位,屈髋、屈膝,做髋jt外旋运动(促进臀大肌收缩)nB:仰卧位,屈髋

16、、屈膝,牵拉肩jt(促进背扩肌收缩)骶髂jt松动术:获得骶髂jt活动度体干后屈运动:椎间盘内压,促进髓核前方移动在非疼痛范围内的脊柱稳定性运动nA:仰卧位,左肩jt/、右髋jt/运动n背扩肌、对侧臀大肌同时收缩nB:仰卧位,双膝夹球,收缩大腿内收肌,利用腹外斜肌起坐n腹外斜肌、对侧大腿内收肌同时收缩不稳定状态下的脊柱稳定性运动nA:俯卧位,双下肢悬垂,双肘支撑,保持脊柱中间位nB:立位,体干前倾,站在不稳定板上,双手抱头,做蹲起运动(30次/组,2组/次)(二)手法治疗 1次日,2030分钟日njt松动术n按摩(三)药物治疗n口服药:解热镇痛、抗炎镇痛药 (奈普生、吲哚美辛)n封闭治疗:泼泥的松龙或氢化可的松0.51ml,加2普鲁卡因2ml,作痛点局部注 射,1次周(四)矫形器:腰围 急性期后,应减少佩带时间,否则易出现 M萎缩、肌力减退(五)手术:少数病例 选择合适的适应症

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