1、我国及各国高血压治疗指南对比学习（优选）我国及各国高血压治疗指南对比学习主要内容q流行病学现状流行病学现状q高血压的评估、药物与治疗q小结我国高血压流行病学和防治状况q在5月17日“世界高血压世界高血压日”前夕，中国疾控中心慢病防控中心公布的一项调查结果显示中国疾控中心慢病防控中心研究证实，中国成人高血压患病率高达33.5%.q目前全国有高血压患者每3个成年人中有1人患有高血压。中国疾控中心慢病防控中心血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压12080正常高值1201398089高血压 140 90 1级高血压(轻度)1401599099 2级高血压(中度)1601
2、79100109 3级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压140=60男=55，女=6565男=55，女=65吸烟吸烟血脂血脂(mmol/l)(mmol/l)TC4.9,LDL-C3.0-TC5.7,LDL-C3.3，空腹血糖空腹血糖(mmol/l)(mmol/l)糖尿病5.66.9=200mg/dl6.1-6.9OGTTOGTT异常异常(mmol/l)11.07.8-11.0eGFReGFR60ml/min归入靶器官损伤30ml/min-归入靶器官损伤102cm,女88 cm男85cm,女90cm男90cm,女85cm,BMI28kg/m2早年发早年发CVDCVD家族史家族史同型半胱氨
3、酸同型半胱氨酸-各国指南心血管危险因素比较靶器官损伤靶器官损伤/疾病疾病JNC 8JNC 82013 ESH/ESC2013 ESH/ESC2014JSH2014JSH20102010中国中国左室相对室壁肥厚左室相对室壁肥厚0.42-颈动脉超声内膜中颈动脉超声内膜中层厚度层厚度-0.9mm-=0.9mm脉搏波波速PWVPWV-10m/s-=12m/s踝肱指数ABIABI-0.9-300mg/d-30-300mg/dCKDCKD卒中卒中/TIA/TIA/痴呆痴呆心衰心衰心梗心梗心绞痛心绞痛外周血管疾病外周血管疾病视网膜病变视网膜病变-糖尿病糖尿病指南靶器官损伤/疾病比较q根据血压水平分级以及合并
4、的心血管病危险因素、根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为险程度分为4 4层层低危中危高危很（极）高危高血压患者的临床评估危险分层的依据中国高血压防治指南 2010 年危险因素危险因素 血压血压(mmHg)1级高血压级高血压SBP140159或或DBP90992级高血压级高血压SBP160179或或DBP1001093级高血压级高血压SBP180或或DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危1 12 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危很高危很高危33个危险因素、靶器
5、个危险因素、靶器官损害官损害高危高危高危高危很高危很高危并存的临床疾病、糖尿并存的临床疾病、糖尿病病很高危很高危很高危很高危很高危很高危中国高血压防治指南 2010 年 高血压患者心血管风险水平分层高血压危险分层的意义q按危险分层，预估患者按危险分层，预估患者10 10 年内发生主要心血管事件的危险概率年内发生主要心血管事件的危险概率q 为个体化治疗提供依据，确定治疗方案为个体化治疗提供依据，确定治疗方案q 帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗帮助患者了解自己的病情，更好的配合治疗病人危险分层病人危险分层 未来未来1010年发生主要心血管事件年发生主要心血管事件*的概率的概率低危病人低危病人
6、15中危病人中危病人1520高危病人高危病人2030很高危病人很高危病人3030*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死治疗目标及用药时机2014JNC82014JNC82013ESH/ESC2013ESH/ESC2014JSN2014JSN20102010年年一般患者一般患者140/90140-150/90140/90140/90慢性肾病慢性肾病140/90无蛋白尿140/90有蛋白尿130/90有蛋白尿130/80130/80糖尿病糖尿病140/90140/85130/80130/80冠心病冠心病-140/90140/90130/80心力衰竭心力衰竭-130/80脑卒
7、中脑卒中-140/90140/90=60,150/90140/90150/90,=65,=60,=150/90 =140/90=140/90=140/90=140/90高血压治疗的基本原则q高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。q抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。q定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。（三）招标文件的澄清以上述的顺序进行定点摄影法并将之公布在各个工作场所那幺这种活动的持续会使5S活动得到非常显着的改善效果这从以往相关
8、的实例上我们也多有体验。服务不是强制性的行为，它是发自内心的，自愿、自动、自发、主动性的行为。因此，必须创造一个组织氛围，来代替高压式的服务行为。植根式的服务文化正是满足了这种需求，其规划着眼于对企业服务观念、技术等各方面的全面性带动，严格强调全面参与。、会计帐薄及辅助报表的自动生成：包括记证凭证查找、会计账册、损益表、资产负债表、会计明细科目汇总表及会计科目试算平衡表。因5S做得不好而引发的设备故障，在作业现场是举不胜举，如润滑的堵塞、因灰尘导致马达烧坏、光电管脏污产生错误动作。此外，病人在等待过程中可以通过医院的商务中心上网，收发电子邮件，从而掌握和监控自己的工作情况。在儿童病房还设有比较
9、矮的、让小孩子可以打电话的座椅。这些良好的服务与规划使这家医院在竞争中脱颖而出。（1）货物主要技术性能的详细描述：包括货物名称、结构、功能、技术性能、特点、供货范围、加工装配检验等工艺手段、验收执行的标准、质量保证措施、采用的新材料、新工艺、新技术等内容。我们将对所有的器件、配件建立详细档案，包括型号、产地、制造单位、供应单位等等，并与供应商、制造商保持联系，确保以最快速度取得所需的配件，并能跟踪产品的更新换代，使法门阿曼文化产业园的智能化系统得到及时的完善。9、政府采购优先采购节能产品和环境标志产品。节能产品是指列入财政部、国家发展和改革委员会制定的节能产品政府采购清单，且经过认定的节能产品
10、。环境标志产品是指财政部、国家环保总局制定的环境标志产品政府采购清单，且经过认证的环境标志产品。由此可见，丰田汽车博物馆的服务做得非常到位。从最开始的“五步目迎”，到了三步距离就会问候“您好，请问需要什么服务吗”？服务人员讲话的时候身体向前倾，眼神充满关怀，客户对这种服务评价非常高。增加成功率。3配色 非药物治疗措施及效果内容内容目标目标手段措施手段措施减少钠盐减少钠盐摄入摄入每人每日食盐量逐步降至5g/d建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。用替代产品，如代用盐、食醋等。规律运动规律运动强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快
11、走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。目标对象为没有严重心血管病的患者。合理膳食合理膳食营养均衡；食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。少吃或不吃肥肉和动物内脏。其它动物性食品也不应超过1-2两/日。多吃蔬菜、每日400，水果。每人每周可吃蛋类5个。适量豆制品或鱼类；奶类每日。控制体重控制体重BMI（kg/m2）24;腰围：男性90cm；女性85cm。减少总的食物摄入量,增加足够的活动量，药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。戒烟戒烟彻底戒烟；避免被动吸烟。宣传吸烟危害与戒烟的益处。一般推荐采用突然戒烟法，在戒烟日完
12、全戒烟。戒烟咨询与戒烟药物结合。公共场所禁烟；避免被动吸烟。限制饮酒限制饮酒每天白酒1两、葡萄酒2两、啤酒BB+利尿剂qACEI+CCBACEI+利尿剂/BB+利尿剂qARB+CCB缺少临床试验 q 2013ESH/ESC2013ESH/ESC CCB+利尿剂 2014JSN 2014JSN（5 5）ACEI与ARB不同时使用！2010中国中国ACEI分类分类药物药物半衰期半衰期/h经肾排泄经肾排泄%巯基类巯基类卡托普利卡托普利295羧基类羧基类贝那普利贝那普利1188依那普利依那普利1188培哚普利培哚普利3-1075雷米普利雷米普利13-1760膦酸基类膦酸基类福辛普利福辛普利1250 受
13、体拮抗剂选择性选择性 半衰期半衰期首过首过效应效应清除清除途径途径生物利用度生物利用度%普萘洛尔1、22-5+肝脏30阿替洛尔16-90肾脏50美托洛尔13-4+肝脏40-50美托洛尔缓释片13-7（持续释放20h，作用24h）+肝脏30-40比索洛尔1100肝肾908.3.5 对外报表的审核3、禁止投标人相互串通投标、弄虚作假：现在的制造业都在向服务业靠拢，台积电也把自己定义为服务业。因为只有制造和生产没有服务是不行的，这是观念上非常大的突破。在国际化的时代，大家都要拓宽视野。因此，他们放眼世界，注意长期策略，追求有序经营。40.1 在特殊情况下，招标人和招标代理机构保留在授予合同前的任何时
14、候接受和拒绝任何或所有投标，以及宣布招标程序无效的权力。并且无须向受影响的投标人承担任何责任，同时也无须向受影响的投标人解释其原因。阅读上面一段案例，您认为这位培训师如此训练员工的目的是什么？您认为是否有效果？如果您是培训师，您是否还有其他有效的训练方法来激发员工的服务理念？请分析案例，简单阐述您的意见。3、品质管理与5S4 开展管理评审服务本身有区隔性，一种服务标准不能满足所有的顾客。但是，在接待客户的场合中，人们总结了一套礼仪，称为“迎宾送客三步曲”，它在绝大多数场合都是比较恰当和贴切的。这三步分别是指迎宾服务、引导服务和送客服务。这三个阶段的服务到位，就会给客户留下美好的印象，让他们喜欢
15、来此接受服务。（4）交货地点、交货进度。A、要填写周计划表、日工作计划表（包括本地工作完成情况表）、周总结表和有效人群登记表。此四种表格，由县区负责人来检查知道。作为植根式服务文化的规划者和管理者，企业领导尤其要以身作则，教育员工、激励员工，不断有意识地去做示范，来代替管理他们。这是在企业中落实优良服务、让顾客满意的一个技术性做法。市场部要加强对各县区的调度，对销售情况要了如指掌。在通常的理解中，迎宾就是例行性的说“您好，欢迎光临”。在现代商务礼仪中，说“欢迎光临”的时候要求服务人员融入感情，眼神要流露出欣喜。此外，迎宾的服务礼仪还有“五步目迎、三步问候”等要求。奉茶也是有技巧的，需要恰当的引
16、导服务或肢体语言。在很多场合都可能用到，比如客户坐下来洽谈商务的时候顺便请他喝茶。奉茶给客户的时候，一种情形是放在桌上，另一种情形是顾客会顺手接过茶杯，这些过程都需要注意礼仪。8.3.4 对外报表的数据来源环境评估是为了了解企业在市场中所处的地位和环境，包括认知消费意识、竞争信息、顾客心理和顾客需求等几个方面。除了有机性市场的几个环境变化因素，例如政治、法律、经济、科技、社会以及同行的竞争等，还有评估企业所做的策略和规划。三定点摄影的效果在日常的社会活动中，为了满足不同阶层、不同个体的需求，要实行产品的多元化。单一的产品不能满足社会各阶层的总体需求，因此产品要区隔化。同样的道理，服务也要区隔化。前面讨论过个人对饮食和住宿的要求存在差别，分别予以满足就是因人而异的服务，即区隔服务。一种服务标准不能满足所有的顾客要求，区隔服务才能让不同顾客分别得到满足。关系认同的满足5.1加气站用管道的设计压力应比最大工作压力高10%且在任何情况下不应低于安全阀的定压。31.2 资格性检查是依据法律法规和招标文件的规定，对投标文件中资格证明、投标保证金等进行审查，以确定投标人是否具备投标资格。ARB半衰期半衰期生物利生物利用度用度%清除途径（清除途径（%）肝脏肾脏氯沙坦6-9306535缬沙坦6-9257030坎地沙坦5-9154060厄贝沙坦11-1560-808020替米沙坦2440-60982
