1、声导抗测试耳鼻咽喉声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科头颈外科2声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科基基 本本 概概 念念3声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科听觉的过程听觉的过程声波1.声波震动鼓膜2.鼓膜牵动中耳内的听骨，把震动加以放大及传到内耳的卵圆窗3.震动引起迷路内的淋巴液波动刺激耳蜗内的毛细胞，触发连接的神经纤维4.沿着听觉神经，传送到大脑4声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科音调的感觉音调的感觉 基膜的顶部感受低频,底部感受高频。不同的毛细胞被刺激感受不同的频率。高频中频低频5声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科音调的感觉音调的感觉 共振学说:由于基膜的结构相当复杂,不是所有的振动都能到达基膜的全部.事实上,行波沿膜从窗口到耳蜗
2、顶部就类似波浪在池塘的表面传开.振幅逐渐地增加一个最大值然后急剧减少.产生最大值的地方取决于声音的频率.6声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科响度的感觉响度的感觉 响度的感觉似乎与被刺激的毛细胞数量有关。声波：具有能力，声能。7声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 声阻抗声阻抗:指介质对声波传递的阻尼和抵抗作 用 声声 阻阻:指因摩擦和耳蜗消耗的那一部分声 能,贡献因素有：肌腱和韧带粘弹 性、外淋巴液和粘膜粘滞性、狭窄 的空气通道 声声 抗抗:指中耳系统储存及随后反射的那一 部分声能,由质量声抗和劲度声抗 组成8声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 影响质量声抗质量声抗因素有：听骨链和外 淋巴液，鼓膜的质量 影响劲度声抗劲
3、度声抗因素有：听骨链、韧 声、肌腱、鼓膜、中耳密闭 的气腔9声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 声导纳声导纳:指介质对声波传导和接纳的 能力 声声 导导:指克服摩擦阻力之后进入并 贮存于传声介质的功能10声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科一部分探测音被反射回来，另一部分则进入中耳声导纳通过麦克风持续测量被计算出来原理:外耳道外端被塞子封堵，外耳道内端被鼓膜（薄膜）严密封堵，外耳道成为硬的封闭腔，注射入226HZ、85dB纯音，腔内会产生声压，封闭腔容积越大，声压越小；鼓膜（薄膜）的劲度（活动度）越大，声能通过鼓膜遗漏部分越小。Admittance-letting the sound wave in声导纳将声波
4、导入声导纳将声波导入11声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科鼓室图鼓室图中耳 劲度TPP(=MEP?)AdmittancePressure12声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科Tympanometry 鼓室声导抗Admittance-200 daPa200 daPa0Ear canal pressureAdmittance 声导纳-200 daPa200 daPa0Ear canal pressure 外耳道压强测试过程:正压+200mmhg-0-负压-200mmhg；鼓膜压紧-松弛-外拉1和3：大压强使鼓膜僵硬从而探测音多被反弹回来，进入中耳的声能减少2：鼓膜两侧压力相等时传入中耳的声能最大 12313声导抗
5、测试耳鼻咽喉头颈外科等效外耳道容积(ECV)和峰压点(TPP)峰压点近似于鼓膜内侧的中耳压力ECV外耳道和中耳的声导纳总值TPP Pressure sweep以226Hz为探测音，测试探头与鼓膜之间的空气导纳值为外耳道容积，即等效外耳道容积14声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科ECVTotal AdmittanceSATPPSATPP静态声导纳 Static Admittance,SA峰值处的声导纳称为静态声导纳(SA):去除外耳道容积成分后的鼓室图称为基线补偿鼓室导抗图SA等于中耳的声导纳值,表示鼓膜内外活动顺应性大小SA正常值：0.31.65 增大：鼓膜松弛、听骨链中断 减小：中耳劲度增加（鼓室积
6、液、粘连）15声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科SATWSA/2PressureAdmittanceTympanometric Width 鼓室图宽度（鼓室图宽度（TW）TW决定鼓室导抗图的坡度不同年龄组标准化值不同16声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 A A型型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正 常耳 B B型型：平坦无峰，见于中耳积液 C C型型：峰在-100 dapa以外，见于中耳负压 D D型型：切迹型，鼓膜松弛 AdAd型型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大 AsAs型型：0 dapa处低峰，听骨链活动差 E E型型：宽波浪型，听骨链中断17声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科-
7、2002000Type Ad:Ossicular discontinuity or age related hypermobilityAd型：听骨链中断或鼓膜松弛-2002000Type A:NormalA型：正常-2002000Type B:“Flat”-Effusion or perforated ear drum depending on ECV valueB型：平坦型。鼓室积液或鼓膜穿孔，根据ECV值区分-2002000Type As:Possible effusion or otosclerosisAs型：鼓室积液可能或耳硬化症-2002000Type C:Abnormal pres
8、sureC型：负压型The Tympanogram curve classification,Type 鼓室鼓室导抗图形分类导抗图形分类18声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科鼓室导抗图A型、C型大致正常声导抗图B型，耳道容积2 ml鼓膜穿孔声导抗图B型,耳道容积正常(0.51 ml)中耳积液声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁声导抗图M型:可能耳道壁塌陷19声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科226 Hz:Different configurations of tympanometric results226Hz鼓室声导抗测试结果与疾病的关系鼓室声导抗测试结果与疾病的关系鼓室声导抗与其它听
9、力学测试结合是不可替代的诊断工具疾病早期中耳积液中耳积液听骨链中断鼓膜病变耳硬化症锤骨固定咽鼓管阻塞鼓膜置管鼓膜穿孔耵聍栓塞、探头叩堵塞20声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科鼓室肌反射鼓室肌反射21声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科声反射声反射AdmittanceTimeDeflection0.02蹬骨肌22声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科The two middle ear muscles 中耳肌中耳肌121:Tensor muscle 鼓膜张肌2:Stapedius Muscle 镫骨肌The muscles are believed to stabilise the mechanical system and
10、 protect the cochlea from excessive low frequency vibration中耳肌可稳定中耳机械系统，并保护耳蜗免受低频强声损伤23声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科The Acoustic Reflex 声反射声反射Loud sounds make the stapedius muscle contract.This makes the middle ear system stiffer.强声刺激可使镫骨肌收缩，从而增加中耳传声系统的劲度and less low frequency sound can get through the middle ear因而
11、进入中耳的低频声波减少24声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 声反射弧基本上由四级神经元组成25声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科26声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋节细胞 二级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌27声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科鼓膜张肌反射：感 受 器：毛细胞 传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元 中 枢：三叉运动核 传导神经：三叉神经下颌支 效 应 器：鼓膜张肌28声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射 镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室
12、肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动29声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科1、声反射阈31声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 正常：7095dB，小于65dB重震-耳蜗聋表现 一耳听阈大于30dB,直、间接反射均消失 传导聋：声反射阈提高；双侧反射均消失：同直接、对侧间接，患侧、健侧规律：健侧给声，患侧一定消失。32声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科33声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科34声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科35声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科Typical ipsilateral and contralateral acoustic reflex results in patients with unila
13、teral diseaseSite of lesion/EarIpsi/RightContra/RightIpsi/LeftContra/LeftMiddle ear/rightAANAMiddle ear/leftNAAACochlea/rightE,ANNE,ACochlea/leftNE,AE,ANEighth N/rightE,A,AdNNE,A,AdEighth N/leftNE,A,AdE,A,AdNSeventh N/right*AANNSeventh N/left*NNAABrain stem/rightAANABrain stem/leftNAAABrain stem mid
14、lineNANAN,Normal;E,Elevated threshold;A,Absent;Ad,Abnormal decay*Proximal to the stapedial branchThe contralateral ear is probe ear referenced in this table(e.g.Contra/Right-probe in right ear and stim in left)Different configurations of Acoustic Reflex results 声反射结果与疾病的关系声反射结果与疾病的关系Using this kind
15、of table makes reflex interpretation easier使用该表格有助于判断声反射的临床意义病变部位/患耳中耳/右中耳/左耳蜗/右耳蜗/左听神经/右听神经/左面神经/右面神经/左脑干/右脑干/左脑干/中线36声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科三、咽鼓管功能检查37声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察38声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科39声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科 鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：峰压点移动350 mmH2O，咽鼓管阻塞42声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科婴幼儿声导抗筛查婴幼儿声导抗筛查43声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科226 Hz prob
16、e tone:Normal tympanogram in abnormal ear!226Hz探测音：异常中耳显示正常鼓室导抗图Tympanometry in infants younger than 4-7 months 47个月以下婴儿的鼓室声导抗个月以下婴儿的鼓室声导抗226 Hz probe toneThe infant outer and middle ears are still developing,and do not vibrate with sound the same way adult ears do.婴儿外耳和中耳正处于发育期，与成人的声波振动方式不同Use 1000
17、 Hz probe tone in infants 推荐使用1KHz探测音44声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科Tympanometry in infants 婴儿鼓室声导抗婴儿鼓室声导抗1000 Hz tympanometry clearly indicates abnormal middle ear function!1kHz鼓室声导抗明确显示中耳功鼓室声导抗明确显示中耳功能异常能异常Normal 226 Hz tympanograms for both ears!226Hz鼓室声导抗显示双耳正常鼓室声导抗显示双耳正常Acoustic reflexes confirm a healthy right side middle ear.声反射证实右侧中耳功能正常声反射证实右侧中耳功能正常45声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科B型曲线意义ECV外耳道容积:儿童0.5-1.0ml、成人0.6-2.0ml鼓膜穿孔:儿童 2.0m 成人2.5mllB型曲线:1、探头堵塞?耵聍?碰到外耳道?2、儿童2.0ml 成人2.5ml-穿孔;3、外耳道容积小于0.6+穿孔、植管后:病变复发、粘连？管 堵塞慢性中耳炎+B型曲线+外耳道容积正常：病变容积效应：胆脂瘤、肉芽、气房消失;黏膜病变的指标.46声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科致致 谢谢47声导抗测试耳鼻咽喉头颈外科
