1、 心内科心内科 伍宏燕伍宏燕1 1、复习概念及相关知识、复习概念及相关知识2 2、掌握术前护理、掌握术前护理3 3、掌握术后病情观察及护理、掌握术后病情观察及护理 冠冠脉脉病病 内科治疗内科治疗 1 1 内科药物治疗内科药物治疗 2 2 内科介入治疗内科介入治疗 外科手术治疗外科手术治疗经经皮皮冠冠状状操作方法：操作方法：经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺将心导管送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口行冠脉介入术。行冠脉介入术。历史历史：冠脉介入治疗技术最早始于冠脉介入治疗技术最早始于2020世纪世纪7070年代。年代。1
2、9771977年成功完成了世界上第年成功完成了世界上第1 1例经皮冠状动脉腔内例经皮冠状动脉腔内成形术（成形术（PTCA)PTCA)。19841984年我国第年我国第1 1例例PTCAPTCA手术成功。手术成功。目的：目的：明确冠心病诊断明确冠心病诊断：准确地了解冠状动脉病变的部准确地了解冠状动脉病变的部位位、狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况狭窄程度及远端的冠状动脉血流通畅情况、并测定左室功能并测定左室功能 确定下一步治疗方案（药物、确定下一步治疗方案（药物、PCIPCI、CABGCABG）评价预后评价预后 指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊指运用一种高分子特殊制造的双腔球囊在导引系统的辅
3、助下被送至冠状动脉的狭窄在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管性挤压作用，造成血管内膜中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。壁结构重构，内腔扩大的一种介入治疗手术。导管进入冠状动脉导管进入冠状动脉植入支架植入支架抽出导管，由支架抽出导管，由支架撑开血管堵塞部位撑开血管堵塞部位 定义：定义：是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。包括包括三个三个环节：冠脉造
4、影，环节：冠脉造影，冠状动脉腔内成形术冠状动脉腔内成形术（）（），冠状动脉内支架置入术。，冠状动脉内支架置入术。选选择择穿穿刺刺点点 经桡动脉经桡动脉 经股动脉经股动脉经桡动脉穿刺术前血管选择：经桡动脉穿刺术前血管选择：桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸桡动脉纤细，要选择血管弹性好、无畸形、无关节病的上肢桡动脉。形、无关节病的上肢桡动脉。术前行试验术前行试验 即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连即：同时按压桡、尺动脉，嘱患者连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如秒续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如秒内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，可行桡动脉介入治疗。行桡
5、动脉介入治疗。介绍冠脉介入手术的目的、方法等介绍冠脉介入手术的目的、方法等 心理疏导心理疏导 凝血凝血 血常规血常规 肝肾功、电解质肝肾功、电解质 感染指标感染指标 上肢皮肤准备上肢皮肤准备 腹股沟局部皮肤的准备腹股沟局部皮肤的准备 体温体温 血压血压 前提：前提：保证通畅静脉通路保证通畅静脉通路（左上肢套管针）（左上肢套管针）抗凝药物：抗凝药物：波立维、拜阿司匹林波立维、拜阿司匹林 盐酸替罗非班（欣维宁）盐酸替罗非班（欣维宁）（急性发作）（急性发作）低分子肝素低分子肝素（肾功能损害）水化治疗（肾功能损害）水化治疗 生理盐水生理盐水 平衡盐平衡盐 饮食护理饮食护理 更换清洁病员服更换清洁病员服
6、 预防受凉感冒预防受凉感冒 睡眠睡眠 股动脉穿刺者，练习床上使用便器股动脉穿刺者，练习床上使用便器 过敏反应过敏反应 造影剂肾病造影剂肾病 急性心肌梗死急性心肌梗死 急性心力衰竭、休克、血管迷走反射急性心力衰竭、休克、血管迷走反射 股动脉插管后血肿股动脉插管后血肿 冠脉穿孔、心包填塞冠脉穿孔、心包填塞 血压血压 体温体温 心率心率 心律（室性心律失常）心律（室性心律失常）患者自觉症状：患者自觉症状：冠脉再闭：冠脉再闭：胸闷、胸痛、大汗胸闷、胸痛、大汗 胃肠道：恶性、呕吐胃肠道：恶性、呕吐 造影剂过敏：皮疹造影剂过敏：皮疹 1.1.饮食护理饮食护理 2.2.伤口护理伤口护理遵医嘱补液：遵医嘱补液
7、：极化液极化液 平衡盐平衡盐 田力田力 新海能新海能 抗凝药物：抗凝药物：盐酸替罗非班（欣维宁）盐酸替罗非班（欣维宁）低分子肝素低分子肝素 水化治疗：水化治疗：（同术前）（同术前）凝血凝血 血常规血常规 肾功、电解质肾功、电解质 经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管经桡动脉：位置表浅、无重要神经血管伴行、管径细、易于压迫止血。伴行、管径细、易于压迫止血。经股动脉：位置较深、有重要血管神经经股动脉：位置较深、有重要血管神经伴行、管径粗、易出血。伴行、管径粗、易出血。经股动脉穿刺术前血管选择：经股动脉穿刺术前血管选择：观察双足背动脉搏动情况观察双足背动脉搏动情况 穿刺部位穿刺部位的的观察观察 体位体位 双侧足背动脉搏动情况的观察双侧足背动脉搏动情况的观察 术肢体护理：勾足背运动术肢体护理：勾足背运动 术后术后4 46 6小时拔出鞘管小时拔出鞘管 拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药拔管前输液改为生理盐水，关闭抗凝药、扩管药 监测心率及血压，观察有无监测心率及血压，观察有无拔管反应拔管反应 拔管后伤口加压包扎，拔管后伤口加压包扎，1kg1kg沙袋压迫沙袋压迫8 8小时小时 观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况观察术肢皮肤、双侧足背动脉搏动情况 11、冠脉冠脉PCIPCI介入术概念及手术过程介入术概念及手术过程2 2、术前护理、术前护理3 3、术后护理、术后护理
