1、鼻的解剖l外鼻外鼻l鼻腔鼻腔l鼻窦鼻窦1鼻的解剖l外鼻外鼻l外鼻的静脉与颅内海绵窦相通，而且没有静脉瓣，外鼻的静脉与颅内海绵窦相通，而且没有静脉瓣，故挤压鼻或上唇疖肿可引起海绵窦血栓性静脉炎。故挤压鼻或上唇疖肿可引起海绵窦血栓性静脉炎。l支架支架l皮肤皮肤2鼻腔l鼻前庭鼻前庭l固有鼻腔固有鼻腔l外侧壁：蝶筛隐窝外侧壁：蝶筛隐窝 上鼻甲；上鼻道上鼻甲；上鼻道 中鼻甲；中鼻道中鼻甲；中鼻道 下鼻甲下鼻甲,咽鼓管咽口咽鼓管咽口；下鼻道；下鼻道内侧壁内侧壁:易出血区易出血区顶壁顶壁底壁底壁3鼻窦鼻窦l分组分组l前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦、额窦l后组鼻窦：后组筛窦，蝶窦后
2、组鼻窦：后组筛窦，蝶窦l开口开口l前组鼻窦开口于中鼻道前组鼻窦开口于中鼻道l后组筛窦开口于上鼻道后组筛窦开口于上鼻道l 蝶窦开口于蝶筛隐窝蝶窦开口于蝶筛隐窝4鼻的生理功能l呼吸呼吸l嗅觉嗅觉l共鸣共鸣5急性鼻炎6定义l鼻腔粘膜的急性感染性炎症鼻腔粘膜的急性感染性炎症.l可经呼吸道传播可经呼吸道传播l病毒感染引起病毒感染引起7病因l病毒感染病毒感染l机体抵抗力下降机体抵抗力下降8临床表现及分期l潜伏期潜伏期l病理病理l肾上腺素分泌增加肾上腺素分泌增加,鼻腔粘膜血管收缩鼻腔粘膜血管收缩l症状症状l鼻部干燥感、痒感、打喷嚏（量少）鼻部干燥感、痒感、打喷嚏（量少）l鼻腔检查鼻腔检查l鼻腔粘膜干燥、时有
3、丝状分泌物存在鼻腔粘膜干燥、时有丝状分泌物存在l持续时间持续时间l13天天9临床表现及分期l显症期显症期l病理病理l鼻腔粘膜血管扩张鼻腔粘膜血管扩张l症状症状l清水样鼻涕、清水样鼻涕、鼻塞鼻塞l鼻腔检查鼻腔检查l鼻腔粘膜充血肿胀、以下鼻甲最明显鼻腔粘膜充血肿胀、以下鼻甲最明显l持续时间持续时间l35天天10临床表现及分期临床表现及分期l恢复期恢复期l病理病理l鼻腔粘膜恢复鼻腔粘膜恢复l症状症状l好转，鼻涕转为黏液脓性好转，鼻涕转为黏液脓性l鼻腔检查鼻腔检查l鼻腔粘膜病变好转鼻腔粘膜病变好转l持续时间持续时间l35天天11并发症并发症l继发细菌感染：大量脓性涕继发细菌感染：大量脓性涕l分泌性、化
4、脓性中耳炎分泌性、化脓性中耳炎l急性鼻窦炎急性鼻窦炎l咽喉炎咽喉炎l气管炎气管炎l支气管炎、肺炎支气管炎、肺炎12治疗治疗l一般治疗一般治疗l休息休息l对症处理对症处理l中成药中成药l局部治疗局部治疗l药物：药物：1麻黄素麻黄素l作用：减轻粘膜肿胀，有利于鼻腔引流，缓解鼻塞作用：减轻粘膜肿胀，有利于鼻腔引流，缓解鼻塞l抗生素的使用抗生素的使用13慢性鼻炎慢性鼻炎14定义l无明确微生物感染的鼻腔粘膜及粘膜下组织慢无明确微生物感染的鼻腔粘膜及粘膜下组织慢性非特异性炎症。性非特异性炎症。l分类分类l单纯性鼻炎单纯性鼻炎l肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎15病因l局部因素局部因素l急性鼻炎反复发作急性鼻炎反复发作
5、l鼻腔及其邻近病灶的影响鼻腔及其邻近病灶的影响l鼻腔用药不当鼻腔用药不当l外界刺激外界刺激l全身因素全身因素l慢性病慢性病l内分泌失调内分泌失调16单纯性鼻炎单纯性鼻炎肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎病理病理 血管扩张，分泌增血管扩张，分泌增多多纤维组织增生，骨质纤维组织增生，骨质肥厚肥厚鼻塞鼻塞 间歇性，交替性间歇性，交替性持续性，持续性，张口呼吸张口呼吸流涕流涕 粘液性，量多粘液性，量多粘液性或粘液脓性，量粘液性或粘液脓性，量不多不多其他其他症状症状无无闭塞性鼻音，耳鸣，听闭塞性鼻音，耳鸣，听力下降力下降，头痛，嗅觉减，头痛，嗅觉减退，咽喉炎退，咽喉炎检查检查 淡红色；表面光滑，淡红色；表面光滑，有弹
6、性；鼻甲易收有弹性；鼻甲易收缩；变化以下鼻甲缩；变化以下鼻甲明显明显淡紫色；肥厚，表面不淡紫色；肥厚，表面不平；鼻甲不易收缩；变平；鼻甲不易收缩；变化以下鼻甲明显化以下鼻甲明显17单纯性鼻炎单纯性鼻炎肥厚性鼻炎肥厚性鼻炎治疗治疗 1麻黄素；麻黄素；封闭疗法；封闭疗法；中成药；中成药；病因治疗病因治疗下鼻甲硬化剂治疗；下鼻甲硬化剂治疗；下鼻甲部分切除等手术下鼻甲部分切除等手术18急性化脓性鼻窦炎19急性化脓性鼻窦炎l定义定义l概况概况20急性化脓性鼻窦炎l鼻窦的分组鼻窦的分组l后组鼻窦后组鼻窦l后组筛窦开口在上鼻道后组筛窦开口在上鼻道l 蝶窦开口在蝶筛隐窝蝶窦开口在蝶筛隐窝l前组鼻窦前组鼻窦l额
7、窦额窦 前组筛窦前组筛窦 上颌窦开口在中鼻道上颌窦开口在中鼻道l鼻窦的解剖特点鼻窦的解剖特点l窦口小窦口小l鼻窦与鼻腔的粘膜相连续鼻窦与鼻腔的粘膜相连续l窦口相邻窦口相邻21急性化脓性鼻窦炎l上颌窦的解剖特点上颌窦的解剖特点l窦口位置高窦口位置高l窦口小窦腔大窦口小窦腔大l窦底与上颌第窦底与上颌第5，6，7牙相邻牙相邻l筛窦的解剖特点筛窦的解剖特点l呈蜂窝状，约含呈蜂窝状，约含417个气房（成人）个气房（成人）22急性化脓性鼻窦炎l发病率发病率l上颌窦最高上颌窦最高l筛窦第二筛窦第二l蝶窦最低蝶窦最低23急性化脓性鼻窦炎l病因病因l鼻腔疾病鼻腔疾病l急性鼻炎急性鼻炎等等l邻近组织疾病邻近组织疾
8、病l牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎l创伤创伤l压力的骤变压力的骤变24急性化脓性鼻窦炎l致病菌致病菌l病理病理l卡他期卡他期l化脓期化脓期25急性化脓性鼻窦炎l临床表现临床表现l症状症状l全身症状：发热全身症状：发热l局部症状：流脓涕局部症状：流脓涕l 鼻塞鼻塞l 头痛：部位头痛：部位l 时间规律时间规律26急性化脓性鼻窦炎l临床表现临床表现l检查检查l颌面部相应局部有压痛红肿颌面部相应局部有压痛红肿l前鼻镜检查：前鼻镜检查：l 中鼻甲肿胀中鼻甲肿胀l 中鼻道积脓前组中鼻道积脓前组l 嗅裂或下鼻道积脓后组鼻窦嗅裂或下鼻道积脓后组鼻窦l上颌窦穿刺冲洗：有脓性分泌物上颌窦穿刺冲洗：有脓性分泌物27急
9、性化脓性鼻窦炎l辅助检查辅助检查l白细胞增高白细胞增高l鼻窦鼻窦X线检查线检查l治疗治疗l物理治疗物理治疗l足量有效抗生素足量有效抗生素l1麻黄素滴鼻麻黄素滴鼻l上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗l正确擤鼻正确擤鼻28慢性化脓性鼻窦炎l定义定义l病因病因l临床表现临床表现29慢性化脓性鼻窦炎l症状症状l全身改变全身改变l中毒症状中毒症状l局部改变局部改变l鼻塞鼻塞l流脓流脓l头痛头痛l嗅觉减退嗅觉减退30慢性化脓性鼻窦炎l检查检查l鼻黏膜肥厚、中鼻甲息肉样变鼻黏膜肥厚、中鼻甲息肉样变l前组鼻窦；中鼻道积脓前组鼻窦；中鼻道积脓l后组鼻窦；嗅沟、后鼻孔有脓性分泌物后组鼻窦；嗅沟、后鼻孔有脓性分泌物lX线
10、检查线检查31思考题思考题填空题填空题1最大的鼻甲是最大的鼻甲是 。2前组鼻窦包括前组鼻窦包括 ；后组鼻窦包括；后组鼻窦包括 。3慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点慢性单纯性鼻炎鼻塞的特点 ；慢性肥厚性；慢性肥厚性鼻炎鼻塞的特点鼻炎鼻塞的特点 。4前组鼻窦炎的脓涕在前组鼻窦炎的脓涕在 ；后组鼻窦炎的脓涕；后组鼻窦炎的脓涕在在 。32思考题思考题l患者，男性，患者，男性，35岁，右侧鼻腔反复鼻塞、岁，右侧鼻腔反复鼻塞、流脓涕流脓涕6月余。月余。l前鼻镜检查：右侧鼻腔下鼻甲无肿大，中前鼻镜检查：右侧鼻腔下鼻甲无肿大，中鼻道有脓性分泌物积聚，中鼻甲肿大，嗅鼻道有脓性分泌物积聚，中鼻甲肿大，嗅裂区无脓性分泌物。左侧鼻腔检查：正常。裂区无脓性分泌物。左侧鼻腔检查：正常。A 右慢性前组鼻窦炎右慢性前组鼻窦炎 B 右慢性后组鼻窦炎右慢性后组鼻窦炎 C 右慢性全鼻窦炎右慢性全鼻窦炎 D 慢性全鼻窦炎慢性全鼻窦炎33
