1、消化系统疾病患儿的消化系统疾病患儿的护理护理1第一节第一节小儿消化系统解剖生理特点小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便胰腺、肠道细菌、小儿粪便2345(一一)口腔口腔唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥3月唾月唾液中淀粉酶含量低液中淀粉酶含量低不利条件不利条件 唾唾液腺发育不够完善液腺发育不够完善生理性流涎生理性流涎 多见多见56个月个月已具有较好的吸吮和吞咽功能已具有较好的吸吮和吞咽功能双颊有发育良好的脂肪垫双颊有发育良好的脂肪垫有利条件有利条件67（二）食
2、管和胃（二）食管和胃 食管长度食管长度-新生儿及小婴儿食管约新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。胃胃胃的位置胃的位置-呈水平位，呈水平位，贲门括约肌发贲门括约肌发育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳育不成熟、幽门括约肌发育良好，易导致溢乳和呕吐和呕吐 胃容量胃容量 出生时出生时-3060ml 6个月个月-150210ml 1岁时岁时-250300ml胃的排空胃的排空-因食物种类不同而异因食物种类不同而异89不利方面不利方面肠系膜长且固定性差：肠系膜长且固定性差：易易发发生肠套叠及肠扭转生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟消化酶发育
3、不成熟肠屏障功能差：肠屏障功能差：全全身性感染和变态反应性疾病身性感染和变态反应性疾病（三）肠（三）肠有利方面有利方面 婴婴儿肠道相对较长儿肠道相对较长10（四）肝脏（四）肝脏 年龄越小，肝脏相对愈大年龄越小，肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少婴幼儿胆汁分泌较少（五）胰腺（五）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后不宜过早地（生后3 3个月以前）喂淀粉类食物个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对对脂肪和脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。蛋白质的消化和吸收不
4、够完善。111213（六）肠道细菌（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经经 口、鼻、肛门等侵入肠道口、鼻、肛门等侵入肠道 种类与摄入的食物有关：种类与摄入的食物有关：母乳喂养母乳喂养双歧杆菌双歧杆菌 人工喂养人工喂养各种菌群所占比例相等各种菌群所占比例相等正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁繁 殖可进入小肠甚至胃而致病殖可进入小肠甚至胃而致病14（七）小儿粪便（七）小儿粪便胎粪胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分是由肠道脱落
5、的上皮细胞、肠分泌泌 物、胆汁及吞入的羊水组成。物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后出生后24小时内小时内排出。呈墨绿色、粘排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续稠、无臭味，可持续23天。天。15 1617婴儿异常粪便婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。外观油腻或奶瓣多：脂肪消化不良。18第二节第二节口炎口炎 124 口腔粘膜的炎症称口炎，口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、见于
6、婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素久病体弱和维生素B B、C C缺乏等全身性疾病。缺乏等全身性疾病。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎19、鹅口疮、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。应用广谱抗生素或激素的患儿。20【临床表现临床表现】口腔粘膜
7、上出现口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。困难、声音嘶哑或呼吸困难。2122【治疗原则治疗原则】1、保持口腔清洁，用、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液于哺乳于哺乳前后清洁口腔。前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素、局部用药，可用制霉菌素10万万U次，
8、次，加水加水l2ml涂患处。涂患处。23二、疱疹性口炎二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁岁小儿多见，传染性强。可在集小儿多见，传染性强。可在集体托幼体托幼机构引起小流行。机构引起小流行。24【临床表现临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡小水泡，破裂后形成破裂后形成浅表溃疡浅表溃疡，上面，上面覆盖黄白色分泌物，覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。疡。有低热或高热（体温达有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿），牙龈红肿（牙龈炎）（牙龈炎），出现，出
9、现流涎、拒食、流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴烦躁、颌下淋巴结肿大。结肿大。病程较长，溃疡病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大天愈合；淋巴结肿大23周消退。周消退。2526【治疗原则治疗原则】重视口腔卫生，勤喝水。重视口腔卫生，勤喝水。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多利多卡因。卡因。对症处理：发热者用退热剂。对症处理：发热者用退热剂。27三、溃疡性口炎三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、
10、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。腔不洁更利于细菌繁殖而致病。28【临床表现临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或，随后形成大小不等的糜烂或溃疡溃疡，上有纤维素，上有纤维素性炎性渗出物形成性炎性渗出物形成假膜假膜，常呈，常呈灰白色，边界清楚，灰白色，边界清楚，易拭去易拭去，遗留溢血的创面，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量
11、细菌。局部疼痛、流涎、拒食、局部疼痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。粒细胞增多。29【治疗原则治疗原则】控制感染，选用有效抗生素。控制感染，选用有效抗生素。做好口腔清洁及局部处理。做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化过氧化氢等清洗，后涂氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，金霉素鱼肝油，疼痛重疼痛重者进食前在局部涂者进食前在局部涂2利多卡因。利多卡因。注意水分和营养的补充。注意水分和营养的补充。30四、口炎的护理四、口炎的护理【常见护理诊断常见护理诊断】l口腔粘膜改变：与感染有关。口
12、腔粘膜改变：与感染有关。2疼痛疼痛 与口腔粘膜炎症有关。与口腔粘膜炎症有关。3体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。31【护理措施护理措施】1、做好口腔护理、做好口腔护理3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲甲紫或紫或255金霉素鱼肝油，较大金霉素鱼肝油，较大儿儿童可用含漱剂。童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。322正确涂药正确涂药涂药前先将纱布或干棉球放在
13、颊粘膜腮涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。饮水或进食。333饮食护理饮食护理避免摄入刺激性食物。避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进
14、食前用者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供能量与水分供给。给。344食具食具专用患儿使用的食具应煮沸消专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。毒或高压灭菌消毒。5监测体温监测体温体温过高时，给予松解衣体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。时给予药物降温。同时做好皮肤护理。356卫生宣教卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。育孩子养成良好的卫生习惯。
15、宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。习惯。36第三节第三节 126小儿腹泻小儿腹泻37小儿腹泻：小儿腹泻：发病年龄多在发病年龄多在2 2岁以下，岁以下，1 1岁以内者岁以内者约占约占50%50%。全世界每年死于腹泻的儿童高。全世界每年死于腹泻的儿童高达达500500万万18001800万。在我国，小儿腹泻是万。在我国，小儿腹泻是仅次于呼吸道感染的第仅次于呼吸道感染的第2 2位常见病、多发位常见病、多发病。病。38小 儿 腹 泻小 儿 腹 泻多病原多病原多病因多病因发病率高发病率高儿科常见病
16、儿科常见病39病因病因感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒细细 菌菌真真 菌菌寄生虫寄生虫饮饮 食食过过 敏敏天天 气气免疫缺陷免疫缺陷40易 感 因 素易 感 因 素消化系统未发育成熟消化系统未发育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫细胞免疫细胞 溶菌酶溶菌酶机体防御能力差机体防御能力差人工喂养人工喂养41临 床 分 期临 床 分 期迁延性腹泻迁延性腹泻急性腹泻急性腹泻慢性腹泻慢性腹泻2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月42轻、中度轻、中度脱脱水水或有轻度或有轻度中毒中毒症状症状中型中型无无脱水脱水及中毒症状及中毒症状 轻型轻型重度重度脱水脱水或有或有明显明显中毒症状中毒症状重型重型
17、临 床 分 型临 床 分 型43临 床 表 现临 床 表 现 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状轻型轻型食欲不振，偶有呕吐食欲不振，偶有呕吐大便每日数次或大便每日数次或1010余次余次呈黄色或黄绿色呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 44临 床 表 现临 床 表 现 中、重型中、重型 常有常有呕吐呕吐大便每日大便每日数数1010次次至至1010余次余次每次每次量多量多,呈蛋花汤或水样呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈脓血样脓血样或或血性血性 一、胃一、胃 肠肠 道道 症症 状状45临 床 表 现 二、全二、全 身身
18、 中中 毒毒 症症 状状偶有偶有低热低热 轻型轻型常有常有发热、精神萎靡发热、精神萎靡烦躁不安烦躁不安意识朦胧甚至昏迷意识朦胧甚至昏迷 中、重型中、重型46临 床 表 现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 1、脱水、脱水 口渴、眼窝及前囟口渴、眼窝及前囟凹陷凹陷眼泪及尿量眼泪及尿量减少减少黏膜及皮肤黏膜及皮肤干燥干燥、皮肤弹性差皮肤弹性差烦躁、嗜睡甚至昏迷烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克休克 4748492 2、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 中、重度脱水中、重度脱水不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒仅表现为呼吸稍快酸中毒表现为酸中毒表现为口唇
19、樱桃红色或发绀、呼吸深快、口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 50腹泻患儿腹泻患儿多有多有不同程度的不同程度的低钾低钾 神经、肌肉兴奋性降低神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失腹胀腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝心音低钝,心律失常心律失常,心电图改变心电图改变三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现、51低钙和低镁血症低钙和低镁血症 抽搐或惊厥抽搐或惊厥补钙症状症状无好转无好转低镁血症低镁血症手足震颤、
20、抽搐或惊厥手足震颤、抽搐或惊厥 低钙血症低钙血症三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 52腹泻治疗腹泻治疗预防和预防和纠正纠正脱水脱水合理用药合理用药预防并发预防并发症症加强护理加强护理调整饮食调整饮食基本原则基本原则53急 性 腹 泻 的 治 疗急 性 腹 泻 的 治 疗 饮食疗法饮食疗法 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 药物治疗药物治疗改变饮食结构改变饮食结构，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服补液：轻中度脱水口服补液：轻中度脱水静脉补液：静脉补液：中度以上中度以上脱水脱水控控 制制 感感 染染微生态疗法微生态疗法(恢复菌群平衡恢复
21、菌群平衡)肠粘膜保护肠粘膜保护慎用慎用止泻剂止泻剂54迁 延 和 慢 性 腹 泻 治 疗迁 延 和 慢 性 腹 泻 治 疗 寻找病因，勿滥用抗生素寻找病因，勿滥用抗生素 预防和治疗脱水，纠正电解质及酸预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱紊乱碱紊乱 营养支持营养支持母乳喂养母乳喂养55腹 泻 的 护 理腹 泻 的 护 理 评估相关因素，去除病因评估相关因素，去除病因 观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送观察并记录排便次数、性状及腹泻量，收集粪便送检检 密切观察病情变化密切观察病情变化 观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状观察生命体征，有无脱水、低钾、低钙、酸中毒等症状 做好消毒隔
22、离，与其他患儿分室居住做好消毒隔离，与其他患儿分室居住 56体液不足的护理体液不足的护理 防止体液继续丢失防止体液继续丢失,通过调整饮食和按通过调整饮食和按医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐医嘱用药控制感染；呕吐重者应用止吐药药 按医嘱补充液体纠正脱水按医嘱补充液体纠正脱水 57体液不足的护理体液不足的护理 口服口服ORS补液补液氯化钠氯化钠3.53.5克，碳酸氢钠克，碳酸氢钠2.52.5克克氯 化 钾氯 化 钾 1.51.5 克，葡 萄 糖克，葡 萄 糖 2 02 0 克克加水加水10001000毫升毫升 轻、中度脱水而无严重呕吐者轻、中度脱水而无严重呕吐者 58体液不足的护理体液不足的护理
23、12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400ml4月月513岁岁1223月月411月月24岁岁200400ml4月月口服口服ORS补液补液59口服口服ORSORS补液补液注意事项注意事项体液不足的护理体液不足的护理 1 1 正常饮水正常饮水,防止防止高钠血症高钠血症2 2 眼 睑眼 睑 水 肿水 肿,停 服停 服 O R SO R S 液液,改 用 白 开 水改 用 白 开 水 3 3 新生儿或心、肾功能不全，休克新生儿或心、肾功能不全，休克 及明显腹及明显腹胀者不宜应用胀者不宜应用0RS0RS液液 60体液不足的护理 静脉补液静脉补液适 用 于 中 度
24、以 上 脱 水适 用 于 中 度 以 上 脱 水61体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高 渗 性 脱 水高 渗 性 脱 水 补补1 13 3张液体张液体 等渗等渗等张等张62体液不足的护理体液不足的护理 静脉补液静脉补液注意事项注意事项定量定量定性定性定速定速补 液补 液 总 量总 量累计累计损失量损失量继续继续损失量损失量每日生理需要每日生理需要量量当天当天补液量补液量中度中度脱水脱水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脱水脱水150150180m1/kg180m1/kg低低渗性渗性 2/
25、3 2/3张溶液张溶液等等渗性渗性 1/21/2张溶液张溶液高高渗性渗性 1/3 1/3或或1/51/5张溶液张溶液 重度重度脱水伴有周围脱水伴有周围循环衰竭循环衰竭 快速快速滴入或直接静脉滴入或直接静脉推注推注 低低渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍快稍快,每小时每小时8 810m1/kg10m1/kg 高高渗性脱水渗性脱水 滴速滴速稍慢稍慢,每小时每小时5m1/kg5m1/kg 63对症处理对症处理 一、眼部护理一、眼部护理 重度脱水患儿泪液少重度脱水患儿泪液少,结膜干燥结膜干燥,昏迷病人眼睑昏迷病人眼睑不能闭合不能闭合,角膜暴露易受伤引起感染；可用生理角膜暴露易受伤引起感染；可用生理盐水浸润角
26、膜盐水浸润角膜,点眼药膏点眼药膏,眼罩覆盖眼罩覆盖二、体温的护理二、体温的护理 体温过高予物理或药物降温体温过高予物理或药物降温,及时擦干汗液及时擦干汗液,更更换潮湿衣换潮湿衣 重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低重度脱水将引起循环功能衰竭，出现体温过低时应注意保暖时应注意保暖三、腹痛护理三、腹痛护理 腹部保暖或热敷腹部保暖或热敷,转移患儿注意力转移患儿注意力 严重者可应用解痉、镇痛药物严重者可应用解痉、镇痛药物64健康教育健康教育入院健康教育入院健康教育治疗中健康教育治疗中健康教育饮食指导饮食指导生活护理指导生活护理指导用药指导用药指导心理护理心理护理65出院指导出院指导指导合理喂养指导合理喂养,宣传母乳喂养优点宣传母乳喂养优点培养小儿良好的卫生习惯培养小儿良好的卫生习惯按时进行预防接种按时进行预防接种,预防传染病预防传染病增强体质预防疾病增强体质预防疾病6667
