急性心肌梗死溶栓治疗心内科病史 男性,60岁,公务员 饮酒后突发胸痛半小时 位于左胸前部,较剧,范围手掌大小,呈持续性压榨样疼痛,伴有左后背部疼痛,先后含服硝酸甘油2片无缓解。病史 3年前有心肌梗死,在邵逸夫医院植入支架4枚 长期服用阿斯匹林100mg/天,氯吡格雷75mg/天 无高血压、糖尿病 吸烟:30支/天30年体格检查 意识清,HR96次/分,BP122/102mmHg,T 36.8。两肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音,偶可闻及早搏,未闻及病理性杂音。腹部阴性。心电图诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 Killip I级。治疗 阿斯匹林片300mg 氯吡格雷300mg 倍他乐克片50mg 阿托伐他汀20mg再灌注策略选择 溶栓?PCI?溶栓治疗 尿激酶150万单位溶栓溶栓后 心电监护见频发房性早搏 胸痛渐缓解 1小时后胸前导联ST段有所回落,下壁导联ST段基本回复至水平线 血管再通!心电图实验室检查 3小时后 心肌酶肌红,肌钙,CKMB均升高第二天心电图治疗 继续波立维、阿司匹林、低分子肝素等治疗 3天后转送至上级医院 1周后行PCI术1周后冠脉造影冠脉造影支架植入小结 胸痛3小时内溶栓治疗再通血管的比例较高,在没有急诊PCI条件下,溶栓治疗可作为首选。