1、掌骨骨折的治疗掌骨骨折的治疗 1解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾小管状骨，排列成弓小管状骨，排列成弓状状分掌骨头分掌骨头 、颈、颈、干干 、基底、基底肌腱、肌肉、韧带附肌腱、肌肉、韧带附着点多着点多手内肌、手外肌、侧副手内肌、手外肌、侧副韧带及腕掌部韧带韧带及腕掌部韧带2解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾 掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、掌指关节：活动范围大，屈、伸、内收、外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副外展及回旋运动；掌指关节两侧有侧副韧带附着；韧带附着；腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，腕掌关节：活动范围有限。拇指最大，屈、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；屈
2、、伸，内收和外展，以及轻微的旋转；第第2、3腕掌关节相对稳定，第腕掌关节相对稳定，第4-5腕掌有腕掌有15-30度活动范围；度活动范围；骨骺位置不同骨骺位置不同3解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾 各掌骨形态：各掌骨形态：第第1掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最掌骨：最短粗，曲度最小，左右径最大，掌指关节掌面两侧有两个突起，大，掌指关节掌面两侧有两个突起，2个个籽骨；籽骨；第第2掌骨：最长，掌骨底宽，上面有掌骨：最长，掌骨底宽，上面有3个个关节面；内侧面关节关节面；内侧面关节 第第3掌骨：较第掌骨：较第2掌骨短，掌骨底上面关掌骨短，掌骨底上面关节与头状骨相连，内外侧关节面节与头状骨相
3、连，内外侧关节面4解解 剖剖 特特 点点 简简 单单 回回 顾顾 各掌骨形态：各掌骨形态：第第4掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节掌骨：掌骨底较小，上面有两个关节面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面面，分别与钩骨、头骨相接；内外侧面 第第5掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内掌骨：掌骨底上面呈鞍状接钩骨，内侧面侧面 第第4、5掌骨头切线延长线与第掌骨头切线延长线与第3掌骨头关掌骨头关系系5骨骨 折折 的的 特特 点点掌骨骨折很常见掌骨骨折很常见掌骨头、掌骨头、颈、颈、干、干、基底均可发生骨折基底均可发生骨折常向背侧移位常向背侧移位常并发掌指、腕掌常并发掌指、腕掌关节的损伤，易被关节的损伤，易被忽视忽视
4、6治治 疗疗多数骨折可以采用非手术治疗多数骨折可以采用非手术治疗不能维持复位时不能维持复位时,则需要内固定则需要内固定7掌骨头骨折掌骨头骨折 多发第多发第2、5掌骨；掌骨；闭合复位闭合复位 掌指关节屈曲位石膏外固定掌指关节屈曲位石膏外固定 克氏针固定克氏针固定8掌骨颈骨折掌骨颈骨折 多发第多发第5掌骨，其次第掌骨，其次第2掌骨；又称拳击掌骨；又称拳击手骨折、斗士骨折手骨折、斗士骨折 很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方很少侧方移位，多数嵌插。闭合复位方法，法，90-90度位复位固定；度位复位固定；第第4、5掌骨颈允许掌骨颈允许30度的背向成角；度的背向成角；骨质缺损多或多发颈部骨折，外固定架骨质
5、缺损多或多发颈部骨折，外固定架 克氏针克氏针91011掌骨干骨折掌骨干骨折 骨折大多不稳定，骨折大多不稳定，复位后位置稳定可石膏外固定，包括相复位后位置稳定可石膏外固定，包括相邻指，控制旋转；邻指，控制旋转；短缩短缩5mm，第，第2、3掌骨成角畸形必须掌骨成角畸形必须纠正，纠正，4、5掌骨可有适当成角，但应小掌骨可有适当成角，但应小于掌骨颈；旋转畸形必须纠正于掌骨颈；旋转畸形必须纠正 手术治疗手术治疗12掌骨基底骨折掌骨基底骨折 很少有侧方及短缩移位，很少有侧方及短缩移位，微小的旋转移位，可导致明显的指端偏微小的旋转移位，可导致明显的指端偏移，影响握物功能；移，影响握物功能；并发腕掌关节脱位易
6、漏诊，须复位、闭并发腕掌关节脱位易漏诊，须复位、闭合穿针固定；合穿针固定；第第5腕掌关节内骨折，须手术解剖对位腕掌关节内骨折，须手术解剖对位13第第1掌骨基底骨折掌骨基底骨折 关节内骨折与关节外骨折；关节内骨折与关节外骨折；关节内骨折包括关节内骨折包括Bennett骨折、骨折、Roland骨骨折折14Bennett骨折骨折 纵向暴力使基底向近、纵向暴力使基底向近、背侧移动，撞击大多背侧移动，撞击大多角骨角骨 骨折线与纵轴平行，骨折线与纵轴平行，与关节腔相通，使基与关节腔相通，使基底一分为二底一分为二 近侧骨折端不超过基近侧骨折端不超过基底底13，远侧桡背侧脱，远侧桡背侧脱位位15Bennett
7、骨折骨折 非手术治疗方法非手术治疗方法20余种余种 闭合复位易，固定难闭合复位易，固定难 指骨牵引加拇人字石膏指骨牵引加拇人字石膏 影像指导下经皮穿克氏针影像指导下经皮穿克氏针 直视下手术直视下手术16Roland骨折骨折 有别于有别于Bennett骨折，骨折，骨折线呈骨折线呈T或或Y型，基型，基底碎成底碎成3块或以上；块或以上；骨折块较多，无法内骨折块较多，无法内固定的可闭合复位外固定的可闭合复位外固定，外固定架或骨固定，外固定架或骨牵引牵引 骨折块较大手术治疗骨折块较大手术治疗17手术治疗手术治疗可以延长为或形可以延长为或形正确的切口对功能和美正确的切口对功能和美观都很重要观都很重要常采用
8、背侧两骨中间的常采用背侧两骨中间的纵向切口纵向切口18内内 植植 物物 克氏针克氏针 小型钢板小型钢板 螺丝钉螺丝钉 （直径（直径2.7mm）19克氏针固定克氏针固定 适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌适合开放性污染重或软组织挫伤重的掌骨骨折；骨骨折；经济、方便经济、方便 很少单根使用很少单根使用 穿针的位置穿针的位置2021Bennett骨折克氏针内固定骨折克氏针内固定222324小型钢板一般适合于闭合性骨折小型钢板一般适合于闭合性骨折 良好皮肤覆盖良好皮肤覆盖 切口缝合时无张力切口缝合时无张力 开放性骨折慎用开放性骨折慎用 25根据掌部骨折的部位、骨折的根据掌部骨折的部位、骨折的类型来决定
9、单纯用螺丝钉固定类型来决定单纯用螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定或应用小型钢板螺丝钉固定。2627 关节内小块骨折关节内小块骨折适用单纯螺丝钉适用单纯螺丝钉固定固定28 掌骨干掌骨干的斜形或的斜形或螺旋形骨螺旋形骨折适用单折适用单纯螺丝钉纯螺丝钉固定固定29 掌骨干中掌骨干中1/3横横形骨折，短斜形骨折，短斜形骨折适用于形骨折适用于直的条形钢板直的条形钢板固定固定303132333435363738394041 掌骨颈掌骨颈骨折适用骨折适用于于“”形钢板固形钢板固定定4243444546 掌骨基底骨掌骨基底骨折适用于折适用于“”钢扳钢扳或或“”形形钢板固定钢板固定47484950钢板钢板 螺
10、丝钉优螺丝钉优 点点 提供稳定的固定提供稳定的固定 早期功能锻炼早期功能锻炼 缩短骨折愈合时间缩短骨折愈合时间 防止和减少关节僵硬发生的机会防止和减少关节僵硬发生的机会51术后治疗术后治疗 抬高患肢抬高患肢 周后主动功能锻炼周后主动功能锻炼 骨折愈合后功能恢复后取出钢板骨折愈合后功能恢复后取出钢板52治疗体会治疗体会 重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横重视掌骨骨折治疗。掌骨参与纵弓与横弓的形成；弓的形成；掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后掌骨板：无明显移位骨折或手法复位后稳定的横形骨折；稳定的横形骨折；旋转畸形未纠正；旋转畸形未纠正；基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位基底骨折处理应慎重；警惕旋转与脱位 头颈部骨折穿针有讲究头颈部骨折穿针有讲究53THANKYOU54
