1、第四章第四章 认知治疗认知治疗人不是被事件本身所困扰，而是被其对事件人不是被事件本身所困扰，而是被其对事件的看法所困扰。的看法所困扰。Epictetus1目录目录概述概述认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论 认知治疗的程序认知治疗的程序 认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价2概述概述认知治疗的概念认知治疗的概念 什么是认知？认知治疗认知治疗指治疗师以认知理论为指导，努力挖掘患者隐蔽的歪曲的不合理认知，通过训练和指导来纠正其不合理认知，建立新的更理性和现实的认知方式而达到消除症状、改善情绪和行为，促进个体社会适应的目的。3概述概述认知治疗的概念认知治疗的概
2、念 认知治疗对患者症状的3个假设：事件认知情绪和行为反应负性认知负性情绪和行为反应治疗关键治疗关键认知歪曲负性情绪和行为反应理性认知合理的情绪和行为反应4概述概述认知治疗的特点认知治疗的特点1.治疗师与患者建立并保持治疗联盟治疗联盟；2.强调理性思维和认知活动理性思维和认知活动对情感、行为具有对情感、行为具有决定作用决定作用；3.强调改变认知强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；4.注重家庭作业的运用家庭作业的运用；治疗联盟与治疗效果之间的治疗联盟与治疗效果之间的关系要关系要显著强于显著强于具体的治疗具体的治疗技术与治疗效果之间的关系。技术与治疗效果之间的关系。患者通过家庭作业，达患者通
3、过家庭作业，达到自我检测和自我训练到自我检测和自我训练的目的，增加了自身的的目的，增加了自身的参与性和自主性。参与性和自主性。5概述概述认知治疗的特点认知治疗的特点5.治疗线索较为明确、治疗的结构性较强、具有较好的可操作性有较好的可操作性；6.是一种针对具体症状和目标问题针对具体症状和目标问题的短期和教短期和教育性的治疗育性的治疗；7.对治疗的进展和疗效具有可测定性具有可测定性，易于评价；8.治疗师的经验和训练起了较为重要的作用治疗师的经验和训练起了较为重要的作用。6概述概述认知治疗的原则认知治疗的原则首要原则：关注现在，重点是此时此地的问题。首要原则：关注现在，重点是此时此地的问题。7概述概
4、述认知治疗的应用认知治疗的应用1.精神疾病精神疾病 强迫症、焦虑症等神经症、抑郁强迫症、焦虑症等神经症、抑郁症、创伤后应激障碍、贪食症、物质滥用等。症、创伤后应激障碍、贪食症、物质滥用等。2.心身疾病心身疾病 高血压、慢性疲劳综合征、癌症、高血压、慢性疲劳综合征、癌症、糖尿病、慢性疼痛等。糖尿病、慢性疼痛等。3.成年人的人际关系、婚姻家庭、子女问题、成年人的人际关系、婚姻家庭、子女问题、工作压力等工作压力等。4.大学生的学习、恋爱、就业、适应等问题。大学生的学习、恋爱、就业、适应等问题。5.危机干预危机干预6.家庭治疗家庭治疗8目录目录概述概述认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论 认知治疗的程
5、序认知治疗的程序 认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价9认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论认知加工的认知加工的3个层面个层面1.理性思维理性思维指在意识支配下的逻辑思维；指在意识支配下的逻辑思维；常常由特定的问题引发由特定的问题引发；思维符合理性和逻辑规则；思维符合理性和逻辑规则；在意识层面在意识层面为自己所意识为自己所意识；功能围绕解决问题功能围绕解决问题；伴随的伴随的情感强度较小情感强度较小。10认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论认知加工的认知加工的3个层面个层面2.自动思维自动思维 被特定的情境或事件所触发；被特定的情境或事件所触发；常常不易被
6、意识到不易被意识到；常常识常常识非理性的，不符合逻辑规则非理性的，不符合逻辑规则；貌似事实实则对客观现实产生歪曲的认知；貌似事实实则对客观现实产生歪曲的认知；伴随强烈的情绪反应伴随强烈的情绪反应，使相关的认知过程不，使相关的认知过程不易被发现；易被发现；可导致正性、积极的情绪，也可导致消极、可导致正性、积极的情绪，也可导致消极、负性的情绪负性的情绪。11认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论认知加工的认知加工的3个层面个层面3.核心信念与中间信念核心信念与中间信念核心信念核心信念是位于认知最深层的，更隐蔽的影响基本认知模式的牢固的观点和看法。常与早年经历和重要生活事件的影响有关；常不被个体意识到
7、，但是形成个体自动思维和态度、规则等的基础；较自动思维更具隐蔽性、稳定性和对认知过程影响的更广泛性；是个人的基本心境、情绪反应、价值观的主要心理基础。中间信念中间信念建立在核心信念基础上形成的态度，归因方式，内部的行为规则和指令。如“我必须”、“我宁愿”等。12认知加工层次图认知加工层次图核心信念中间信念自动化思维情景或事件情绪行为生理反应13认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论认知图式认知图式是指那些是指那些相对固定的习惯性的相对固定的习惯性的对环境反应的对环境反应的方式方式。是个体是个体从童年期开始从童年期开始通过通过生活经验生活经验建立起来建立起来的的认知结构认知结构，形成了个，形成了个
8、体对生活的假设体对生活的假设，并，并不断在生活中得到不断在生活中得到修改和补充修改和补充。较稳定，是一些核心信念；较稳定，是一些核心信念；可以是积极的、适应性的，也可以是消极的、可以是积极的、适应性的，也可以是消极的、适应不良的适应不良的。14适应型适应型图式图式适应不良型适应不良型图式图式不管发生什么事情，我总能想办法控制局面如果我选择做一件事，我一定要成功如果我钻研一件事情，我就一定能掌握它我笨我是幸存者我是个骗子别人能信任我我和别人再一起从来都不自在我是可爱的离开了Ta，我什么都不是人们尊敬我要赢得别人的接纳，我一定要完美无缺如果我事先做好准备，我通常能做的更好不管我做什么，都不会成功没
9、有多少事情能吓住我这世界对我来说真是太可怕了15自动化思维自动化思维 是指个体在情境中（或在回忆事件）时是指个体在情境中（或在回忆事件）时迅速迅速流过头脑的流过头脑的判断、推理和思维判断、推理和思维。心理障碍的人常把中性甚至积极的处境加以误解，也产生消极、悲观的自动化思维。这种总是与不愉快的情绪有关的自动化思维称为负性自动化思维负性自动化思维。认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论16负性自动化思维的负性自动化思维的3种类型：种类型：自动化思维有某种程度的自动化思维有某种程度的歪曲歪曲且尽管且尽管有相反有相反的客观证据时，它还照样出现的客观证据时，它还照样出现。自动化的思维是自动化的思维是准确的
10、准确的，但其，但其结论可能是歪结论可能是歪曲的曲的。我没有兑现承诺，我是个坏家伙。自动化的思维是自动化的思维是准确的准确的，但所导致的，但所导致的行为却行为却是错误的是错误的。看完这些还要花几个小时，我得熬夜到凌晨三点了。认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论17负性自动化思维的特征：负性自动化思维的特征：突然出现，不经过逻辑推理而产生的；突然出现，不经过逻辑推理而产生的；内容消极的，内容消极的，常导致患者出现不良情绪常导致患者出现不良情绪；存在于意识边缘，稍纵即逝存在于意识边缘，稍纵即逝；是认知歪曲，导致痛苦的原因。是认知歪曲，导致痛苦的原因。认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论18XX的自动
11、化思维的自动化思维事件事件自动化思维自动化思维情绪情绪我妈妈打电话问我为什么忘了妹妹的生日我又搞砸了。我没办法讨他喜欢。我什么事儿都做不好。有什么用？悲伤愤怒想着工作中马上就要到期的一个大项目这真让我受不了。我从来没有及时完成过工作。我没脸见老板了。我将会失去这份工作以及我生活中所有其他内容。焦虑我的丈夫抱怨说我总是那么易怒。他真是瞧不起我。我是一个失败的妻子。我觉得什么事儿都没意思。为什么还有人会理我呢？悲伤焦虑19认知歪曲认知歪曲认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论几种常见的认知歪曲几种常见的认知歪曲类型类型主要特点主要特点例子例子选择性概括选择性概括仅根据一小部分的信息草率得出结论和判断
12、，而忽略显而易见的更多的信息仅在一次模拟考中失败后，便认为“高考会失败”主观推断主观推断没有支持性或相关的证据下得到结论大家都在看我，一定势看我出丑。过度概过度概括括由某一件事得到一个结论，再讲结论不合逻辑地推广到其他方面。从个别事件的评价作普遍的推理。我这个实验没成功，唉，我做什么事都不会成功的。20类型类型主要特点主要特点例子例子夸大和缩夸大和缩小小用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境一位出现头晕眼花者“我会晕过去的，我得心脏病了”个性化个性化没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来父母离婚都是我的错，是我给他们带来了不幸极端思维极端思维非黑即白，非好即坏。表现为功能性不良性
13、完美主义我必须是完美的，否则就是个失败的人错贴标签错贴标签根据以往的缺点和错误来定义自己或他人的本质，并做出专业化的结论他说谎，他人品有问题21目录目录概述概述认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论 认知治疗的程序认知治疗的程序 认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价22认知治疗的程序认知治疗的程序1.收集资料，建立良好的治疗关系收集资料，建立良好的治疗关系2.明确诊断，确定治疗目标明确诊断，确定治疗目标3.实施治疗措施实施治疗措施4.治疗巩固，预防复发治疗巩固，预防复发231.收集资料，建立良好的治疗关系收集资料，建立良好的治疗关系 建立良好的医患关系，解
14、释治疗目的及方法，使患者主动参与，形成告诉协作的治疗关系。全面了解患者当前问题及有关背景材料，如家庭背景、积极的消极的个性形成经历、教育经历、工作史及人际交往等。启发患者寻找不良认知，探寻和识别患者负性的自动思维和认知歪曲。认知治疗的程序认知治疗的程序242.明确诊断，确定治疗目标明确诊断，确定治疗目标个案概念化：个案概念化：是治疗师将收集到的患者的信息综合分析，提出假设并制定治疗计划的过程。医患双方在治疗目标、达到目标所用方法和治疗时间等方面都要共同制定计划。强调充分调动患者自身的潜能来解决自己的问题，利用患者其他方面的优势和能力开展治疗更有效。治疗目标是治疗目标是：教会患者所需的技术，使患
15、者成教会患者所需的技术，使患者成为自己的治疗师为自己的治疗师。认知治疗的程序认知治疗的程序25263.实施治疗措施实施治疗措施 主要任务：主要任务：明确治疗重点，有针对性地进行认知调整。可以提出多个合理化的建议让患者自己考虑选择，鼓励和帮助患者负起更多的责任区识别自己的问题并提出解决的办法。布置家庭作业4.治疗巩固，预防复发治疗巩固，预防复发 患者成为一个有效的问题解决者时，治疗会谈的频率可以减低，直到结束。认知治疗的程序认知治疗的程序27目录目录概述概述认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论 认知治疗的程序认知治疗的程序 认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与
16、评价28 贝克认为，认知治疗师的任务主要有两项认知治疗师的任务主要有两项：1.引导患者自我发现引导患者自我发现引导患者发掘自身负发掘自身负性自动化思维及认知歪曲的过程性自动化思维及认知歪曲的过程；2.指导患者自我改变指导患者自我改变采取一定技术促使患促使患者修正歪曲认知及负性自动化思维的过程。者修正歪曲认知及负性自动化思维的过程。29认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别自动化思维识别自动化思维自动化思维尤其是负性自动化思维是导致患者不良情绪和行为的主要原因之一自动化思维已经构成患者思维习惯的一部患者思维习惯的一部分分，很少会去检验它们的有效性，常常注意不到它的存在帮助患者学会发掘和识别自动
17、化思维30认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别自动化思维识别自动化思维常用的识别自动思维的方法：记录思维 识别心境转换 心理教育 指导性发现 想象练习 角色扮演 使用检查清单等治疗师指导患者记录当对特殊事件记录当对特殊事件做出反应时做出反应时出现在他们脑海里的想法是什么。作用：作用：使患者的注意力指向自己的思维，促使患者对自己的思维模式正确性的发现和质疑。两栏法两栏法：事件列表和自动思维三栏法三栏法：事件、自动思维、情绪治疗会谈和家庭作业中都可用31认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别自动化思维识别自动化思维常用的校正自动思维的方法：提问 记录思维改变（最常用）引出合理选择思维改变记录
18、思维改变记录情景描述情景描述自动思维自动思维情绪情绪理性反应理性反应结果结果1.导致不愉快情绪的现实事情1.写下导致不愉快情绪的自动想法1.明确悲哀、焦虑、愤怒等写下对自动想法的理性反应1.明确和评定理性反应后的情绪（0-100）2.导致不愉快情绪的想法、白日梦或会以2.评估对自动想法的相信程度（0-100）2.评估情绪的程度（0-100）2.评估对理性反应的相信程度（0-100）2.描述行为变化32认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别认知错误识别认知错误 认知错误即认知歪曲，较自动化思维更加难以识别和矫正。1.重新归因重新归因精神疾患的患者（如：抑郁患者）常出现归因偏差，帮助患者更合理地
19、对事件的原因进行分析，改变其归因方式。33认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别认知错误识别认知错误2.去灾难化去灾难化协助患者意识到是自己过分害怕、担忧和不能应对意识到是自己过分害怕、担忧和不能应对的预期的预期等错误认知导致灾难性的预测错误认知导致灾难性的预测；帮助患者建立帮助患者建立应对预期后果真的出现时的应对策略应对策略和信心和信心。34认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别认知错误识别认知错误3.认知训练认知训练 是治疗师在治疗会谈时治疗会谈时，使用想象技术想象技术帮助患者预演未来生活事件中预演未来生活事件中，如何想、如何做、如何说如何想、如何做、如何说的过程的过程。能够帮助患者将
20、治疗中学会的应对策略带到真实帮助患者将治疗中学会的应对策略带到真实的情境中的情境中。常在患者已经做过改变自动思维的其他基础方法常在患者已经做过改变自动思维的其他基础方法后应用后应用。35认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术识别认知错误识别认知错误3.认知训练认知训练 操作步骤：操作步骤：预先考虑情景；识别负性自动思维和歪曲认知；校正负性自动思维和歪曲认知；想象训练更合理的思维和行为方法；实施新策略。36随堂练习随堂练习 一位女性想晋升，但是脑中常出现被上司反问“你怎么敢跟我谈这件事？”这个破坏性情境。如何通过认知训练帮助她，具如何通过认知训练帮助她，具体步骤。体步骤。37认知治疗的基本技术认知
21、治疗的基本技术识别认知错误识别认知错误4.挑战绝对挑战绝对 每个、从不、总是、没有人等绝对性词汇；治疗师面质其绝对性思维面质其绝对性思维使患者将他们的想法表达得更理性、更准确更理性、更准确。5.挑战全或无思维挑战全或无思维 全或无、黑或白；治疗师让患者列出其信念或行为的优缺点的方法，让其改变原来的全或无思维。38认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术真实性检验真实性检验 认知治疗的核心，即将患者的错误观念视为一种假设，据此设计行为模式或情境对这一假设进行验证，让患者在检验中认识到原有的信念是不符合实际的，并能自觉加以改变。39认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术去中心化去中心化 绝大多数心理疾患
22、的的患者究其深层次的原因，均可找到缺乏自信、缺乏对自己正缺乏自信、缺乏对自己正确认识的个性缺陷确认识的个性缺陷。常感到自己是周围人们注意的中心，他们的一言一行都受到他一言一行都受到他人的议论和评价人的议论和评价。去中心化过程去中心化过程消除患者自认为的自己是他人注意的中心的想法。40认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术抑郁或焦虑水平的监控抑郁或焦虑水平的监控 受抑郁和焦虑状态困扰的患者，常认为焦虑和抑郁状态会一直存在下去，因此苦恼以致形成恶性循环。实际上，抑郁和焦虑的发生时波动的、有规律可循的。布置家庭作业的形式，鼓励患者对自己的布置家庭作业的形式，鼓励患者对自己的抑郁和焦虑水平监控抑郁和焦虑
23、水平监控，发现情绪变化的规律、特点和影响因素，用自己监测到的事实代替自己的主观想法，消除消极思维。41目录目录概述概述认知治疗的基本理论认知治疗的基本理论 认知治疗的程序认知治疗的程序 认知治疗的基本技术认知治疗的基本技术认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价42认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价贝克对抑郁的研究与应用贝克对抑郁的研究与应用 认知治疗最早应用于抑郁症的治疗并获得成功。贝克提出的抑郁认知模型：抑郁主要特征是三组消极认知，对自我、世界和未来的消极看法；以消极的认知图式为出发点，讨论消极的信息加工倾向；功能失调的信念是关于自我和世界的过分僵化的信念，包括核心信念、中间信念等。
24、43功能失调信念生活事件消极认知图式三组消极认知躯体紊乱、动机障碍、情感失调44认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价认知治疗的贡献认知治疗的贡献1.一种以现在为核心、以问题为导向的结构性心理治疗方法。2.修正了行为主义理论中认知、情绪、行为的单相关系。3.建立了意识层面的对话和解读方式，而不去探究过去、潜意识的内容。4.强调了治疗中治疗师使用了逻辑和理性的方法。45认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价认知治疗的局限性认知治疗的局限性1.适应证的选择很重要2.认知治疗将认知及认知图式作为主要的干预目标，有一种将认知活动与人格其他部分的有机联系分离的导向3.认知治疗注重理性思维和理性操作，常需要大量的精神能量，但不少患者由于心理疾病的影响，难于集中于复杂的、连续的精神活动，情感的自由表达也有一定的限制，这使他们感到心理治疗太难。46认知治疗的应用与评价认知治疗的应用与评价认知治疗的局限性认知治疗的局限性4.使人产生一种错觉，即认知是个人完全可以控制的，所有的认知都应该是理性的、合理的。5.过分强调理性思维的重要性，忽视了非理性思维对人类心理健康和心理平衡的作用，忽视了与意识层面的认知关系不大的、自发的情感体验的意义。6.并不是所有的自动化思维都是可以控制和改变的。47
