1、参考资料参考资料 卫生部卫生部医院实施优质护理服务工作标医院实施优质护理服务工作标准（试行）准（试行）的附件：的附件：常用临床护理常用临床护理技术服务规范技术服务规范 临床护理技术操作标准临床护理技术操作标准 外科外科ICU护理技术操作流程护理技术操作流程（一）工作目标（一）工作目标(操作目的）操作目的）充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，保证有效通气，确保患者安全。保证有效通气，确保患者安全。（二）工作规范要点（二）工作规范要点1.遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。2.告知患者，并做好相应准备告知患者，并做好相应准备（
2、协助患者取舒适体位，（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸舌钳、开口器、避污纸。如有如有活动活动义齿应取出义齿应取出（放入冷开水内存放，每日（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。更换冷开水，班班交接）。（二）工作规范要点（二）工作规范要点3.评估患者生命体征、病评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程情、意识状态、合作程度、氧疗情况、度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、咳嗽能力、通
3、过观察病通过观察病人的人的SpO2 及喉部、肺及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰稠度、按需吸痰。（二）工作规范要点（二）工作规范要点4.选择粗细、长短、质地选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管适宜的吸痰管（成人（成人10-12F，小儿，小儿6-8F）。吸痰管。吸痰管应一用一换。应一用一换。5.吸痰前后给予吸痰前后给予高流量（高流量（5-7L/min）氧氧气吸入气吸入2分钟。分钟。（二）工作规范要点（二）工作规范要点6.检查吸痰器的性能是否完好检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的，调节合适的吸痰压力吸痰压力。因。因负压过高可导致气
4、管痉挛、肺负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。目的。因此因此，负压选择为：成人，负压选择为：成人-300-400mmHg,儿童儿童-150-300mmHg,小儿小儿-150mmHg.（二）工作规范要点（二）工作规范要点7.插入吸痰管时不要带负压插入吸痰管时不要带负压（折叠吸痰管（折叠吸痰管以消除负压）以消除负压）。神志清醒者嘱其张口配神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管
5、插入口腔或鼻腔，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于复提插，损伤粘膜。每次吸痰时间小于15秒。秒。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约200次/min。充分吸出痰液，保持
6、患者呼吸道通畅，清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。3、吸痰动作应轻、稳。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。1度：痰
7、液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；应用振动排痰仪，促进排痰因负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。（二）工作规范要点（二）工作规范要点8.吸痰过程中密
8、切观察患者的痰液情况、心率吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和和SpO2，当出现心率下降或，当出现心率下降或SpO2低于低于90%时，立即停止吸痰，待心率和时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后恢复后再吸，判断吸痰效果。再吸，判断吸痰效果。9.对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。对于清醒患者，吸痰过程中应鼓励其咳嗽。（三）结果标准（三）结果标准1.清醒的患者能够知晓护士告知的事项，清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。并配合操作。2.护士操作过程规范、安全护士操作过程规范、安全（生命体征无（生命体征无异常变化）、有效异常变化）、有效。3.用后物品的处置符合消毒技术规范用后物品的
9、处置符合消毒技术规范。（四）注意事项（四）注意事项1、严格无菌操作，避免污染。、严格无菌操作，避免污染。2、选择吸痰管型号大小适宜、选择吸痰管型号大小适宜（成人（成人10-12F，小，小儿儿6-8F）。3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。以防引起剧烈咳嗽。5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。1、严格无菌操作，避免污染。3度：痰的外观
10、明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，清醒的患者能够知晓护士告
11、知的事项，并配合操作。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；（一）工作目标(操作目的）外科ICU护理技术操作流程告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。2度：痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；因此，负压选择为：成人-300-400mmHg,儿童-150-300mmHg,小儿-150mmHg.吸痰过程中密切观察患
12、者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。（四）注意事项（四）注意事项4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。的性状、量。5、如痰液黏稠、如痰液黏稠（2度、度、3度），度），应配合应配合背部叩背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。击、雾化吸入、应用振动排痰仪等
13、。6、鼻饲后鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。而致误吸。痰液粘稠度的判断痰液粘稠度的判断 具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：为三度：1度：度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；滞留；2度：度：痰的外观较痰的外观较1度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；内壁滞留，但容易被
14、水冲净；3度：度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。背部叩击，促进排痰背部叩击，促进排痰 叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约前区，力度适宜，频率约200次次/min。应用振动排痰仪，促进排痰应用振动排痰仪，促进排痰
15、（二）工作规范要点（二）工作规范要点3.评估患者生命体征、病评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程情、意识状态、合作程度、氧疗情况、度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、咳嗽能力、通过观察病通过观察病人的人的SpO2 及喉部、肺及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰稠度、按需吸痰。（四）注意事项（四）注意事项1、严格无菌操作，避免污染。、严格无菌操作，避免污染。2、选择吸痰管型号大小适宜、选择吸痰管型号大小适宜（成人（成人10-12F，小，小儿儿6-8F）。3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插
16、入过深，以防引起剧烈咳嗽。以防引起剧烈咳嗽。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，遵循无菌技术、标准预防、消毒隔离原则。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：6、鼻饲后3
17、0min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。应用振动排痰仪，促进排痰卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。如有活动义齿应取出（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿6-8F）。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。因
18、负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的
19、附件：常用临床护理技术服务规范吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：3、吸痰动作应轻、稳。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，1、严格无菌操作，避免污染。选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿6-8F）。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。外科ICU护理技术操作流程临床护理技术操作标准具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘
20、稠度分为三度：选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿6-8F）。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约200次/min。外科ICU护理技术操作流程吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。
21、评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范外科ICU护理技术操作流程3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌
22、陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。吸痰前后给予高流量（5-7L/min）氧气吸入2分钟。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。外科ICU护理技术操作流程1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰
23、，防止呕吐而致误吸。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。3、吸痰动作应轻、稳。临床护理技术操作标准检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。如有活动义齿应取出（放入冷开水内存放，每日更换冷开水，班班交接）。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸
24、痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。吸痰前后给予高流量（5-7L/min）氧气吸入2分钟。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。外科ICU护理技术操作流程选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人
25、10-12F，小儿6-8F）。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。1、严格无菌操作，避免污染。外科ICU护理技术操作流程充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，1、严格无菌操作，避免污染。清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再
26、吸，判断吸痰效果。1、严格无菌操作，避免污染。检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口
27、器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。1、严格无菌操作，避免污染。4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。1、严格无菌操作，避免污染。3、吸痰动作应轻、稳。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖
28、、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊
29、，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：因负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。检查吸痰器的性能是否完好，调节合适的吸痰压力。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。6、鼻饲后30min内尽
30、量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。1度
31、：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；充分吸出痰液，保持患者呼吸道通畅，卫生部医院实施优质护理服务工作标准（试行）的附件：常用临床护理技术服务规范3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。外科ICU护理技术操作流程5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。神志清醒者嘱其张口
32、配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。1、严格无菌操作，避免污染。外科ICU护理技术操作流程4、吸引过程中，注意观察病情变化及吸出物的性状、量。因负压过高可导致气管痉挛、肺泡萎陷、气道黏膜损伤、颅内压升高等并发症，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道的目的。清醒的患者能够知晓护士告知的事项，并配合操作。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。因此，负压选择为：成人-300-400mm
33、Hg,儿童-150-300mmHg,小儿-150mmHg.1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；插入吸痰管时不要带负压（折叠吸痰管以消除负压）。选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管（成人10-12F，小儿6-8F）。3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。评估患者生命体征、病情、意识状态、合作程度、氧疗情况、SpO2、咳嗽能力、通过观察病人的SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下肺）的听诊，判断痰液的量和粘稠度、按需吸痰。叩背原则：双手成杯状交替叩背，从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部
34、，注意避开乳房及心前区，力度适宜，频率约200次/min。具体的判断依据是根据吸痰过程中痰液在吸痰管玻璃接头处的性状及在玻璃管内壁的附着情况将痰液的粘稠度分为三度：临床护理技术操作标准3度：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。神志清醒者嘱其张口配合，昏迷者用压舌板或开口器助其张口，将吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸净痰液，吸痰时应旋转上提，避免反复提插，损伤粘膜。吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。1、严格无菌操作，避免污染。3、吸痰动作应轻、稳。吸痰管不易插入过深，以防引起剧烈咳嗽。3、吸痰动作应轻、稳。告知患者，并做好相应准备（协助患者取舒适体位，做好用物准备：负压吸引装置，无菌吸痰管，无菌治疗碗，无菌手套，生理盐水，听诊器，方纱，必要时备压舌板、舌钳、开口器、避污纸。外科ICU护理技术操作流程吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。5、如痰液黏稠（2度、3度），应配合背部叩击、雾化吸入、应用振动排痰仪等。6、鼻饲后30min内尽量避免吸痰，防止呕吐而致误吸。应用振动排痰仪，促进排痰应用振动排痰仪，促进排痰
