1、第一节第一节结膜炎总论结膜炎总论一、病因：1、最常见微生物感染：细菌、病毒、真菌，衣原体。2、物理性：风沙。化学性：药品。3、过敏性、免疫性。二、分类：按病因分：细菌性、病毒性。按病程分：急性、慢性。三、临床表现：、结膜充血和水肿：局限性：特定部位，泡性结膜炎。弥漫性：鲜红色，穹窿部充血显著。充血的血管在结膜表面，推动时，血管随之移动。1肾上腺素滴眼后，充血消失。严重者结膜水肿。2、分泌物增多：细菌性：浆液性、粘液性、脓性。病毒性：水样、浆液样。过敏或干眼病：粘稠丝状。3、结膜下出血：4、乳头增生及滤泡形成：乳头增生乳头增生：睑结膜上皮的过度增生和多形核白细胞浸润，裂隙灯下见每个乳头中心部均有
2、一些扩张的毛细血管，呈轮幅状散开，呈细小的乳头状或天鹅绒状外观。直径大于1mm称为巨大乳头。春季结膜炎、角膜接触镜。滤泡滤泡：结膜上皮下淋巴细胞局限性积聚，呈半球状隆起，中央无血管，血管从滤泡的周围绕行为其特点。见于大多数病毒性结膜炎。第五节第五节免疫性结膜炎免疫性结膜炎（immunologicconjunctivitis）春季角结膜炎春季角结膜炎（vernalkeratoconjunctivitis）春季卡他多发生于春夏季节，秋季好转。20岁以下男性。一、病因：一、病因：不明确，植物花粉过敏。不明确，植物花粉过敏。I型变态反应，型变态反应，细胞免疫，细胞免疫，IgG抗体。致病的过敏原可为抗体
3、。致病的过敏原可为植物的花粉、各种微生物的蛋白质成分、植物的花粉、各种微生物的蛋白质成分、动物皮屑和羽毛等。动物皮屑和羽毛等。二、临床表现：二、临床表现：症状：奇痒，畏光，流泪，异物感症状：奇痒，畏光，流泪，异物感 体体征：征：1）睑结膜型：上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，）睑结膜型：上睑结膜，不侵犯穹隆结膜，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，硬而扁平，大小不等的淡红色乳头，如铺路石，乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状。乳头表面有一层乳样膜，分泌物粘胶状。2）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜）角膜缘型：角膜缘部出现乳头肥大，角膜缘呈黄褐色或污红色增厚的胶状外观。好发于缘呈黄褐色或污红色增
4、厚的胶状外观。好发于睑裂区。常见于黑种人。睑裂区。常见于黑种人。3）混合型：上述二型同时存在）混合型：上述二型同时存在 三、诊断：三、诊断：症状、体征。症状、体征。四、治疗：四、治疗：1、去除病因、去除病因2、药物治疗，、药物治疗，2-4%色甘酸钠，色甘酸钠，1%肾上肾上腺素点眼改善症状，激素点眼。腺素点眼改善症状，激素点眼。泡性角结膜炎泡性角结膜炎（phlyctenularkeratoconjunctivitis）一、病因：一、病因：对微生物蛋白质的迟发性过敏反应，结对微生物蛋白质的迟发性过敏反应，结核杆菌，金黄葡萄球菌。核杆菌，金黄葡萄球菌。二、临床表现：二、临床表现：疱疹结节疱疹结节1-
5、4mm位于球结膜，多位于角位于球结膜，多位于角巩膜缘处，周围局限性充血，形成溃疡，巩膜缘处，周围局限性充血，形成溃疡，破溃，角膜侧遗留局限性混浊。若疱疹破溃，角膜侧遗留局限性混浊。若疱疹向角膜中央区发展，形成带状混浊，并向角膜中央区发展，形成带状混浊，并有新生血管伸入，形如彗星，称束状角有新生血管伸入，形如彗星，称束状角膜炎，痊愈后留下带状薄翳，血管萎缩。膜炎，痊愈后留下带状薄翳，血管萎缩。三、治疗：皮质类固醇。三、治疗：皮质类固醇。第六节第六节其它结膜病其它结膜病翼状胬肉翼状胬肉 一、病因：不清。二、临床表现：睑裂部肥厚的球结膜及结膜下组织向角膜呈三角形侵入，形似翼状，有头、颈、体之分。进行
6、性胬肉肥厚充血，可引起闪光，侵及瞳孔区可影响视力。三、三、治疗：切除。第八章第八章角膜病角膜病第一节第一节概述概述 解剖特点：组织学上分为五层：上皮层、解剖特点：组织学上分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。周边部与中央部的差异。周边部与中央部的差异。干细胞的概念干细胞的概念 角膜的疾病主要有角膜炎症、外伤、先角膜的疾病主要有角膜炎症、外伤、先天性异常、变性和营养障碍、肿瘤。感天性异常、变性和营养障碍、肿瘤。感染性占首位。角膜病是致盲病之一。染性占首位。角膜病是致盲病之一。第二节第二节角膜炎症角膜炎症总总论论 一、病因：、感染性：微生物感染，
7、细菌、病毒。、内源性：维生素A缺乏，自身免疫性。、局部蔓延：结膜、巩膜。角膜分类尚未统一。多按病因分类。二、角膜炎的发生、发展过程：内因性角膜炎常发生于角膜基质层，一般不引起角膜溃疡，但在炎症消散和组织修复过程中，有新生血管长入。严重的角膜炎：引起虹睫炎、前房积脓、继发性青光眼。三、诊断：、临床表现：症状：眼痛，畏光，流泪，眼睑痉挛。体征：睫状充血，角膜浸润、混浊，角膜溃疡形成。、实验室：找病因，病原微生物的培养、药敏。图：角膜炎的发生、发展过程.doc四、治疗：四、治疗：1、去除病因。、去除病因。、针对不同的病因进行治疗。、针对不同的病因进行治疗。治疗伴随疾病穿孔行治疗性角膜移植，治疗伴随疾
8、病穿孔行治疗性角膜移植，炎症消退，经一年以上的药物治疗后，炎症消退，经一年以上的药物治疗后，角膜混浊而视力在角膜混浊而视力在0.1以下者可行角膜移以下者可行角膜移植。植。细菌性角膜溃疡细菌性角膜溃疡（bacterialkeratitis）一、病因：外伤后感染，剔除角膜异物，戴角膜接触镜，慢性泪囊炎，全身抵抗力下降。肺炎双球菌、金葡球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌。二、临床表现：二、临床表现：、发病急，外伤后、发病急，外伤后24-48小时。小时。、症状：刺激症状、视力下降，伴较多、症状：刺激症状、视力下降，伴较多脓性分泌物。脓性分泌物。、体征：眼睑肿胀、混合充血、角膜浸、体征：眼睑肿胀、混合充血、角膜浸
9、润、溃疡形成、继发虹膜炎。润、溃疡形成、继发虹膜炎。绿脓杆菌、症状严重，发展迅猛，绿脓杆菌、症状严重，发展迅猛，角膜迅速扩展浸润，前房积脓，不角膜迅速扩展浸润，前房积脓，不及时控制，穿孔，全眼球炎。及时控制，穿孔，全眼球炎。三、治疗：三、治疗：1、局部治疗：高浓度的抗生素滴眼、球、局部治疗：高浓度的抗生素滴眼、球结膜下注射，扩瞳，降眼压。结膜下注射，扩瞳，降眼压。2、全身治疗。、全身治疗。真菌性角膜炎真菌性角膜炎（fungalkeratitis）一、病因：一、病因：植物外伤、农作物植物外伤、农作物长期大量运用皮质类固醇、抗生素。长期大量运用皮质类固醇、抗生素。镰刀菌属、念珠菌属。镰刀菌属、念珠
10、菌属。二、临床表现：二、临床表现：、起病缓慢、病程长。、起病缓慢、病程长。、刺激症状较轻。、刺激症状较轻。、角膜浸润或溃疡灶呈灰白色，欠光泽，、角膜浸润或溃疡灶呈灰白色，欠光泽，外观干糙、粗糙。溃疡周围有外观干糙、粗糙。溃疡周围有“卫星灶卫星灶”免疫环，表面坏死组织易刮除，角膜后免疫环，表面坏死组织易刮除，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓。有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓。真菌性眼内容物炎可出现。真菌性眼内容物炎可出现。三、诊断：三、诊断：病史、体征、刮片、培养。病史、体征、刮片、培养。四、治疗：四、治疗：1、局部治疗：、局部治疗：0.25%二性霉素，二性霉素，0.5%咪康唑。咪康唑
11、。2、全身治疗：、全身治疗：1%阿托品扩瞳，手术阿托品扩瞳，手术遮盖溃疡面（有穿孔危险）。遮盖溃疡面（有穿孔危险）。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexvirus，HSV）发病率和致盲率均占角膜病的首位。发病率和致盲率均占角膜病的首位。一、病因：单疱病毒一、病因：单疱病毒I型。型。原发感染于幼儿，表现急性滤泡性结膜原发感染于幼儿，表现急性滤泡性结膜炎。原发感染后病毒在三叉神经节内潜炎。原发感染后病毒在三叉神经节内潜伏，机体抵抗力下降后，病毒沿三叉神伏，机体抵抗力下降后，病毒沿三叉神经逆行至靶组织，引起病毒复发，故该经逆行至靶组织，引起病毒复发，故该病可反复发作。
12、病可反复发作。二、二、临床表现：临床表现：、原发感染：多见于幼儿，全身发热和、原发感染：多见于幼儿，全身发热和淋巴结肿痛，唇部和皮肤疱疹，眼部受淋巴结肿痛，唇部和皮肤疱疹，眼部受累，表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结累，表现为急性滤泡性结膜炎，膜性结膜炎，点状、树枝状角膜炎。膜炎，点状、树枝状角膜炎。2、复发感染、复发感染：1）树枝状或地图状角膜炎：角膜上皮出现树枝状或地图状角膜炎：角膜上皮出现混浊斑点，连成树枝状形态。以后树枝混浊斑点，连成树枝状形态。以后树枝状病灶扩展成地图形。局部角膜基质水状病灶扩展成地图形。局部角膜基质水肿，上皮下浸润。治疗后，树枝状可不肿，上皮下浸润。治疗后，树枝状可不留
13、瘢痕，久治不愈，地图状角膜溃疡。留瘢痕，久治不愈，地图状角膜溃疡。2）角膜基质炎（非坏死性和坏死性角膜基）角膜基质炎（非坏死性和坏死性角膜基质炎）：质炎）：A、盘状基质炎：是角膜基质炎的典型类、盘状基质炎：是角膜基质炎的典型类型。角膜中央基质盘状水肿，增厚，后型。角膜中央基质盘状水肿，增厚，后弹力层皱折。病毒抗原引起的细胞免疫弹力层皱折。病毒抗原引起的细胞免疫反应。反应。角膜后角膜后KP，单疱病毒小梁炎，继发性，单疱病毒小梁炎，继发性青光眼。青光眼。B、坏死性角膜基质炎：坏死性、血管形、坏死性角膜基质炎：坏死性、血管形成性疱疹性角膜基质炎。角膜炎症浸润，成性疱疹性角膜基质炎。角膜炎症浸润，坏死
14、，血管形成，瘢痕，变薄或穿孔。坏死，血管形成，瘢痕，变薄或穿孔。病程病程2-12月。月。三、治疗：三、治疗：抗病毒，干扰素；全身治疗，虹睫炎治疗，抗病毒，干扰素；全身治疗，虹睫炎治疗，皮质类固醇的运用。皮质类固醇的运用。角膜基质炎角膜基质炎（interstitialkeratitis）是位于角膜基质深层的非化脓性炎症。是位于角膜基质深层的非化脓性炎症。一、病因：一、病因：非化脓性免疫反应，抗原非化脓性免疫反应，抗原-抗体在角膜基抗体在角膜基质内的反应过程。质内的反应过程。TB，单疱，带状疱疹，单疱，带状疱疹，梅毒梅毒二、临床表现：二、临床表现：表现：角膜基质层细胞细胞浸润，角膜表现：角膜基质层
15、细胞细胞浸润，角膜增厚水肿，外观呈毛玻璃状，后弹力层增厚水肿，外观呈毛玻璃状，后弹力层皱折，伴虹睫炎，角膜新生血管呈毛刷皱折，伴虹睫炎，角膜新生血管呈毛刷状。深层瘢痕表示愈合，血管萎缩表现状。深层瘢痕表示愈合，血管萎缩表现为基质层灰白色纤细丝状物。为基质层灰白色纤细丝状物。先天性梅毒，青少年时期发病先天性梅毒，青少年时期发病三、治疗：三、治疗：1、病因治疗：抗梅毒，抗、病因治疗：抗梅毒，抗TB，抗病毒。，抗病毒。2、局部激素运用。、局部激素运用。3、扩瞳。、扩瞳。神经麻痹性角膜炎神经麻痹性角膜炎（neuroparalytickeratitis）一、病因：一、病因：为三叉神经遭受外伤、手术、炎症
16、为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，受三叉神经支配的角或肿瘤等破坏时，受三叉神经支配的角膜便失去知觉及反射性瞬目的防御作用，膜便失去知觉及反射性瞬目的防御作用，因而角膜上皮出现干糙及易受机械性损因而角膜上皮出现干糙及易受机械性损伤，神经营养作用丧失。伤，神经营养作用丧失。二、临床表现：二、临床表现：睑裂部角膜上皮出现点状缺损，扩展睑裂部角膜上皮出现点状缺损，扩展成为一片无上皮区，随后形成溃疡，一成为一片无上皮区，随后形成溃疡，一旦感染，形成化脓性角膜溃疡，患眼充旦感染，形成化脓性角膜溃疡，患眼充血，但无疼痛感觉。血，但无疼痛感觉。三、治疗：三、治疗：1、病因治疗、病因治疗2、对症治疗，人工泪液、对症治疗，人工泪液3、睑裂缝合术。、睑裂缝合术。3）锯齿缘后方巩膜裂口，在缝合伤口后，宜在巩膜伤口两侧作电凝或冷凝，防止视网膜脱离。4）若晶体混浊破裂，可一并切除，局限性的白内障，暂不处理。5）对复杂病例，多采用二步手术，初期缝合伤口，1-2周内再行内眼或玻璃体手术。2、防止感染 术后全身及局部使用抗菌素静脉注射、肌注和结膜下注射，激素。3、TAT注射 一周内均需注射。4、眼内异物的处理 定位、取出5、交感性眼炎的预防 异物的取出，注意睫状区的伤口。
