1、骨 髓 炎 抗 感 染 策 略兰州军区兰州总医院药剂科兰州军区兰州总医院药剂科临床药学室临床药学室临床培训临床培训 -流行病学流行病学p 患者男，患者男，2222岁，已婚，因岁，已婚，因“右上肢外伤后右上肢外伤后2020年，右上臂持续性疼痛年，右上臂持续性疼痛5 5天天”入院。患者自述于入院前入院。患者自述于入院前2020年前不慎外伤后，致右上肢疼痛，至当地医院就年前不慎外伤后，致右上肢疼痛，至当地医院就诊，经行手术治疗（具体损伤部位及手术方式不详）。于入院前诊，经行手术治疗（具体损伤部位及手术方式不详）。于入院前4 4年感右肘部年感右肘部疼痛，遂至当地医院再次行手术治疗（具体损伤部位及手术方
2、式不详），术疼痛，遂至当地医院再次行手术治疗（具体损伤部位及手术方式不详），术后伤口愈合良好，无发热、寒战等症状。于入院前后伤口愈合良好，无发热、寒战等症状。于入院前5 5天无明确诱因出现右上臂天无明确诱因出现右上臂疼痛症状，并伴全身及患肢发热症状，以晚上及早晨显著，遂至当地医院就疼痛症状，并伴全身及患肢发热症状，以晚上及早晨显著，遂至当地医院就诊，经行诊，经行X X线示：右肱骨局部骨皮质欠规则，骨膜增厚。因当地治疗条件有限，线示：右肱骨局部骨皮质欠规则，骨膜增厚。因当地治疗条件有限，患者为求手术治疗于今日来我院门诊，以患者为求手术治疗于今日来我院门诊，以“右肱骨慢性骨髓炎右肱骨慢性骨髓炎”收
3、住入院。收住入院。-内内 容容骨髓炎相关知识骨髓炎相关知识流行病学特点流行病学特点外科治疗外科治疗抗菌药物治疗抗菌药物治疗 -骨骨 髓髓 炎炎 骨髓炎是发生于骨组织的感骨髓炎是发生于骨组织的感染，有多种分类方法。染，有多种分类方法。感染途径：感染途径：血行播散（血源性骨髓炎）血行播散（血源性骨髓炎）开放创伤（创伤性骨髓炎）开放创伤（创伤性骨髓炎）直接蔓延（外来性骨髓炎）直接蔓延（外来性骨髓炎）病程和症状：病程和症状：急性、亚急性、慢性骨髓炎急性、亚急性、慢性骨髓炎 宿主反应：宿主反应：化脓性、非化脓性性骨髓炎化脓性、非化脓性性骨髓炎 -流行病学流行病学 （一）发病率特点（一）发病率特点p 慢性
4、骨髓炎在发达国家的发病率明显低于发展中国家。慢性骨髓炎在发达国家的发病率明显低于发展中国家。p 发达国家儿童骨髓炎发病率为发达国家儿童骨髓炎发病率为13/1013/10万，其中急性骨髓万，其中急性骨髓 炎为炎为8/108/10万，亚急性骨髓炎为万，亚急性骨髓炎为5/105/10万，万，3 3岁以下儿童发岁以下儿童发 病率高于病率高于3 3岁以上儿童。岁以上儿童。p 骨髓炎在发展中国家主要以慢性形式存在，男性发病骨髓炎在发展中国家主要以慢性形式存在，男性发病 率高于女性，又以年轻患者多见。率高于女性，又以年轻患者多见。-流行病学流行病学 （二）发病原因及部位（二）发病原因及部位p 儿儿 童：血源
5、性感染。童：血源性感染。p 成成 人：多源于外源性感染。人：多源于外源性感染。诱诱 因：因：交通事故；战争创伤（爆炸伤）；骨科手术交通事故；战争创伤（爆炸伤）；骨科手术p 部部 位：位：下肢（下肢（65%65%）、上肢、脊柱）、上肢、脊柱 -流行病学流行病学 （三）危险因素（三）危险因素p 软组织损伤：开放性骨折越严重，骨感染的可能性软组织损伤：开放性骨折越严重，骨感染的可能性越大越大 （、型为型为2%2%，型为型为10%-50%10%-50%）。）。p 病原菌宿主：患者伴有血管功能不全（如糖尿病和病原菌宿主：患者伴有血管功能不全（如糖尿病和外周血管疾病。外周血管疾病。p 免疫反应：免疫系统疾
6、病患者（如多核白细胞疾免疫反应：免疫系统疾病患者（如多核白细胞疾病）；免疫抑制患者（如器官移植术后、肾病晚期及病）；免疫抑制患者（如器官移植术后、肾病晚期及接受化疗患者）。接受化疗患者）。-流行病学流行病学 （四）不同类型骨髓炎的常见致病菌（四）不同类型骨髓炎的常见致病菌骨髓炎骨髓炎常见致病菌常见致病菌 急性急性血源性骨髓炎血源性骨髓炎 一般一般人群人群 镰状细胞贫血镰状细胞贫血 静脉静脉吸毒或血透者吸毒或血透者 金金葡菌，葡菌，链球菌链球菌 沙门沙门菌属菌属 金金葡菌，铜绿假单胞菌葡菌，铜绿假单胞菌 不不伴有血供不足的邻近部位骨髓炎伴有血供不足的邻近部位骨髓炎 骨折骨折复位内固定术后复位内固
7、定术后 胸骨胸骨劈开术后劈开术后 足底足底钉刺创伤后钉刺创伤后 肠道肠道杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌杆菌，金葡菌，铜绿假单胞菌 金金葡菌，表葡菌葡菌，表葡菌 铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌 伴有伴有血供不足的邻近部位骨髓炎血供不足的邻近部位骨髓炎 神经系统神经系统损害和褥疮、动脉粥样硬化损害和褥疮、动脉粥样硬化、外周血管外周血管病、伴神经病变的糖尿病病、伴神经病变的糖尿病 慢性慢性骨髓炎骨髓炎 病原菌病原菌多样：革兰阳性需氧多样：革兰阳性需氧/厌氧菌厌氧菌，革兰阴性革兰阴性需氧需氧/厌氧菌厌氧菌 金金葡菌，肠道杆菌葡菌，肠道杆菌 -流行病学流行病学 （五）不同时期骨科植入物感染的常见致病菌（五）不同时
8、期骨科植入物感染的常见致病菌感染时期常见致病菌 早期早期感染感染金葡菌，需氧革兰阴性杆菌，凝固酶阴金葡菌，需氧革兰阴性杆菌，凝固酶阴性葡萄球菌性葡萄球菌 迟迟发感染发感染凝固酶阴性葡萄球菌，其他皮肤菌群凝固酶阴性葡萄球菌，其他皮肤菌群 晚期晚期感染感染凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌，需氧革凝固酶阴性葡萄球菌，金葡菌，需氧革兰阴性杆菌，厌氧菌兰阴性杆菌，厌氧菌 -外科治疗外科治疗p 清除病灶清除病灶p 消灭死腔消灭死腔p 伤口闭合伤口闭合p 重建血供重建血供p 伤口引流伤口引流 -抗菌药物治疗抗菌药物治疗 治疗原则治疗原则 早期足量、有效、联合应用抗生素治疗，加强全身早期足量、有效、联合应用抗生素治
9、疗，加强全身支持治疗。对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治支持治疗。对疑有骨髓炎的病例应立即开始足量抗生素治疗，在发病疗，在发病5 5天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都天后使用或细菌对所用抗生素不敏感时，都会影响疗效。抗生素的使用至少应持续会影响疗效。抗生素的使用至少应持续3 3周至体温下降，周至体温下降，局部红、肿、热、痛减轻。实验室检查必须显示血沉和局部红、肿、热、痛减轻。实验室检查必须显示血沉和C C反应蛋白水平正常或明显下降。在病人高热或应用抗生素反应蛋白水平正常或明显下降。在病人高热或应用抗生素之前，可行血培养检查。之前，可行血培养检查。-抗菌药物治疗抗菌药物治疗 治疗原则治
10、疗原则骨髓炎：骨髓炎：病原学诊断至关重要。若血病原学诊断至关重要。若血培养阴性，需作骨组织培养，窦道流培养阴性，需作骨组织培养，窦道流出液培养不能预测骨组织培养结果。出液培养不能预测骨组织培养结果。-（一）血行性骨髓炎（一）血行性骨髓炎 经验性治疗经验性治疗治疗前先做骨组织及血培养治疗前先做骨组织及血培养新生儿（新生儿（4 4个月）个月）致病菌致病菌治疗方案治疗方案 金黄色金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌葡萄球菌，革兰阴性杆菌，B B族链球菌族链球菌MRSAMRSA可能：万古霉素可能：万古霉素+（头孢他啶或头孢吡肟）（头孢他啶或头孢吡肟）MRSAMRSA不太可能：（萘夫西林或苯唑西林）不太可能：（
11、萘夫西林或苯唑西林）+（头孢（头孢他啶或头孢吡肟）他啶或头孢吡肟）注：注：出现严重过敏或毒性反应：（利奈唑胺出现严重过敏或毒性反应：（利奈唑胺10mg/kg10mg/kg或或po q8h+po q8h+氨曲南）。可用克林霉素替代利奈唑胺。若涂片见革兰阴氨曲南）。可用克林霉素替代利奈唑胺。若涂片见革兰阴 性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。-（一）血行性骨髓炎（一）血行性骨髓炎 经验性治疗经验性治疗治疗前先做骨组织及血培养治疗前先做骨组织及血培养新生儿（新生儿（4 4个月）个月）：四肢骨髓炎：四肢骨髓炎致病菌致病菌治疗方案治疗方案 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，A
12、A族链球菌，族链球菌，革兰阴性杆菌罕见革兰阴性杆菌罕见MRSAMRSA可能：万古霉素可能：万古霉素+（头孢他啶或头孢吡肟）（头孢他啶或头孢吡肟）MRSAMRSA不太可能：（萘夫西林或苯唑西林）不太可能：（萘夫西林或苯唑西林）+（头（头孢他啶或头孢吡肟）孢他啶或头孢吡肟）注：注：出现严重过敏或毒性反应：克林霉素或复方新诺明或利奈唑胺出现严重过敏或毒性反应：克林霉素或复方新诺明或利奈唑胺 （利奈唑胺（利奈唑胺10mg/kg10mg/kg或或po q8h+po q8h+氨曲南）。可用克林霉素替代利奈氨曲南）。可用克林霉素替代利奈 唑胺。若涂片见革兰阴性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。唑胺。若涂片见革兰
13、阴性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。-（一）血行性骨髓炎（一）血行性骨髓炎 经验性治疗经验性治疗治疗前先做骨组织及血培养治疗前先做骨组织及血培养 成人：四肢骨髓炎成人：四肢骨髓炎致病菌致病菌治疗方案治疗方案 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，A A族链球菌，族链球菌，革兰阴性杆菌罕见革兰阴性杆菌罕见MRSAMRSA可能：万古霉素可能：万古霉素+（头孢他啶（头孢他啶2g IV q8h 2g IV q8h 或头或头孢吡肟孢吡肟2g IV q12h 2g IV q12h）MRSAMRSA不太可能：（萘夫西林或苯唑西林）不太可能：（萘夫西林或苯唑西林）+（头（头孢他啶或头孢吡肟）孢他啶或头孢吡肟）注：注：
14、出现严重过敏或毒性反应：克林霉素或复方新诺明或利奈唑胺（利出现严重过敏或毒性反应：克林霉素或复方新诺明或利奈唑胺（利 奈唑胺奈唑胺10mg/kg10mg/kg或或po q8h+po q8h+氨曲南）。可用克林霉素替代利奈唑胺。氨曲南）。可用克林霉素替代利奈唑胺。若涂片见革兰阴性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。若涂片见革兰阴性杆菌则加用头孢他啶或头孢吡肟。-（一）血行性骨髓炎（一）血行性骨髓炎 经验性治疗经验性治疗治疗前先做骨组织及血培养治疗前先做骨组织及血培养 成人（成人（2121岁）岁）椎骨骨髓炎椎骨骨髓炎硬膜外脓肿；其他部位硬膜外脓肿；其他部位致病菌致病菌治疗方案治疗方案 金黄色葡萄球菌最常
15、见，金黄色葡萄球菌最常见，其他病原体也有可能；其他病原体也有可能；MRSAMRSA可能：万古霉素可能：万古霉素1g IV q12h 1g IV q12h；若体重；若体重100kg100kg，1.5g IV q12h 1.5g IV q12h MRSAMRSA不太可能：萘夫西林或苯唑西林不太可能：萘夫西林或苯唑西林2g IV q4h 2g IV q4h 注：注：治疗前血和骨组织培养是必须的。出现严重过敏或毒性反应：复方治疗前血和骨组织培养是必须的。出现严重过敏或毒性反应：复方 新诺明新诺明 8-10mg/(kg 8-10mg/(kgd)d)，分，分3 3次，次，IV q8hIV q8h，或利奈唑
16、胺，或利奈唑胺 600mg IV 600mg IV 或或 po q12h.po q12h.-（一）血行性骨髓炎（一）血行性骨髓炎针对性治疗针对性治疗已知培养及体外药敏结果已知培养及体外药敏结果 注：注：出现过敏或毒性反应时的其他选择，如果体外敏感：出现过敏或毒性反应时的其他选择，如果体外敏感：TMP-SMX 8-10mg/(kgTMP-SMX 8-10mg/(kgd)d)分分3 3次次IV IV q8hq8h，但治疗骨髓炎的资料并不多；克林霉素，但治疗骨髓炎的资料并不多；克林霉素600-900mg IV q8h600-900mg IV q8h，须检查有无诱导耐药，特别，须检查有无诱导耐药，特别
17、是对红霉素耐药时。环丙沙星是对红霉素耐药时。环丙沙星750mg po bid 750mg po bid 或左氧氟沙星或左氧氟沙星 750mg po qd+750mg po qd+利福平利福平300mg po bid300mg po bid；达托霉素达托霉素 6mg/kg 6mg/kgd IV qdd IV qd；有耐药或造成治疗失败的病例报道；有耐药或造成治疗失败的病例报道；利奈唑胺利奈唑胺600mg po 600mg po 或或 IV IV bidbid；个别报告有效，长期应用可导致视神经及周围神经病变；个别报告有效，长期应用可导致视神经及周围神经病变；夫西地酸夫西地酸500mg IV q8
18、h+500mg IV q8h+利福利福平平300mg po bid 300mg po bid 致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案 MSSA MSSA萘夫西林或苯唑西林萘夫西林或苯唑西林2g IV q4h 2g IV q4h；若；若体重体重100kg100kg，1.5g IV q12h 1.5g IV q12h 万古霉素万古霉素1g IV q12h 1g IV q12h；如体重；如体重100kg100kg，1.5g IV q12h1.5g IV q12h MRSA MRSA对严重感染推荐：万古霉素对严重感染推荐：万古霉素30-30-60mg/(kg60mg/(kgd),d),，分，分2
19、-32-3各剂量，谷浓各剂量，谷浓度维持在度维持在15-2015-20 g/mlg/ml利奈唑胺利奈唑胺600mg IV 600mg IV 或或 popo q12h q12h 利福平利福平 300mg 300mg popo 或或 IV bid IV bid -（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎 经验性治疗：务必做细菌培养经验性治疗：务必做细菌培养 足底钉刺穿运动鞋致骨髓炎足底钉刺穿运动鞋致骨髓炎注：注：足底刺伤只有足底刺伤只有1-2%1-2%发展为骨髓炎，须清创去除异物。发展为骨髓炎，须清创去除异物。致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案 铜绿假单胞菌铜
20、绿假单胞菌 环丙沙星环丙沙星750mg po bid 750mg po bid 或或 左氧氟沙星左氧氟沙星750mg po qd750mg po qd 头孢他啶头孢他啶2g IV q8h 2g IV q8h 或或 头孢吡肟头孢吡肟2g IV q12h 2g IV q12h -（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎 经验性治疗：务必做细菌培养经验性治疗：务必做细菌培养 长骨骨折内固定术后长骨骨折内固定术后注：注：常需去除内固定物才能使骨愈合，可能需要重建血供。所列方案属经验性常需去除内固定物才能使骨愈合，可能需要重建血供。所列方案属经验性治疗，应根据培养结果调整用药
21、。敏感的革兰阴性杆菌：环丙沙星治疗，应根据培养结果调整用药。敏感的革兰阴性杆菌：环丙沙星750mg po bid 750mg po bid 或或 左氧氟沙星左氧氟沙星 750mg po qd 750mg po qd。针对金黄色葡萄球菌的其他治疗；见上述。针对金黄色葡萄球菌的其他治疗；见上述“血行性血行性骨髓炎的针对治疗骨髓炎的针对治疗”。致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案 金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，革兰阴性杆菌，革兰阴性杆菌，铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 万古霉素万古霉素1g IV q12h +1g IV q12h +（头孢他啶（头孢他啶2g IV q8h 2g IV q8h 或或
22、 头孢吡肟头孢吡肟2g IV q12h 2g IV q12h）利奈唑胺利奈唑胺600mg IV 600mg IV 或或 popo bid+bid+（头孢他啶（头孢他啶2g IV q8h 2g IV q8h 或或 头孢吡肟头孢吡肟2g IV q12h 2g IV q12h）-（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎人工关节感染性骨髓炎针对性治疗人工关节感染性骨髓炎针对性治疗致病菌致病菌首选方案首选方案 化脓性链球菌化脓性链球菌A A、B B、C C族，族，草绿色链球菌草绿色链球菌 清创，保留人工关节：清创，保留人工关节：（青霉素（青霉素G G或头孢曲松）或头孢曲松）I
23、V IV 4 4周周 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 清创及长程静脉序贯口服治疗清创及长程静脉序贯口服治疗 -（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎（二）不伴有供血不足的感染性骨髓炎 人工关节感染性骨髓炎针对性治疗人工关节感染性骨髓炎针对性治疗注注致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案 MSSE MSSE 或或MSSAMSSA（萘夫西林或苯唑西林（萘夫西林或苯唑西林 IV+IV+利福平利福平 po po 4 4周）周）（万古霉素（万古霉素 IV q8h +IV q8h +利福平利福平po)po)或或(达托达托霉素霉素 IV+IV+利福平利福平popo）6 6周周 MRSE MRSE 或或MRSAM
24、RSA（万古霉素（万古霉素 IV q8h +IV q8h +利福平利福平po)po)6 6周周(环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星-若是敏感若是敏感-popo)+(+(利福平利福平 popo)或或 （利奈唑胺（利奈唑胺 popo)或或 （达（达托霉素托霉素+利福平）利福平）6 6周周 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 头孢他啶头孢他啶 IV+IV+环丙沙星或左氧氟沙星环丙沙星或左氧氟沙星 popo -（三）伴有供血不足的骨髓炎：（三）伴有供血不足的骨髓炎：病情紧急的糖尿病患者病情紧急的糖尿病患者注注致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（需 假 定 是（需 假
25、定 是MRSAMRSA），无乳链），无乳链球菌（球菌（B B族）和化族）和化脓性链球菌为主，脓性链球菌为主，大肠菌群大肠菌群口服治疗：缓释阿莫西林口服治疗：缓释阿莫西林-克拉维酸钾克拉维酸钾+TMP-SMX+TMP-SMX（双剂量）或（双剂量）或 (环丙沙星或左氧氟沙星或莫西沙星环丙沙星或左氧氟沙星或莫西沙星)+)+利奈唑胺利奈唑胺 或或 厄他培南厄他培南静脉给药：根据目前药敏推荐（氨苄西林静脉给药：根据目前药敏推荐（氨苄西林-舒巴坦或替卡西林舒巴坦或替卡西林-克拉维酸或克拉维酸或 哌拉西林哌拉西林-他唑巴坦或厄他培南及其他碳青霉烯类）他唑巴坦或厄他培南及其他碳青霉烯类）+在除外在除外MRSA
26、MRSA之前尚需用万古霉素或其他抗之前尚需用万古霉素或其他抗MRSAMRSA药物药物 -（四）慢性骨髓炎（四）慢性骨髓炎 针对性治疗，常有骨坏死，需要正确的培养结果针对性治疗，常有骨坏死，需要正确的培养结果注注致病菌致病菌首选方案首选方案备选方案备选方案金黄色葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，肠球菌，铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 不推荐经验性治疗。不推荐经验性治疗。应根据培养和药敏结果行全身治疗；应根据培养和药敏结果行全身治疗；慢性骨髓炎急性加重时可按急性血行性骨髓炎治疗。慢性骨髓炎急性加重时可按急性血行性骨髓炎治疗。-抗菌药物治疗抗菌药物治疗骨组织中分布浓度较高的抗菌药物骨组织中分布浓度较高的抗
27、菌药物 种类种类药物名称药物名称 林可霉素类林可霉素类 林可霉素，氯林可霉素，磷霉素，林可霉素，氯林可霉素，磷霉素，头孢类头孢类 头孢替安头孢替安 喹诺酮类喹诺酮类 环丙沙星环丙沙星 抗菌药物选择抗菌药物选择 -抗菌药物治疗抗菌药物治疗 说明书中标示可以用于骨和关节感染的抗菌药物说明书中标示可以用于骨和关节感染的抗菌药物种种 类类药药 物物 名名 称称注射剂注射剂口口 服服 一代头孢一代头孢头孢唑啉钠头孢唑啉钠 二代头孢二代头孢头孢呋辛，头孢西丁，头孢替头孢呋辛，头孢西丁，头孢替安，头孢尼西，头孢孟多安，头孢尼西，头孢孟多 三代头孢三代头孢头孢曲松，头孢唑肟，头孢噻头孢曲松，头孢唑肟，头孢噻肟
28、，头孢哌酮，头孢曲松酶抑肟，头孢哌酮，头孢曲松酶抑制剂复合物，头孢哌酮酶抑制制剂复合物，头孢哌酮酶抑制剂复合物剂复合物 四代头孢四代头孢头孢噻利头孢噻利 氨基糖苷类氨基糖苷类阿米卡星阿米卡星 青霉素类青霉素类阿莫西林，美洛西林，阿洛西阿莫西林，美洛西林，阿洛西林，替卡西林，萘夫西林，苯林，替卡西林，萘夫西林，苯唑西林唑西林 阿莫西林克拉维酸钾，阿莫西林克拉维酸钾，苯唑西林苯唑西林 喹诺酮类喹诺酮类左氧氟沙星，氧氟沙星，环丙左氧氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星沙星 左氧氟沙星，氧氟沙星左氧氟沙星，氧氟沙星 四环素四环素米诺环素米诺环素 -抗菌药物治疗抗菌药物治疗 骨髓炎抗菌药物治疗常见误区骨髓炎抗菌药
29、物治疗常见误区类类 型型具体内容具体内容 抗菌药物选择错误抗菌药物选择错误 选择药物在骨和关节部位未能达到选择药物在骨和关节部位未能达到 有效血药浓度有效血药浓度 用药时间错误用药时间错误 急性期延误，慢性期提早急性期延误，慢性期提早 用药疗程错误用药疗程错误 疗程未满疗程未满4-64-6周周 -抗菌药物治疗抗菌药物治疗 围手术期预防用抗菌药物的选择围手术期预防用抗菌药物的选择手手 术术种种 类类药药 物物 名名 称称 一般骨科手术一般骨科手术 一代头孢一代头孢 头孢唑啉头孢唑啉 应用人工植入物骨科应用人工植入物骨科手术（骨折内固定，关手术（骨折内固定，关节置换，脊柱融合术）节置换，脊柱融合术
30、）一代头孢一代头孢 头孢唑啉头孢唑啉 二代头孢二代头孢头孢呋辛，头孢西丁，头孢呋辛，头孢西丁，头孢替安，头孢尼西，头孢替安，头孢尼西，头孢孟多头孢孟多 三代头孢三代头孢 头孢曲松，头孢曲松，-预防性抗菌药物给药方法预防性抗菌药物给药方法时间时间术前术前术中术中术后术后要点要点术前术前0.50.51 1小时内给小时内给药，或麻醉开始时给药，或麻醉开始时给药药(静脉给药可在术静脉给药可在术前前0.50.5小时，肌注在小时，肌注在术前术前0.50.51 1小时小时)，使手术切口暴露时局使手术切口暴露时局部组织中已达到足以部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓手术野细
31、菌的药物浓度。度。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血量大(1500ml)(1500ml)，可在手，可在手术中给予第术中给予第2 2剂剂(使用使用长半衰期抗菌药者除长半衰期抗菌药者除外外)。抗菌药的有效。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束手术过程和手术结束后后4 4小时。小时。总的预防用药时间不总的预防用药时间不超过超过2424小时，个别情小时，个别情况可延长至况可延长至4848小时。小时。特殊情况特殊情况手术范围大、时间长、污染机会增加；手术范围大、时间长、污染机会增加；手术涉及重要脏器，手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后
32、果者；一旦发生感染将造成严重后果者；异物植入手术；其它感染异物植入手术；其它感染高危因素：高龄（年龄高危因素：高龄（年龄 7070）；多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放）；多年糖尿病控制不佳、恶性肿瘤放化疗中、免疫缺陷者、营养不良者。化疗中、免疫缺陷者、营养不良者。-抗菌药物治疗抗菌药物治疗 围手术期预防用抗菌药物误区围手术期预防用抗菌药物误区类类 型型具体内容具体内容 手术分级错误手术分级错误 将清洁切口与污染切口混淆将清洁切口与污染切口混淆 抗菌药物选择错误抗菌药物选择错误 预防用药选择酶抑制剂预防用药选择酶抑制剂 感染切口按照预防用药治疗感染切口按照预防用药治疗 用药时间错误用药时间错误 未正确在术前未正确在术前0.5-20.5-2小时给药小时给药 用药疗程错误用药疗程错误 感染切口按照预防用药治疗，感染切口按照预防用药治疗，疗程不够疗程不够 -恳请指正！恳请指正！2014.7.4总院临床药学室总院临床药学室 -
