1、1/1/10964089男,12岁,1年前无明显诱因开始出现右侧鼻塞,逐渐加重,偶伴鼻出血,无其它不适。2/2/3/3/4/4/5/5/6/6/7/7/7/你的诊断?8/8/病理结果:纤维血管瘤 镜下所见:肿瘤组织主要由梭形细胞和散在其中的薄壁血管构成,细胞无明显异型,核分裂罕见,未见坏死。WWW(我是医生)鼻咽纤维血管瘤 肇庆市广宁县中医院 曾庆国 指导老师 刘红军 10/鼻咽纤维血管瘤(JNA)是鼻咽部最常见的良性肿瘤。好发于10-25岁青年,以男性多见,病因不明。病变多起源于鼻咽部和翼腭窝。瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。病变虽为良性,但极具侵袭能力,可造成周围组织的侵犯和破坏。概
2、述11/发病率低,仅占头颈部肿瘤的0.050.5。最多见的主要供血动脉为颈外动脉系统的上颌动脉蝶腭支。也可见颈外动脉系统的咽升动脉、面动脉腭升支、脑膜副动脉、脑膜中动脉以及颈内动脉系统的筛后动脉、海绵窦外侧干动脉及其他细小分支供血。12/12/临床症状:反复鼻出血和进行性鼻塞。阻塞咽鼓管咽口或鼻旁窦可引起头痛、头晕、嗅觉减退等。侵及眼眶或压迫脑神经可引起突眼、视力下降、复视等症状。13/13/14/CT表现:平扫病变呈等密度,与肌肉密度相仿。15/增强扫描病变密度明显增高,CT值可超过100HU,肿瘤较大时可压迫周围结构,使肌肉组织、周围间隙移位,周围骨质可受压变形,骨质破坏。16/17/MR
3、I表现:T1WI呈中等信号,信号可不均匀。18/T2WI呈明显高信号,内部可掺杂低信号的血管基质信号,呈胡椒盐样改变。19/T1增强20/20/魏玉梅,王天铎鼻咽纤维血管瘤治疗现状EJ国外医学耳鼻咽喉科学分册,2004,28(2):109一112目前临床上将JNA分为4期,I期:肿瘤局限于鼻腔或鼻咽,无骨质破坏;期:肿瘤侵犯翼腭窝或鼻窦伴骨质破坏;期:肿瘤侵犯颞下窝、眼眶、海绵窦侧壁的蝶鞍旁区;IV期:肿瘤侵犯海绵窦、视交叉或垂体窝。21/21/鉴别诊断1、鼻咽癌2、鼻咽淋巴瘤3、鼻息肉4、内翻乳头状瘤 参考文献:放射学实践年月第卷第期鼻咽部血管纤维瘤的影像学诊断价值 孙清荣张冬王文献22/2
4、2/鼻咽癌:好发于中老年人,起源于咽隐窝,呈浸润性生长,边界不清,可见颅底骨质破坏,颈部淋巴结转移达70%-90%。强化程度较纤维血管瘤弱。鉴别点:鼻咽纤维血管瘤无颈部淋巴结肿大。23/23/鼻咽淋巴瘤:鼻咽部巨大的软组织肿块,其内可出现坏死,坏死区无强化或灶周环形强化。鉴别点:颈部或全身淋巴结肿大有助于鉴别。24/鼻息肉:由于长期炎性刺激使鼻腔或鼻窦粘膜增厚而形成。多双侧发病,表现为鼻腔或鼻窦内结节状软组织影。鉴别点:平扫较肌肉组织密度低,增强扫描无明显强化。25/25/内翻乳头状瘤:鼻腔、鼻窦软组织肿块,肿瘤内可见点状、条状钙化。多单侧发病。鉴别点:增强扫描轻、中度强化,强化程度远不及鼻咽纤维血管瘤。26/治疗手术切除是最佳的选择。对不能切除的颅内扩展或复发肿瘤可采用放疗或化疗。27/小结 鼻咽纤维血管瘤好发于10-25岁青年,男性多见。病变多起源于鼻咽部和翼腭窝。瘤体由丰富的血管及纤维组织基质所组成。病变极具侵袭能力,可造成周围组织的侵犯和破坏。手术治疗为首选。28/