1、南京市卫生局疾病预防及控制处处长二一五年十月1目录一、定义概述一、定义概述 二、传染病发生及暴发二、传染病发生及暴发 三、学校传染病流行特点及常三、学校传染病流行特点及常 见传染病介绍见传染病介绍 四、学校传染病预防及控制四、学校传染病预防及控制 234突发公共事件自然灾害、事自然灾害、事故灾难、公故灾难、公共卫生、社共卫生、社会安全等会安全等4大类。大类。45n特点；突发性56n损伤性67n群体性78社会性89910突发性公共事件诱因n天灾（传染病、次生性疾病）n人祸（战争、工伤、污染、交通）10n2002.09.14 n 南京汤山n特大投毒案抢救现场1112131415南京市人民政府办公厅
2、文件宁政办发2013147 号市政府办公厅关于印发南京市突发公共事件医疗卫生救援应急预案等3 个应急预案的通知各区人民政府，市府各委办局，市各直属单位：经市政府同意，现将南京市突发公共事件医疗卫生救援应急预案、南京市食品安全事故应急预案（试行）和南京市突发公共卫生事件应急预案等3 个应急预案印发你们，请认真组织实施。南京市人民政府办公厅2013 年12 月31 日1617n突发公共卫生事件n 指突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损坏的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大职业中毒以及自然灾害、事故灾难或突发社会安全等引起的严重影响公众健康的公共卫生。（4大类）1718突发公共卫生事件的分
3、级突发公共卫生事件的分级 特别重大（特别重大（I I级）级）重大（重大（IIII级）级）较大（较大（IIIIII级）级）一般（一般（IVIV级）级）突发公共卫生事件突发公共卫生事件1819发生传染性非典型肺炎病例，并有扩散趋势涉及包括我市在内的，波及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势周边以及与我省通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并在我市出现输入性病例，严重危及我市公共卫生安全的事件发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件发生新传染病或我国尚未发现的传染病在我市发生或传入我市，并有扩散趋势，或发现我国已经消灭的传染病在我市重新流行国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件肺
4、鼠疫、肺炭疽在我市发生并有扩散趋势特别重大突发公共特别重大突发公共卫生事件（卫生事件（I I级），级），由国务院卫生行政由国务院卫生行政部门认定，共有部门认定，共有7 7项项1920在一个区行政区域内，一个平均潜伏期内（在一个区行政区域内，一个平均潜伏期内（6 6天）发生天）发生5 5例以上肺鼠疫、例以上肺鼠疫、肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及肺炭疽病例，或者相关联的疫情波及2 2个以上的郊区（城区）个以上的郊区（城区）发生传染性非典型肺炎疑似病例发生传染性非典型肺炎疑似病例腺鼠疫在我市发生流行，一个平均潜伏期内多点连续发病腺鼠疫在我市发生流行，一个平均潜伏期内多点连续发病2020例以上，或例
5、以上，或流行范围波及包括我市在内的流行范围波及包括我市在内的2 2个以上市个以上市我国尚未发现的传染病在我市发生或传入我市，尚未造成扩散我国尚未发现的传染病在我市发生或传入我市，尚未造成扩散乙类、丙类传染病疫情波及乙类、丙类传染病疫情波及2 2个以上郊区（城区），个以上郊区（城区），1 1周内发病水平超过周内发病水平超过前前5 5年同期平均发病水平年同期平均发病水平2 2倍以上倍以上霍乱在我市发生流行，霍乱在我市发生流行，1 1周内发病周内发病3030例以上；或疫情波及包括我市在内的例以上；或疫情波及包括我市在内的2 2个以上市，有扩散趋势个以上市，有扩散趋势发生群体性不明原因疾病，扩散到郊区
6、（城区）以外的地区发生群体性不明原因疾病，扩散到郊区（城区）以外的地区重大突发公共卫生重大突发公共卫生事件（事件（IIII级），省级），省级以上人民政府卫级以上人民政府卫生行政部门认定，生行政部门认定，共共1212项项发生重大医源性感染事件发生重大医源性感染事件预防接种或群体预防性服药出现人员死亡事件预防接种或群体预防性服药出现人员死亡事件一次发生一次发生传传染病暴发染病暴发传传染病暴发染病暴发急性职业中毒急性职业中毒5050人以上，或者死亡人以上，或者死亡5 5人以人以上上境外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我市人员感染或死境外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我市人员感染
7、或死亡的亡的省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件2021腺鼠疫发生流行，在一个区县行政区域内，一个平均潜伏期内连续发病10例以上，或波及2个以上郊区（城区）霍乱发生在一个区县行政区域内，1周内发病1029例，或疫情波及2个以上郊区（城区）1周内在一个郊区（城区）行政区域内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上预防接种或群体预防性服药出现群体心因性响应或不良反应在一个郊区（城区）内发现群体性不明原因疾病一次发生急性职业中毒1049人，或者死亡5人以下较大突发公共卫生较大突发公共卫生事件（事件（II
8、IIII级）级），由市级卫生行政部由市级卫生行政部门认定，共有门认定，共有8 8项项发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数未超过5例，流行范围在一个区县行政区域以内市级以上人民政府卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件2122腺鼠疫在一个区县行政区域内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例霍乱在一个区行政区域内发生，1周未发病10例经下区级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件一次发生急性职业中毒10人以下，未出现死亡病例一般突发公共卫生一般突发公共卫生事件（事件（IVIV级），由级），由区县卫生行政部门区县卫生行政部门认定，共有认定，共有4 4项项22 2013
9、年特点分析年特点分析n1、突发公共卫生事件的类型以传染病为主n9起突发公共卫生事件中有8起为传染病疫情，分别是呼吸道类6起，及今年流感发病水平增高、人感染H7N9禽流感疫情发生有关；肠道类2起，夏季高温容易导致食物腐败变质，使肠道传染病发生的几率增加。1起为食物中毒事件。见图1。n2、涉及多人的突发公共卫生事件发生地点是学校，发病人群是学生n9起突发公共卫生事件中有2起发生在学校，累计发病数71例，占总病例数的85.5%，可能是由于学校为人群聚集场所，学生相互之间交叉感染有关。n另外7起疫情均发生在其他场所，累计发病数12例，占总病例数的,14.4%。见图2。232425南京市食品安全事故应急
10、预案n一般食品安全事故（级）；学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数30 人以下，未出现死亡病例的；n较大食品安全事故（级）：学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数30 人以上50 人以下，未出现死亡病例的；n重大食品安全事故（级）：学校、幼儿园发生食物中毒事故，一次造成中毒人数50 人以上或出现死亡病例的。26n共同的食源n相近的时间n小区域分布n季节性明显n地区性特点n人数众多n时间集中n来势凶猛n症状相似n无传染性群体性急性食物中毒事件 27二、传染病发生及暴发二、传染病发生及暴发1、感染及免疫、感染及免疫28传染病是由病原微生物和寄生虫感染人体传染病是由病原微生物和寄生
11、虫感染人体后产生的有传染性的疾病。后产生的有传染性的疾病。引起人类传染病的引起人类传染病的病原体病原体（包括病原微生物和寄生虫包括病原微生物和寄生虫）可分为可分为1010类：类：1.1.病毒病毒(virus)2.)2.支原体支原体(mycoplasma)3.3.衣原体衣原体(bacterium)4.)4.立克次体立克次体(rickettsia)5.5.细菌细菌(heredity)6.螺旋体螺旋体(spirochete)7.放线菌属放线菌属(Actinomyces)8.真菌真菌(fungus)9.寄生虫寄生虫(parasite)10.朊毒体朊毒体(prion)病原体感染病原体感染 感染性疾病感染
12、性疾病 如有传染性，方称传染病如有传染性，方称传染病29 感染是指病原体侵入人体后及人体相互作感染是指病原体侵入人体后及人体相互作用或斗争的过程。用或斗争的过程。病原体、宿主和环境是感染过程的三大要病原体、宿主和环境是感染过程的三大要素，也是传染病发生的基本条件。素，也是传染病发生的基本条件。疾病疾病30 感染过程，实际上是病原体及宿主的相互感染过程，实际上是病原体及宿主的相互适应和相互斗争的过程适应和相互斗争的过程。由于两者之间的适应。由于两者之间的适应程度和程度和“力量对比力量对比”不同，因而导致产生各种结不同，因而导致产生各种结局不同的感染结果。这类局不同的感染结果。这类“结果结果”通常
13、称之为感通常称之为感染谱。染谱。感染谱一般可分为五种不同的表现：病原感染谱一般可分为五种不同的表现：病原体被清除、隐性感染、病原携带状态、潜伏性体被清除、隐性感染、病原携带状态、潜伏性感染和显性感染。感染和显性感染。31病原微生物和寄生虫病原体的致病力机体的免疫功能传播途径病原体被清除隐性感染显性感染病原携带状态潜伏性感染非特异性免疫屏障特异性被动免疫特异性主动免疫特异性免疫应答无或轻微组织损伤无临床表现仅有免疫学改变大多数获得特异性主动免疫少数转变为病原携带状态免疫功能不足可转变为显性感染病原体不排出体外带病毒者带菌者带虫者恢复期及健康携带者急性及慢性携带者不显临床症状排出病原体重要传染源巩
14、固免疫非巩固免疫小部分转变为病原携带状态(恢复期携带者)外界因素3233 传染病流行过程的三环节两因素：传染病流行过程的三环节两因素：传染源传染源易感人群易感人群传播途径传播途径34 1.1.传染源（传染源（Source of infectionSource of infection）传染源是指体内有病原体生长、繁殖并传染源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物。能排出病原体的人和动物。患者患者隐性感染者隐性感染者病原携带者病原携带者受感染的动物受感染的动物 动物携带动物携带 人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患人感染以动物作为传染源的疾病称人畜共患疾病，目前已证实约有疾病，目前
15、已证实约有200200余种，对人有重要意义余种，对人有重要意义的约的约9090种。种。35 2.2.传播途径（传播途径（Mode of transmissionMode of transmission）病原体为了维持其生物种的存在，病原体为了维持其生物种的存在，需不断地更换宿主。病原体由传染源排出需不断地更换宿主。病原体由传染源排出后再侵入另一个易感机体，它在外界环境后再侵入另一个易感机体，它在外界环境中所经历的途径称传播途径。中所经历的途径称传播途径。病原体在外界环境中必须依附于各病原体在外界环境中必须依附于各种生物或非生物媒介，例如空气、水、食种生物或非生物媒介，例如空气、水、食物、蝇、吸
16、血的昆虫、日常生活用品、手、物、蝇、吸血的昆虫、日常生活用品、手、医疗器具等。参及病原体传播的媒介物称医疗器具等。参及病原体传播的媒介物称为传播媒介为传播媒介(传播因素传播因素)。36空气、飞沫、尘埃空气、飞沫、尘埃 主要见于呼吸道传染病主要见于呼吸道传染病水、食物、苍蝇水、食物、苍蝇 主要见于消化道传染病主要见于消化道传染病手、用具、玩具手、用具、玩具 又称日常生活接触传播（可传播又称日常生活接触传播（可传播消化道、呼吸道传染病）消化道、呼吸道传染病）吸血节肢动物吸血节肢动物 又称虫媒传染病，见于又称虫媒传染病，见于吸血节肢动物为中间宿主的传染病吸血节肢动物为中间宿主的传染病血液、体液、血制
17、品血液、体液、血制品 HBV HBV、HIVHIV土壤土壤 37 人群作为一个整体，对传染病易感的程度称之为人群作为一个整体，对传染病易感的程度称之为人群易感性。人群易感性。人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百人群易感性以人群中非免疫人口占全部人口的百分比表示。分比表示。判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可判断某一人群对某种传染病易感水平的高低，可从该病以往在人群中流行情况、针对该病的预防接种从该病以往在人群中流行情况、针对该病的预防接种情况，以及对人群进行特异性抗体水平检测结果判定。情况，以及对人群进行特异性抗体水平检测结果判定。3.3.人群易感性（人群易感性（Herd Herd
18、 susceptibilitysusceptibility）383940n甲类：鼠疫、霍乱。甲类：鼠疫、霍乱。2+26+11=39n 乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓乙类：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋百日咳、白喉、新生儿
19、破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。流感。n 丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性丙类：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。41传染病预防控制原则传染病预防控制原则 传染病预防控制工作的总原则是：政府主传染病预防控
20、制工作的总原则是：政府主导、部门协作，依靠科学、依法防治，加强监导、部门协作，依靠科学、依法防治，加强监测、因地制宜，制定规划、综合防制。测、因地制宜，制定规划、综合防制。传染病预防控制的具体原则是：根据传染传染病预防控制的具体原则是：根据传染病流行过程的三个环节，采取针对性的综合防病流行过程的三个环节，采取针对性的综合防制措施，力争不发生二代病例。制措施，力争不发生二代病例。传染病预防控制必须讲究对策传染病预防控制必须讲究对策(战略战略)及具体及具体措施措施(战术战术)。针对可能发生的传染病突发疫情，。针对可能发生的传染病突发疫情，制定应急预案、建立专业队伍、加强物资储备制定应急预案、建立专
21、业队伍、加强物资储备等，是非常必要的。等，是非常必要的。42(1)(1)病人：对传染病病人要依法管理，整个传病人：对传染病病人要依法管理，整个传染期都应隔离。染期都应隔离。(2)(2)病原携带者：餐饮、托幼、服务行业工作病原携带者：餐饮、托幼、服务行业工作的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调的伤寒、病毒性肝炎等传染病病原携带者须调离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢离工作岗位，艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、痢疾病原携带者严禁献供血。疾病原携带者严禁献供血。(3)(3)密切接触者：凡是及传染源有过接触、并密切接触者：凡是及传染源有过接触、并有受感染可能者，都应接受检疫或留观。有受感染可能者，
22、都应接受检疫或留观。甲类甲类强制管理、乙类强制管理、乙类严格管理、丙类严格管理、丙类监测管理监测管理43性、及危害大小，对密切接触者可分别选性、及危害大小，对密切接触者可分别选择留验及医学观察。择留验及医学观察。留验是隔离观察，而医学观察者可以留验是隔离观察，而医学观察者可以正常活动。两者每天都需接受体检和医学正常活动。两者每天都需接受体检和医学询问。询问。44 某些传染病的接触者，在必要时还可有选某些传染病的接触者，在必要时还可有选择地进行化学药物应急预防、疫苗应急预防、择地进行化学药物应急预防、疫苗应急预防、病原学检测，以及有关的卫生学处理。病原学检测，以及有关的卫生学处理。(4)动物传染
23、源：危害大、且经济价值不高的动物传染源：危害大、且经济价值不高的动物传染源，应予彻底消灭，可在捕杀后焚烧动物传染源，应予彻底消灭，可在捕杀后焚烧或深埋等无害化处理。或深埋等无害化处理。对危害不大、或经济价值高的动物传染源，对危害不大、或经济价值高的动物传染源，应严格隔离治疗，并对周围相关动物实施检疫，应严格隔离治疗，并对周围相关动物实施检疫，开展免疫接种或预防服药。开展免疫接种或预防服药。45 对传染源污染的环境对传染源污染的环境(疫源地疫源地)必须作消除和杀灭病必须作消除和杀灭病原体的处理。原体的处理。(1)肠道传染病：对粪便、水源及污染物品、场所环肠道传染病：对粪便、水源及污染物品、场所环
24、境作消毒处理。境作消毒处理。(2)呼吸道传染病：在做好环境场所物品消毒的同时，呼吸道传染病：在做好环境场所物品消毒的同时，还应重点做好通风和空气的必要消毒。还应重点做好通风和空气的必要消毒。(3)艾滋病等经性、血液传播的传染病：要大力推荐艾滋病等经性、血液传播的传染病：要大力推荐使用安全套，杜绝共用注射器；严格医疗机构消毒和使用安全套，杜绝共用注射器；严格医疗机构消毒和血源管理，防止医源性感染。血源管理，防止医源性感染。(4)鼠传及虫媒传染病：重点是杀虫、灭鼠，消除孳鼠传及虫媒传染病：重点是杀虫、灭鼠，消除孳生地，使之不致传播疾病。生地，使之不致传播疾病。46 (1)(1)实施扩大免疫策略：强
25、调建立巩固的人群实施扩大免疫策略：强调建立巩固的人群免疫屏障。疫情发生后应科学运用应急接种。免疫屏障。疫情发生后应科学运用应急接种。(2)(2)药物应急预防：一般仅限于传染性强、危药物应急预防：一般仅限于传染性强、危害大的传染病密切接触者实施口服药物预防。害大的传染病密切接触者实施口服药物预防。大规模的药物预防作用时间短，效果不大规模的药物预防作用时间短，效果不持久，易产生耐药性，不宜推广。持久，易产生耐药性，不宜推广。(3)(3)个人防护：接触传染病的医务人员和实验个人防护：接触传染病的医务人员和实验室工作人员应严格遵守操作规程；有可能暴露于室工作人员应严格遵守操作规程；有可能暴露于传染病疫
26、源的所有工作人员应使用防护用品。传染病疫源的所有工作人员应使用防护用品。4748流行特点n（一）人群极易发生n学校是人群高度集中的地方，一个班40-50个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；n如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生及流行的条件。n（二）学校是传染病的集散场所 n学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。49n
27、（三）学校极易造成传染病的爆发和流行 传染源，传播途径和易感人群是传染病流行的基本条件，缺一不可。而流行的强度大小则取决于传染源的多少，易感者的密度，传播途径实现机率大小和病原微生物致病力的强弱。学校易感者密度高，传染源又容易进入学校；传染机制极易实现。所以学校极易造成传染病的爆发和流行n（四）季节性 学校传染病的流行及社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还及学校寒暑假及开学有密切关系。n。50n（五）、年龄特点 学校里的在校学生，其年龄可以从6岁到20岁左右。学校传染病的发生及流行，可因年龄不同而有所不同。小
28、学由于学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学生正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发，流行。51传染病常见三大症状1.发热由感染性的原因引起，可分为三个阶段 1）体温上升期可骤然上升至39 以上，通常伴有寒战；也可缓慢上升，呈梯形曲线。2）极期体温上升至一定高度，然后持续数天到数周 3）体温下降期体温可缓慢下降，几天后降至正常，也 可在一天内降至正常，此时多伴有大出汗。2.发疹许多传染病在发热的时候伴有发疹 时间疹子出现的时间因病种而异，水痘、风疹最 早，伤寒最迟；52 发疹 分布疹子的分布也因病种不同而有所差异，水痘 的疹子主要分布于躯干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢躯干蔓
29、延 形态分4种 斑丘疹：多见于麻疹、风疹、猩红热等 疱疹或脓疱疹：多见于水痘、手足口病等 出血疹：多见于流行性出血热等 荨麻疹：多见于血清病、病毒性肝炎等3、腹泻 每日排便次数增加，并且伴有性状改变53传播途径1.空气、飞沫、尘埃以呼吸道为进入门户的传 染病，如麻疹、流感、水痘等2.水、食物、苍蝇以肠道为进入门户的传染病，如菌 痢、伤寒等3.手、用具、玩具 又称日常生活接触传播，如手足口病4.虫媒 传播 蚊子、跳蚤等，如乙脑等5.血液/体液/血制品 见于乙肝、艾滋病等6.土壤被虫卵、芽孢等污染时，成为传播途径54学校常见传染病n学校常见的呼吸道传染病主要有流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、流行性腮
30、腺炎、麻疹、风疹、水痘、肺结核病等；n常见的消化道传染病主要有手足口病、细菌性痢疾、伤寒、甲型肝炎；以及食物中毒等。这些疾病尤其对儿童和体弱的人容易感染。55n麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。病人是唯一的传染源。n主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉分泌物传播。n人群普遍易感：通常要直接及患者接触才被感染，没有患过麻疹的，不论男女老幼皆易受到传染。在人群密集的小学及幼儿园容易发生流行。n麻疹的潜伏期为7-18天，通常为10天。病愈后有持久免疫力。麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生。麻疹麻疹56主要临床表现 以发热、上呼吸道炎、结膜炎、口腔粘膜斑及全身丘疹为特征。感染初期出现咳嗽、
31、流涕、发热、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）；3-7天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全身，维持4-7天，亦可能长达3个星期，留下褐色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死亡。1、发热：一般体温较高，常出现高热症状，体温高于38。572、柯氏斑（Koplik氏斑，口腔粘膜斑）初起时在第一臼齿对面的两侧颊粘膜上，该处粘膜充血，有0.11.0mm大小的白色小点，周围有毛细血管扩张所引起的红晕，形态小，数目少，在日光或日光灯下才容易查见，以后迅速增多，有时彼此融合，使斑点增大，弥散整个颊粘膜似鹅口疮。多数病人在出疹后12d内即完全消失 口腔粘膜及粘膜下炎症
32、引起的局部充血、渗出、细胞浸润、坏死及角化。583、皮疹：多在发热45天后出现，持续25日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。后期皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。591、在流行期间，针对传播途径主要是保持公共场所的空气流通，空气消毒，尽量不到人群密集的地方。病人的早发现、早隔离、早治疗，早报告可以避免麻疹的不断传染，病人应给予适宜隔离护理和治疗，避免外出感染他人。隔离至传染期结束即出疹后5天，合并肺炎者应隔离至出后10天。2、但是大多数易感者在患者隔离前已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重
33、点应放在提高易感人群的免疫力。接种减毒活疫苗后产生抗体的时间较麻疹的潜伏期早，故在接触后2日内接种有预防效果。麻疹预防措施603、预防麻疹最有效的方法是有效的接种麻疹单价或联合疫苗，大量的科学研究已经证明：有效接种麻疹后获得的免疫力几乎可以终生保护。（1）被动免疫：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病，稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒6天后注射无效。（2）自动免疫：麻疹免疫策略在我国定为8个月初种，7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。61流行性感冒（简称流感）流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒病毒（简称流感病毒）引起的急性呼吸道传染病，临床表现为发热、头痛
34、、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有肠胃不适，早期及传染性非典型肺炎的鉴别诊断困难。流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患）或者引起继发细菌性肺炎或原发流感病毒性肺炎，老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。62n甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引甲型流感病毒抗原易发生变异，曾多次引起世界性大流行。起世界性大流行。n乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部乙型流感病毒对人类致病性较低，常局部爆发；爆发；n丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人丙型流感病毒主要侵犯婴幼儿或只引起人类轻微的上呼吸道感染，很少流行。类轻微的上呼吸道感染，很少流行。63n2012甲型甲型H7
35、N9型流感型流感n2009甲型甲型H1N1型流感型流感n1997年年“禽流感禽流感”H5N1n1977年年“俄罗斯流感俄罗斯流感”H1N1n1968年年“香港流感香港流感”H3N2n1957年年“亚洲流感亚洲流感”H2N2n1933年第一次分离出人流感病毒年第一次分离出人流感病毒n1918年年“西班牙流感西班牙流感”H1N1n1781&1830年年H2N2型流感疫情型流感疫情从亚洲一直传遍俄罗斯从亚洲一直传遍俄罗斯64防控措施n注意个人卫生注意个人卫生n勤洗手勤洗手n打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻n接种流感疫苗接种流感疫苗n出现流感样症状时，应尽早出现流感样症状时，应尽早回家休息
36、，待康复后再上学回家休息，待康复后再上学或上班或上班勤洗手接种疫苗在家休息掩口鼻6565流行性腮腺炎流行病学：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。常在托儿所、幼儿园、学校中爆发。腮腺炎由患者和健康带毒者的唾液或呼吸道分泌液飞沫经空气传播。被患者和健康带毒者唾液污染的食具或玩具，在短时间内接触到易感者的口腔亦可引起感染。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群：为1岁以上的儿童和青少年。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。66流行性腮腺炎 本病潜伏期1421天，平均18天。主要临床表现 前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等
37、，发病1-2天后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大。除腮腺肿胀外，青春期妇女受感染后，除腮腺炎外还可继发卵巢炎，引起月经紊乱和不孕病。青春期男性患者，可并发睾丸炎。最严重的并发症是脑膜脑炎，还可并发胰腺炎、心肌炎、乳腺炎等。67流行性腮腺炎n预防措施n1.管理传染源。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为止。在集体儿童机构等接触者应留验3周，对可疑者应立即暂时隔离。n2.切断传播途径。开窗通风，保持室内空气新鲜，用过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养成勤洗手，不面
38、对他人咳嗽、大声说话等良好的个人卫生习惯。n3.主动免疫。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和风疹三联疫苗。n4.药物预防。采用板兰根30克或金银花9克煎服，每日1剂，连续6天。68水痘 水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。临床上以皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹和结痂为特征。69流行病学 水痘一年四季都可发生，但在冬、春季发病率较高。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。传染源：水痘病人是唯一的传染源，自出现皮疹前1-2日至疱疹完全结痂为止都具有传染性。传播途径：因为被污染的衣物、玩具、用具等具有传染性，随意通过飞沫和
39、直接接触可以造成水痘的传播。70流行病学易感人群：本病传染性极强，易感者接触易感人群：本病传染性极强，易感者接触病人后约病人后约90%发病。以前未患过水痘的，发病。以前未患过水痘的，特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较特别是儿童容易感染，学龄前儿童发病较多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会多。患水痘后可获得持久免疫力，既不会第二次得水痘。第二次得水痘。潜伏期：潜伏期：14-16天。天。71临床症状 起病后数小时或1-2日出现皮疹，皮疹首见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹呈向心分布以躯干为多，面部及四肢较少。开始为粉红色针头大的红色斑疹，数小时内变为突出皮肤的红色丘疹，再经数小时变为
40、水疱，从斑疹、丘疹、疱疹到开始结痂短者仅需要6-8小时。疱疹呈椭圆形，2-5mm大小，初期呈清澈水珠状，以后稍混浊，疱疹壁较薄易破。水疱底部有红晕，当水疱干燥时红晕亦消退。数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1-2周脱落。因皮疹分批出现，故在病程中可见各期皮疹同时存在；另外口腔、咽喉、眼结膜、外阴等黏膜也可以出现水痘。72水痘图片73预防本病的预防重点在管理传染源，对有接触史的高度易感者可在3日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白或高效价带状疱疹免疫血浆，以减少发病的危险性。隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。其污染物、用具可用煮沸或暴晒法消毒。接触水痘的易感者应留检3周，也可早期应用丙种球蛋白（0
41、.4-0.6ml/kg）或带状疱疹免疫球蛋白5ml，可明显降低水痘的发病率，减轻症状。水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。74预防n最为有效的方法是对易感者进行疫苗接种，有效率达到68%-100%，可以持续10年以上。n对接触病人的容易感染的人（以前未得过，未注射疫苗或免疫力低下者）应观察3周；75手足口病n手足口病系由肠道病毒引起的婴幼儿常见传染病。该病隐性感染率高，显性感染症状一般轻微，主要通过粪、口途径传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅需对症治疗，预后良好。少数病例可有脑炎、心肌炎
42、等并发症，个别危重病人可因多种原因导致死亡。n传播途径 n主要是通过人群间的密切接触进行传播的，手足口病主要通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内仍具传染性。76手足口病n易感人群 n人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以学龄前儿童为主。n流行特点 n本病常易在幼托机构中发生集体感染。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。手足口病四季均可发病，以夏、秋季多见，冬季的发病较为少见。77手足口病n临床表现 n潜伏期一般3-
43、7天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。初期可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径及皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患者身上但不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周内消退。78手足口病n合并症 n手足口病虽然表现在皮
44、肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶而可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。合并有中枢神经系统症状的人，以2岁以内患儿多见。79手足口病n预防措施n1.个人预防措施n 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；n看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；n婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；n本病流行
45、期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；n儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。80手足口病n2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施n 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；n每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒；n进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；n每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；n教育指导儿童养
46、成正确洗手的习惯；n每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；n患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。81肺结核病肺结核病 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，如肺结核、淋巴结核、骨结核等，但以肺结核最为常见。结核病也是一种很古老的疾病，可以说是有人类可能就有结核病的存在。我国古代就把肺结核称为“肺痨”“痨病”“白色瘟疫”。古今中外，无数生命被结核病终结。结核病治疗周期长，如不坚持治疗易复发，甚至导致耐药，更加难以治愈。82结核分枝杆菌直
47、接痰涂片结核分枝杆菌纯培养的镜下表现838484肺结核临床症状和体征：肺结核临床症状和体征：临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。呼吸系统表现。咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰22周、咯血或血痰是肺结周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。为肺结核可疑症状者。85主要传染源及传播途径主要传染源及传播途径n 结核病主要传染源为继发性肺结核患者，结核病主要传染源为继发性肺结核患者，结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播
48、结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散。因而传染性的大小取决于痰内菌量的散。因而传染性的大小取决于痰内菌量的多少。多少。n主要的传播途径为呼吸道传播。通过咳嗽主要的传播途径为呼吸道传播。通过咳嗽、喷嚏、大笑、大声说话等方式把含有结、喷嚏、大笑、大声说话等方式把含有结核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞核分枝杆菌的微滴排到空气中而传播。飞沫传播是肺结核最重要的传播途径沫传播是肺结核最重要的传播途径86 发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情最有效的措施。发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情最有效的措施。发现的主要方式：因症就诊、学校体检、密切接触者筛查等。发现的主要方式：因症就诊、学校体检
49、、密切接触者筛查等。出现肺结核可疑症状，请及时就诊，万不可麻痹大意！出现肺结核可疑症状，请及时就诊，万不可麻痹大意！n床症状：多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏床症状：多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。n胸部影像学检查：胸部胸部影像学检查：胸部X X片、胸部透视、胸部片、胸部透视、胸部CTCT等。等。n实验室检查：痰涂片显微镜检查、痰分枝杆菌培养等实验室检查：痰涂片显微镜检查、痰分枝杆菌培养等87学校结核病突发公共卫生事件定义学校结核病突发公共卫生事件定义n一所学校在同一学期内发生一所学校在同一学期
50、内发生1010例及以上有流行病学关联的例及以上有流行病学关联的结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级结核病病例，或出现结核病死亡病例时，分管该校的县级卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按卫生行政部门应当考虑是否构成突发公共卫生事件，并按国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，国家突发公共卫生事件应急预案等规定，核定事件，并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工并确定事件级别。县级以上卫生行政部门也可根据防控工作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共作实际，按照规定工作程序直接确定学校结核病突发公共卫生事件。卫生事件。88目前学校结核病应急处置
