1、预防梅毒母婴传播梁预防梅毒母婴传播梁海英海英梅毒感染孕产妇及配偶梅毒感染孕产妇及配偶/性伴预防母婴性伴预防母婴传播干预措施传播干预措施第一部分第一部分22020/11/14目的目的 本章培训结束后，学员应能本章培训结束后，学员应能：掌握掌握梅毒感染孕产妇梅毒感染孕产妇的的治疗治疗 熟悉熟悉可能的梅毒治疗并发症可能的梅毒治疗并发症 熟悉熟悉梅毒梅毒感染孕感染孕产妇产妇的随的随访访 掌握先天梅毒诊断方法掌握先天梅毒诊断方法 熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗熟悉先天梅毒预防治疗及规范治疗2020/11/14v梅毒是梅毒是全球性全球性的公共卫生问题，发病率是衡量的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水
2、平的重要指标之一。国家公共卫生水平的重要指标之一。v目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。天梅毒的承诺。2020/11/14具体目标具体目标v 至至2020年底，实现以下目标：年底，实现以下目标：v 1.孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率达95%以上，孕期以上，孕期检测率达检测率达90%以上，提高孕早期检测比例。以上，提高孕早期检测比例。v 2.艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达艾滋病感染孕产妇抗艾滋病毒用药率达90%以上，所以上，
3、所生婴儿抗艾滋病毒用药率达生婴儿抗艾滋病毒用药率达90%以上以上v 3.梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达梅毒感染孕产妇梅毒治疗率达90%以上，所生儿童预以上，所生儿童预防性治疗率达防性治疗率达90%以上。以上。v 4.乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达乙肝感染孕产妇所生新生儿乙肝免疫球蛋白注射率达95%以上以上v 5.艾滋病母婴传播率下降至艾滋病母婴传播率下降至5%以下以下v 6.先天梅毒报告发病率下降至先天梅毒报告发病率下降至15/10万活产以下万活产以下2020/11/14我国目前的母婴传播防治策略我国目前的母婴传播防治策略v策略和措施：策略和措施：v-健全工作机制，开展预防服务健全
4、工作机制，开展预防服务v-开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生开展孕产妇梅毒患者的干预，减少先天梅毒婴儿的出生v-加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴加强对梅毒抗体阳性婴儿的随访管理和规范诊疗服务，减低梅毒对婴儿的影响儿的影响v-整合了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作整合了预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作v-扩展了服务的覆盖率扩展了服务的覆盖率v-将母婴传播工作整合到现有的妇幼保健和生殖保健服务中将母婴传播工作整合到现有的妇幼保健和生殖保健服务中v-将将PITC服务应用在对孕产妇的筛查中服务应用在对孕产妇的筛查中2020/11/14面对的问题与挑战面对的
5、问题与挑战v医务人员对孕妇梅毒检测流程及先天梅毒判断阳医务人员对孕妇梅毒检测流程及先天梅毒判断阳性标准的掌握性标准的掌握v对梅毒诊疗行为的规范化、同质化对梅毒诊疗行为的规范化、同质化v儿童随访及随访依从性儿童随访及随访依从性2020/11/14回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施回顾预防梅毒母婴传播综合干预措施产前保健（见第四章）所有孕产妇孕期应至少接受5次产检服务整合检测与咨询（见第五章和第六章）所有孕产妇及其配偶/性伴都应在第一次*产检时接受梅毒检测如果必要，在孕晚期重复检测1次青霉素治疗尽快开始对血清学试验阳性的孕产妇及配偶/性伴进行治疗孕晚期再次治疗安全住院分娩确保所有梅毒感染产妇出院前接
6、受梅毒检测和恰当的治疗产后保健和随访根据诊断标准，给予婴儿先天梅毒预防治疗或规范治疗对梅毒感染孕产妇/母亲及所生儿童进行随访*如果第一次产检时未接受梅毒检测，应在其后尽早检测2020/11/14一、妊娠合并梅毒的管理一、妊娠合并梅毒的管理快速反应快速反应92020/11/14梅毒综合保健服务包梅毒综合保健服务包包括：梅毒综合保健服务包包括：n尽早进行梅毒诊断尽早进行梅毒诊断n及时、恰当地进行抗梅毒治疗及时、恰当地进行抗梅毒治疗n提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性提供减少危险行为、预防母婴传播和确保治疗依从性的健康教育的健康教育n鼓励使用安全套，提供安全套鼓励使用安全套，提供安全套n
7、配偶配偶/性伴转诊及治疗性伴转诊及治疗n评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，评估对感染危险行为的认识和实施危险行为的原因，根据危险行为情况进行咨询和指导根据危险行为情况进行咨询和指导n安排随访体检和检测安排随访体检和检测102020/11/14孕期筛查和治疗梅毒孕期筛查和治疗梅毒v所有孕产妇（孕早期）第一次产检时进行梅毒检测，及时报告检测结果（如果需要，可在孕晚期再次检测）（如果需要，可在孕晚期再次检测）v一旦发现感染，即刻开始治疗v再次感染的预防n对血清学阳性孕产妇的所有性伴侣进行治疗n提供健康教育和咨询，促进安全套的使用和配偶/性伴治疗n对所有孕产妇同时进行HIV和其他性传播疾病
8、检测，提供咨询和相应的治疗112020/11/14梅毒检测结果的解读梅毒检测结果的解读*包括结核、疟疾、风湿性关节炎、妊娠122020/11/14妊娠梅毒诊断妊娠梅毒诊断1.1.病史、症状和体征病史、症状和体征2.2.体检体检3.3.实验室检测实验室检测 筛查和确认检测。筛查和确认检测。注意：如果梅毒感染时间不足如果梅毒感染时间不足2-32-3周，检测结果可能为阴性。周，检测结果可能为阴性。孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）孕晚期再次检测（感染高风险孕产妇）132020/11/14什么时候会发生母婴传播什么时候会发生母婴传播?1 1准确的危险程度取决于各种因素，包括母亲的病毒载量准确的危险程度
9、取决于各种因素，包括母亲的病毒载量2 2风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期风险取决于母亲感染艾滋病的时间，或者母亲感染艾滋病时所处的孕期3 3婴儿应在出生后婴儿应在出生后1212小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗小时内接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗4 4病毒载量病毒载量2020/11/14妊娠合并梅毒的管理妊娠合并梅毒的管理152020/11/14二、梅毒治疗二、梅毒治疗快速反应快速反应162020/11/14梅毒治疗v所有分期的梅毒均可注射青霉素所有分期的梅毒均可注射青霉素G G进行治疗进行治疗v准备：准备：n苄星青霉素Gn普鲁卡因青霉素Gv根据疾病分期和临床表现确
10、定剂量和疗程根据疾病分期和临床表现确定剂量和疗程v充分的青霉素治疗可在充分的青霉素治疗可在24-4824-48小时内小时内172020/11/14孕期梅毒治疗v孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素孕期梅毒治疗唯一有效的方法是注射青霉素G G。v青霉素可起到以下作用：青霉素可起到以下作用：n预防梅毒感染胎儿n治疗胎儿的感染v孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治孕期梅毒治疗应根据梅毒分期，使用规范的青霉素治疗方案疗方案182020/11/14梅毒感染孕产妇何时进行梅毒治疗？v获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治获得梅毒血清学阳性结果后，于孕期尽早开始治疗疗v孕晚期再次治疗孕晚期再
11、次治疗v若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予若孕期较晚确诊梅毒感染，仍应给予2 2个疗程的治个疗程的治疗：疗：n如果可能，两个疗程间隔应超过4周；或至少超过2周。v如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗如果产时才确诊梅毒感染，则立即开始治疗192020/11/14吉海反应吉海反应吉海反应v 是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛是对被杀死的梅毒螺旋体的急性发热反应，伴有头痛和肌痛v 通常发生于治疗开始后的通常发生于治疗开始后的2424小时内小时内v 孕产妇发生吉海反应的比例可高达孕产妇发生吉海反应的比例可高达40%40%，早期梅毒治疗后常，早期梅毒治疗后常见见v 可引起早产或胎儿宫内
12、窘迫可引起早产或胎儿宫内窘迫v 无特殊处理，给予退热药和补液无特殊处理，给予退热药和补液202020/11/14青霉素过敏性休克很低比例的孕产妇可对青霉素产生很低比例的孕产妇可对青霉素产生 I I 型变态反应，型变态反应，可有全身皮疹、呼吸困难可有全身皮疹、呼吸困难 ，所以始终应首先询问，所以始终应首先询问青霉素过敏史青霉素过敏史过敏反应的临床特点：突发反应、低血压、多汗、突发反应、低血压、多汗、脉细弱脉细弱鉴别诊断：其他原因所致休克，包括出血性休克和其他原因所致休克，包括出血性休克和严重脱水性休克严重脱水性休克处理：移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静移除过敏源，给予肾上腺素、氢化可的松静
13、脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物脉滴注，根据国家治疗指南给予抗组胺药物212020/11/14青霉素过敏孕产妇的梅毒治疗处理办法：处理办法：v头孢曲松头孢曲松v红霉素红霉素v脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构脱敏后青霉素治疗或转诊到上一级医疗机构孕期禁用土霉素或强力霉素孕期禁用土霉素或强力霉素222020/11/14HIV感染病人的梅毒治疗v与未感染与未感染HIVHIV的病人一样，应用标准的梅毒治疗的病人一样，应用标准的梅毒治疗方案方案vHIVHIV感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现感染病人同时感染早期梅毒，更可能出现n神经症状n治疗失败v治疗后必须密切随访治疗后必须密切随访232
14、020/11/14妊娠合并梅毒治疗药物方案1 一期或二期梅毒，2 晚期潜伏梅毒或三期梅毒，3 神经梅毒242020/11/14治疗性流产的指征 如果孕中期如果孕中期B B超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑超显示胎儿肝脾肿大、腹水、脑积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医积水或其他胎儿先天梅毒感染的表现，考虑医疗干预终止妊娠疗干预终止妊娠252020/11/14梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干梅毒暴露婴儿的综合预防母婴传播干预措施预措施第二部分第二部分262020/11/14三、先天梅毒的诊断三、先天梅毒的诊断讲座272020/11/14梅毒暴露婴儿的管理v计划住院分娩计划住院分娩v对梅毒感染产妇所
15、生婴儿出生后进行认真体检，检对梅毒感染产妇所生婴儿出生后进行认真体检，检查是否有先天梅毒表现查是否有先天梅毒表现v进行进行RPR/TRUSTRPR/TRUST检测，必要时进行其他实验室化验检测，必要时进行其他实验室化验检查检查v需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规需要时给予预防治疗，或者对先天梅毒婴儿进行规范治疗范治疗v提供恰当的随访提供恰当的随访v确诊先天梅毒，进行病例报告确诊先天梅毒，进行病例报告282020/11/14先天梅毒的诊断先天梅毒诊断标准先天梅毒诊断标准梅毒暴露婴儿符合下述任一点：梅毒暴露婴儿符合下述任一点：1.1.暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体暗视野显微镜
16、（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体2.2.梅毒螺旋体梅毒螺旋体IgMIgM抗体阳性抗体阳性3.3.非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的母亲分娩前滴度的4 4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性果阳性4.4.随访中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升随访中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性5.5.满满1818月龄，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性月龄，梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性292020/11/14先天
17、梅毒早期临床表现50%50%病例出生时可没有任何症状病例出生时可没有任何症状最常见的临床表现包括：最常见的临床表现包括：n肝脾肿大（33100%）nX线显示骨改变（75100%）n水疱型皮疹（40%）n发热（16%）n出生低体重（1040%）n出血（10%）n关节肿胀、异常面容、水肿、腹胀、苍白、呼吸窘迫以及假性麻痹302020/11/14四、先天梅毒的治疗四、先天梅毒的治疗讲座312020/11/14先天梅毒的治疗1.脑脊液正常者：苄星青霉素G，5 5万单位万单位/kg/kg，肌内注射，肌内注射1 1次次2.脑脊液异常者：可选择（1）水剂青霉素G 5 5万单位万单位/kg/kg/次，静脉点滴
18、，每次，静脉点滴，每1212小时一次，用药小时一次，用药7 7日；之后每日；之后每8 8小时小时1 1次。连续用药次。连续用药10-1410-14日日 或（2）普鲁卡因青霉素G 5 5万单位万单位/kg/kg，肌内注射，每日，肌内注射，每日1 1次，连续次，连续10-1410-14日日3.如无条件检查脑脊液，按脑脊液异常者治疗通常需要住院治疗，以确保婴儿接受全程治疗322020/11/14梅毒暴露婴儿预防性治疗指征下述情况下，应予婴儿预防性治疗：下述情况下，应予婴儿预防性治疗：1.母亲未接受过梅毒治疗，或未全程、规范治疗，或没有接受过治疗的记录2.母亲应用非青霉素方案治疗3.母亲分娩前4周内才
19、开始进行梅毒治疗4.婴儿无先天梅毒临床表现，但RPR/TRUST检测阳性且滴度未超过母亲分娩前滴度的4倍预防性治疗应于出生后尽快开始预防性治疗应于出生后尽快开始332020/11/14梅毒暴露婴儿的预防性治疗苄星青霉素G n5万单位/kg（最多不超过成人剂量240万单位），肌内注射，1次；n分两剂，双臀肌内注射342020/11/14五、梅毒暴露婴儿的管理五、梅毒暴露婴儿的管理病例分析病例分析352020/11/14梅毒感染母亲及所生婴儿的随访梅毒感染母亲及所生婴儿的随访第三部分第三部分362020/11/14六、梅毒感染母亲的随访六、梅毒感染母亲的随访快速反应快速反应372020/11/14
20、梅毒感染母亲的随访对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：对梅毒感染母亲进行随访十分必要，可以用来鉴别：n治疗失败 n再次感染治疗失败（或再次感染）的指征：治疗失败（或再次感染）的指征：n症状体征持续未消除或再次出现n非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升4倍n治疗后6 12个月内，非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度滴度未下降4倍再次治疗梅毒，重新进行再次治疗梅毒，重新进行HIVHIV检测检测再次治疗：再次治疗：苄星青霉素苄星青霉素G G，240240万单位，肌内注射，每周万单位，肌内注射，每周1 1次，共次，共3 3次次382020/11/14梅毒感染孕产妇的随访v 将梅毒治疗随访服务与孕产期
21、保健服务相结合，对梅毒感染孕将梅毒治疗随访服务与孕产期保健服务相结合，对梅毒感染孕产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的产妇治疗以及减少母婴传播是非常重要的v 孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染孕期应每月复检血清滴度，以观察是否治疗失败或再次感染（滴度上升）（滴度上升）n孕28-32周前应进行梅毒血清学检测，以在分娩前及时进行治疗n分娩前或临产时再次进行血清学检测，作为婴儿出生后滴度比较的基线392020/11/14梅毒感染孕产妇全程、规范治疗标准v 青霉素治疗青霉素治疗v 正确的剂量正确的剂量v 正确的疗程正确的疗程v 完成两个疗程的治疗完成两个疗程的治疗注意：治疗应于分娩前
22、治疗应于分娩前3030日前完成日前完成402020/11/14梅毒感染孕产妇产后梅毒随访v 分娩后，再次进行分娩后，再次进行RPR/TRUSTRPR/TRUST检测：检测：n每3个月1次，持续1年n此后每6个月1次，持续3年v 如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测如果孕产妇接受神经梅毒治疗，则再次进行脑脊液检测n于产后3个月进行1次 n之后每6个月1次，直到结果为阴性n之后每年1次，持续3年v 确保所有配偶确保所有配偶/性伴均进行随访、检测和治疗性伴均进行随访、检测和治疗412020/11/14梅毒和HIV共同感染孕产妇的随访随访：HIVHIV和梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后和
23、梅毒共同感染孕产妇，应于梅毒治疗后3 3、6 6、9 9、1212和和2424个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败个月，分别进行临床评估和血清学检测，确定是否治疗失败v 治疗失败的标准与未同时感染治疗失败的标准与未同时感染HIVHIV的病人一致的病人一致v 与未感染与未感染HIVHIV病人的管理标准一致病人的管理标准一致v 进行脑脊液检测和再次治疗进行脑脊液检测和再次治疗再次治疗：苄星青霉素苄星青霉素G G，240240万单位，每周万单位，每周1 1次，共次，共3 3次次422020/11/14七、梅毒暴露婴儿的随访七、梅毒暴露婴儿的随访讲座讲座432020/11/14七、要点
24、七、要点总结总结442020/11/14要 点梅毒：梅毒：v预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：预防梅毒母婴传播综合干预服务包包括：n孕产妇尽早诊断，并规范、全程治疗n配偶/伴侣随访和治疗，减少危险行为的健康教育v梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要梅毒暴露婴儿出生后需密切随访和处理。先天梅毒诊断要根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果根据母亲的治疗史、婴儿的临床表现和实验室检查结果v梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防梅毒暴露儿，如果没有疾病活动征象、根据标准进行预防治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗治疗；如果确诊先天梅毒，需进行规范治疗452020
25、/11/14提高服务质量的措施提高服务质量的措施v管理制度建立管理制度建立v定期技术培训、管理制度培训定期技术培训、管理制度培训v信息管理信息管理v定期考核定期考核v部门定期沟通协作部门定期沟通协作2020/11/14要 点v2011年：年：v未明确推荐筛查检测首选方法未明确推荐筛查检测首选方法v2015年：年：v提出有条件地区推荐应用梅毒螺旋体抗原血清学提出有条件地区推荐应用梅毒螺旋体抗原血清学试验进行筛查试验进行筛查2020/11/14要 点v2011年：年：v感染孕产妇随访及疗效评价未重点强调感染孕产妇随访及疗效评价未重点强调v2015年：年：v强调感染孕产妇分娩前进行非梅毒螺旋体抗原血强调感染孕产妇分娩前进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测清学试验定量检测v孕产妇抗梅毒治疗相关技术要求更加细化孕产妇抗梅毒治疗相关技术要求更加细化2020/11/142020/11/14
