1、儿童肥胖与营养不良的预防和指导儿童肥胖与营养不良的预防和指导合肥市妇幼保健所 张黎明 一、单纯性肥胖一、单纯性肥胖 WHO定义：超重或肥胖是指，由于过多的脂肪堆积在体内所导致的对健康存在威胁的身体状态 儿童单纯性肥胖与生活方式密切相关 是以过度营养（喂养）、运动不足、行为偏差为特征的一种慢性疾病 全身脂肪细胞增多、体积增大 肥胖所引起的代谢综合征彻底否认了“白白胖胖就是健康”的传统观念 从病史、症状、体征、实验室检查等综合分析诊断肥胖的诊断和识别 以WHO推荐的NCHS/CDC制定的身长（高）别体重的数值作为参考数值 体重超过同性别同生长（高）标准体重的20%分度分度：轻度：超过标准体重的20
2、%29%中度：超过标准体重的30%49%重度：超过标准体重的50%肥胖的诊断和识别 肥胖程度的计算方法：实测体重-同身高的标准体重 肥胖度=100%同身高的标准体重 MBI：体重（公斤）/身高（米）2腰臀比儿童肥胖的好发阶段 婴儿期 学龄前期 青春期儿童肥胖管理策略政府及卫生行政部门的正确导向理想化的临床干预应该与公共健康措施相结合，以提供一个全方位解决儿童肥胖问题的手段临床干预包括体重管理策略，减少能量摄入、增加能量消耗、矫正行为及家庭在行为改变过程中的参与普及健康教育干预措施应有个体化体重管理的常规策略医疗机构的干预措施，包括矫正肥胖儿童的膳食、活动等方面的不良行为在行为改变中应有家庭的参
3、与这种矫正行为要适合儿童年龄特点并融入其中（认知策略和行为学策略）定期生长发育监测对重度肥胖及有相关并发病的，可以考虑其他体重管理策略（如低能量膳食等）体重管理的常规措施 通过膳食手段减少能量摄入通过膳食手段减少能量摄入膳食行为膳食行为 通过调整膳食结构减少能量摄取，如调整膳食能量密度，减少每餐饭菜的供给量，减慢进食速度等 遵循膳食指南原则，在快速生长期要保证各类维生素和矿物质的摄入量不受影响，例如铁和钙。体重管理的常规措施 1岁时保证有3餐23点，注意点心的选择 （随年龄增长点心次数减少到12次）瘦小儿童午后水果+奶，肥胖儿童只吃水果（注意选择甜度低的水果）对较大儿童控制体重较好的可进行精神
4、奖励，后者有父母参与效果会更好体重管理的常规措施 合理膳食均衡营养 质和量的保证体重管理的常规措施 通过增加日常活动增加能量消耗通过增加日常活动增加能量消耗运动行为运动行为 在帮助儿童管理体重时，应提供合理的运动处方 体力活动越多，越能体现出膳食控制的效果 运动的类型有：组织性活动：体育课、舞蹈班、体操班、武术班等 松散性活动：家庭散步、长途自行车外出等 日常生活中活动：做操、走路、家务活、爬楼梯等 自发性活动：邀请朋友来玩、游泳池内戏水玩耍等体重管理的常规措施 婴儿抬头、抬胸、翻身、爬、走等运动 婴儿被动操、抚触 适当的啼哭有助于孩子的肺部发育 婴儿游泳 儿童主动操，如韵律操、器械操、广播操
5、等 所有运动均要符合孩子的年龄特点和趣味性，以有氧运动为主体重管理的常规措施 通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗通过减少静坐不动的行为来增加能量消耗娱乐行为娱乐行为 对儿童而言，减少每天看电视的时间是儿童肥胖管理的有效措施。每天看电视的时间应控制在12小时内 电视机不要放在儿童房内 就餐时不要看电视 体重管理的常规措施 定期生长发育监测定期生长发育监测 定期体检 教会家长学习使用生长发育曲线图 若有肥胖，进入肥胖儿专案管理程序 体重管理的常规措施 超重及轻度肥胖儿童无需严格限制饮食 中重度肥胖儿童需控制奶量及热卡 提供足量的维生素和矿物质 控制高糖高脂肪食物的摄入，限制甜食和零食，粗细粮搭配
6、等 坚持体育锻炼 行为矫正 二、营养不良诊断病史 喂养因素：摄入不足所致的蛋白质-热能不足 疾病因素：腹泻、反复呼吸道感染、慢性消耗性疾病、先天畸形等 先天因素：早产儿、低出生体重儿、双胎/多胎等 遗传倾向诊断分型和分度 体重低下：儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度 此指标主要反映儿童过去和/或现在有慢性或急性营养不良 生长迟缓：儿童的年龄别身长（高）低于同年龄同性别参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度 此指标主要反映儿童过去或长
7、期营养不良 消瘦：儿童的身长（高）别体重低于同性别同身长（高）参照人群标准值的中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差为中度；低于中位数减3个标准差为重度 此指标主要反映儿童近期、急性营养不良 凡符合上述条件之一的即可诊断为营养不良 结合临床症状和实验室检查预防012个月婴儿期 做好孕期保健 哺乳期母亲的营养保障 鼓励母乳喂养，若母乳不足或不宜母乳喂养者及早添加配方奶或改为人工喂养 及时合理添加辅食，尝试多样食物 针对病因，对症治疗 补充辅助药品以促进儿童生长发育 定期监测生长发育状况预防13岁幼儿期 可以继续给于母乳喂养或其他乳制品 选择营养丰富、易消化的食物，保证蛋白质及热卡的需求 宜采用适宜的烹调方法，单独加工制作儿童膳食 重视良好习惯的培养 合理选择和安排零食 鼓励儿童户外活动和游戏 预防各种疾病，及时治疗原发疾病 定期生长发育监测 营养计算预防36岁学龄前期 食物多样，谷类为主，保证足够的热卡摄入 常吃适量的鱼、禽、蛋、肉 每天喝奶，常吃大豆及其制品，保证优质蛋白质的摄入 不挑食、不偏食，合理选择零食，养成良好的饮食习惯 适当户外活动和体育锻炼，以促进食欲和提高消化能力 预防各种疾病的发生 生长发育监测 营养计算 预防比治疗预防比治疗 更更 重重 要要 谢谢谢谢 聆听聆听
