1、11/2/2022生产计划部非计划性拔管的预防与应对非计划性拔管的概念 非计划性拔管(unpiannedextubation,UEX)是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管,未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱落,又称意外拔管。病房常见的各种导管 (一)供给性导管:又称生命管道,进行生命支持的管道。1.给氧管:如人工气道,气管插管等。2.静脉滴注管:如中心静脉置管、PICC等。3.胃肠营养管:如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。(二)排出性管道:包括各种引流管,如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。(三)监测性管道:包括动脉置管、心
2、电监测管道等。(四)诊疗性管道:如造影用的导管,化疗用的导管等。非计划性拔管的危害 UEX发现不及时或处理不当,会延长患者住院时间、ICU滞留时间、机械通气时间延长,甚至导致死亡。文献报道,发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示:与计划性拔管比,非计划性拔管后,插管重复率明显增高,UEX后再置管率在56%80%。非计划性拔管的危害 造成组织粘膜再损伤,增加院内感染机会,延长总置管时间。气管插管患者UEX后,出现喉头水肿,再置管困难。研究表明,72%患者出现呼吸或循环的不良后果。经济负担加重。非计划性拔管的危害 医疗纠纷 增加护理人员的心理压力 增加工作量非计划性拔管的原因患者方
3、面 舒适度的改变,不能耐受。约束可以造成患者压力和焦虑,患者和家属擅自解除约束,而引起患者自行拔管。对置管的目的和重要性不理解,不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍,烦躁不安,躯干或四肢过度活动无意识拔管。患者年龄。高龄患者循环功能差,呼吸频率降低,大脑缺血缺氧,对异物刺激敏感性高,易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降,发音不清等情况,从而导致护患沟通交流受限。非计划性拔管的原因医护方面 管道评估能力不足,观察不到位,巡视不及时。研究发现,在116例UEX患者中有76例发生在实习护士班上,与工作强度无关,而与年轻护士缺乏经验,在操作中
4、对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽略睡眠状态的患者所存在的意外拔管的危险。未采取科学的镇静方式。未满足患者舒适的需要。非计划性拔管的原因医护方面 对不合作的患者未采取有效的肢体约束。多篇文献报道:因四肢未加约束或约束不当而造成拔管的约占90%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。由于身体约束,使患者身心疲惫,产生气愤、易怒情绪,致使其行为失去理智,可能会增加患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估,根据病情、约束指征、约束效果,及时调整约束方案。非计划性拔管的原因医护方面 管道固定不牢固,连接处不紧密。健康宣教不到位。护理人员操作不当。翻身或搬运时活动
5、幅度过大,使管道受牵拉。各种管道的固定工具非计划性拔管的原因导管方面 理化特征:导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等,不同理化性质的材料对患者造成的不适感程度不同。导管的置入位置:研究发现,经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的原因时间方面 夜间迷走神经兴奋,心率、呼吸频率降低,肺泡通气不足,二氧化碳潴留,患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。由于麻醉逐渐清醒,疼痛等不适引起患者烦躁,夜间人力资源较白天少等因素下,夜间成为意外拔管的高危时段。交接班非计划性拔管的发生率胃管 气管插管 静脉置管 尿管 引流管 非计划性拔管的预防 1.充分评估。评估患者合作及意识
6、状态程度,合理运用约束措施。充分评估管道的固定情况。2.科学有效固定。3.合理使用镇静、镇痛药,达到理想镇静、镇痛水平。4.加强管道护理,提高患者舒适度,规范操作。5.加强患者心理护理和健康宣教。非计划性拔管的预防 6.加强技术培训和管理,提高防范能力。7.加强高危时段的防护,焦点患者,重点交班。加强夜间巡视与观察,特别在高危时段11pm-2am和6am-8am.8.注重对置管患者的巡视,完善意外事故报告处理流程,分析讨论,提出改进措施。谵妄患者非计划性拔管的预防 对于发生谵妄的患者,医师会根据病情使用镇静类药物,镇静类药物对谵妄有双重作用,既能缓解焦虑、幻觉症状,也会导致患者智力、理解力下降
7、。护士要做到准确用药、及时用药并观察用药效果。发生非计划性拔管的处理 护士在呼叫医生的同时,应积极采取有效的措施将危害降至最低。掌握常见导管的应急处理。密切观察病情变化,认真书写护理记录,及时填写护理不良事件报告表。做好心理护理。定期开展业务学习或专题讨论,分析原因后果,提出防范措施。非计划性拔管的应对措施 导管导管 不全拔管不全拔管 完全拔管完全拔管胃管/鼻肠管抬高床头,停止肠内营养,遵医嘱再次置管抬高床头,通知医生气管插管抬高床头,通知医生,抽气囊,听诊双肺,拍胸片吸净口鼻分泌物,吸氧,通知医生,嘱患者咳嗽,准备好再次插管的用物动静脉导管按压穿刺处,停输液,置外周静脉,通知医生按压穿刺处,停输液,置外周静脉,通知医生胸管无菌纱布覆盖,夹胸管,通知医生,迅速捏紧皮肤,油纱覆盖,通知医生伤口引流管无菌纱布覆盖,通知医生无菌纱布覆盖,通知医生总结 非计划性拔管直接关系到患者健康、生命安全,关系到医疗质量、治疗效果。实践证明,非计划性拔管是可防可控的,非计划性拔管存在医、护、患三方面因素,只有充分认识到它的危害性,并积极采取有效的护理干预措施,就能将发生几率降至最低,确保患者安全,减少医疗护理纠纷,提高护理质量。11/2/2022生产计划部谢谢大家