1、前列腺癌腹腔前列腺癌腹腔镜镜手手术术后的后的护护理理Carcinoma of Prostate泌尿外科泌尿外科 1目 录2.前列腺癌的临床表现 1.前列腺癌（carcinoma of prostate）4.前列腺癌的护理总结 3.腹腔镜前列腺癌手术 2前列腺癌：前列腺癌：发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。概述概述3流行病学流行病学北美、北欧为高发区。50岁以上的男性。黑种人发病率高于白种人。全球范围内发病率明显上升。4流行病流行病学学国内外流行病学比较国内外流行病学比较欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌我国：发病率相对较
2、低，但增长明显我国：发病率相对较低，但增长明显5病因病因 尚不明确尚不明确大多数与雄激素相关 雄激素雄激素非依赖型少见 病因病因6年年 龄龄种种 族族遗传遗传维生素维生素E E、硒、木脂素硒、木脂素类、异黄酮类、异黄酮摄入不足摄入不足高动物脂肪高动物脂肪 危险因素危险因素病因病因7病病 理：理：98%为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带病理病理8病病 理：理：转移：局部、淋巴及血行 血行：病理病理91、早期、早期：3、转移灶表现：、转移灶表现：2、肿瘤进展期、肿瘤进展期:多数无明显临床症状，多数无明显临床症状，（骨转移居多）：（骨转移居多）：骨痛、骨折、骨痛、骨折、四肢感四肢感觉异常、贫血、脊髓压
3、迫等觉异常、贫血、脊髓压迫等症状体征与症状体征与BPH相似：相似：排尿困难、尿潴留、排尿困难、尿潴留、尿失禁、血尿尿失禁、血尿临床表现临床表现(Manifestation)(Manifestation)10 分期：分期：决定治疗措施，判断预后的参考因素分期系统病灶范围直肠指检及影像学未发现（）局限在包膜内可扪及）穿透包膜，侵及邻近组织（）局部淋巴结或远处转移（）Whitmore-JetwettA期B期C期D期TNMTx、T0、T1T2T3T4临床分期临床分期 （StageStage）11T分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定，肿瘤病
4、理分级和PSA可协助分期。N分期表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协助N分期M分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像，MRI、X线检查室主要检查方法。临床分期临床分期 （StageStage）12临床分期临床分期 （StageStage）13 症状体征与BPH相似，辅助检查：查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)14DRE:Digital Rectal Examination诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)15 PSA值意义：值意义：10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性：
5、准确性：影响因素：影响因素：导尿、前列腺炎症、直肠指检PSA：Prostate Specific Antigen有一些因素会影响到血清PSA的水平，有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高，因此PSA检查应在射精24小时后，膀胱镜检查，导尿等操作48小时，前列腺的直肠指诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)16超超 声声 :低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结节诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)17 CT CT:对临床分期有重要意义（了
6、解邻近组织和对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结）诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)18肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号 MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶）诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)19 MRS:核磁波谱核磁波谱 ，准确性高，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼根据前列腺癌组织中枸橼酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线）谱线）诊诊 断断
7、(Diagnosis)(Diagnosis)20穿刺活检（穿刺活检（biopsy）确诊手段（确诊手段（金标准金标准）经会阴经会阴经直肠超声引导经直肠超声引导诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)21ECT骨扫描：骨扫描：可发现骨转移病灶可发现骨转移病灶全身核素骨显像检查全身核素骨显像检查（ECT）：前列腺癌的最常）：前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规可比常规X线提前线提前3-6个个发现骨转移灶，敏感性较高发现骨转移灶，敏感性较高但特异性较差。但特异性较差。诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)22胸片、腹部胸片、腹部 C
8、T：可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移诊诊 断断 (Diagnosis)(Diagnosis)23早期早期2 2、根治手术(R P，radical prostatectomy)：早早 期（期（Localized disease）：）：T2以内以内1、等待观察(WW，watchful waiting)和主动监测：治治 疗（疗（TreatmentsTreatments）24 手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术25 微 创 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术26 Da Vinci远程手术机器人系统（
9、了解）腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术27微 创 腹腔镜前列腺癌根治术腹腔镜前列腺癌根治术28晚晚 期期2、药物去势（medical castration）：抑那通、诺雷德 晚晚 期（期（Advanced disease）：）：T3 期期 1、手术去势（surgical castration）:切除睾丸组织4、雌激素等：心血管3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断,CAB)：福至尔、康士得5、辅助/新辅助治疗:缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发治治 疗（疗（TreatmentsTreatments）29转移癌转移癌 转移癌的治疗：转移癌的治疗：T4 期期 治治 疗（疗（TreatmentsTre
10、atments）30 l安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。l缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤特特 点点l根治性放疗 l术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗）l转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间，提高生活质量。治疗目的治疗目的l急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。l 晚期直肠出血。毒副作用毒副作用前列腺癌的外放射治疗前列腺癌的外放射治疗31 定义定义将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。组织内进行照
11、射；包括腔内照射和组织间照射。近距离照射治疗近距离照射治疗32近距离照射治疗近距离照射治疗33前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年 治疗小结治疗小结34高分级高分级 PINPIN转移性转移性激素不敏感激素不敏感 观察等待观察等待 根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离放射治疗：近距离 放射治疗放射治疗 激素治疗激素治疗 观察等待观察等待激素治疗激素治疗转移放疗转移放疗T4D3D3TxN0M0TxN0M0T3T3局部晚期局部晚期局限性局限性可选治疗方法可选治疗方法:时间时间(年年)化疗化
12、疗治疗小结治疗小结35 前列腺癌的治疗方法前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、前列腺癌的传统治疗方法主要有手术治疗、激激光治疗、光治疗、化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免化学治疗、放射治疗、冷冻治疗、免疫治疗等等多种治疗方法。疫治疗等等多种治疗方法。具体选用何种治疗具体选用何种治疗方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤方法，应当视病人的年龄、全身状况、癌症肿瘤的分级、分期而定。的分级、分期而定。目前最有效的治疗方法仍为目前最有效的治疗方法仍为手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病手术治疗，但大多数年老体弱且并多种内科疾病患者，无法耐受手术。因此，对患者创伤小、疗患者，无法耐受手术。因此
13、，对患者创伤小、疗效佳的治疗方式成为一种需求。效佳的治疗方式成为一种需求。传统治疗传统治疗治疗小结治疗小结36 术前护理术前护理心理饮食术前检查及准备难以接受、多沟通同情理解关心帮助中等恶性，5年生存率高减轻压力、稳定情绪年老体弱中晚期、机体消耗丰富营养富含多种维生素相关检查术前准备术前指导术前护理术前护理37 生命体征伤口引流管尿管的护理基础护理并发症的护理术后活动术后护理术后护理术后护理术后护理38专科护理：术后持续用专科护理：术后持续用3737恒温生理盐水恒温生理盐水 冲洗膀胱和尿道冲洗膀胱和尿道4 46 h6 h，需保持冲洗及引流通畅，并，需保持冲洗及引流通畅，并严密观察冲洗液的颜色与
14、性状，及时发现是否有前列严密观察冲洗液的颜色与性状，及时发现是否有前列腺的活动性出血，单纯留置导尿管的患者则需随时观腺的活动性出血，单纯留置导尿管的患者则需随时观察尿液的颜色与性状，并保持导尿管引流通畅。待尿察尿液的颜色与性状，并保持导尿管引流通畅。待尿液或冲洗液的颜色转清液或冲洗液的颜色转清12 h12 h左右，则可拔除导尿管，左右，则可拔除导尿管，并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排尿困难、并注意观察拔管后患者排尿情况，如遇有排尿困难、血尿等症状，需及时报告医生并作出相应处理。指导血尿等症状，需及时报告医生并作出相应处理。指导病人进行提肛肌训练，尽快恢复排尿功能。病人进行提肛肌训练，尽快
15、恢复排尿功能。术后护理术后护理39膀胱痉挛：膀胱痉挛：其主要症状为排尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉其主要症状为排尿困难和腹痛。遵医嘱静脉滴注解痉药物或行腹部热敷及药物或行腹部热敷及3737度左右无菌生理盐水冲洗膀度左右无菌生理盐水冲洗膀胱。胱。术后并发症的护理术后并发症的护理40 作用作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。手术去势手术去势不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。观察要点：关注患者心理状态，切口护理。内分泌治疗方法的注意要点内分泌治疗方法的注意要点41
16、作用作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4周睾酮水平可达到去势水平。周睾酮水平可达到去势水平。抑那通抑那通抑那通抑那通途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。号针头。皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。使用注意事项使用注意
17、事项剂量：成人每剂量：成人每4周周1次，皮下注射剂量为次，皮下注射剂量为3.75mg。不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。内分泌治疗方法的注意要点内分泌治疗方法的注意要点42 药理作用药理作用 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激，导致前列腺肿瘤的萎缩。导致前列腺肿瘤的萎缩。比卡鲁胺比卡鲁胺比卡鲁胺比卡鲁胺不良反应：
18、乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。心、肝功能受损等。注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。凝血酶原时间。使用注意事项使用注意事项适应症适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。于晚期前列腺癌的治疗。禁忌症：禁用于妇女和儿童。禁忌症：禁用于妇女和儿童。内分泌治疗方法的注意要点内分泌治疗方法的注意要点43 适应症适应症恶性肿瘤骨性骨转移引
19、起的骨痛。恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。唑来膦酸不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、关节痛、肌肉痛。关节痛、肌肉痛。观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。监测血清钙、磷、镁的水平。剂量：单剂量给药不得超过剂量：单剂量给药不得超过4mg内分泌治疗方法的注意要点内分泌治疗方法的注意要点44前列腺穿刺病人的护理要点前列腺穿刺病人的护理要点 无渣流质饮食无渣流质饮食灌肠灌肠禁食禁食12h，禁饮，禁饮6h 必检必检P
20、T(凝血酶原时间凝血酶原时间)APTT(活化部分凝血活酶时间活化部分凝血活酶时间)穿刺前护理口服肠道抗生素口服肠道抗生素停用活血化瘀药停用活血化瘀药物物肠道准备肠道准备备备 皮皮凝血功能检查凝血功能检查45 抗炎止血治疗抗炎止血治疗填塞油纱填塞油纱用药指导用药指导出血的观察出血的观察坐硬板凳坐硬板凳31542穿刺后护理穿刺后护理前列腺穿刺病人的护理要点前列腺穿刺病人的护理要点穿刺后即可饮食，易消化穿刺后即可饮食，易消化食物、嘱多饮水；避免增食物、嘱多饮水；避免增加腹压动作加腹压动作,保持大小便通保持大小便通畅，穿刺完毕立即向肛门畅，穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条部填塞凡士林纱条6h，目，目
21、的是防止出血。的是防止出血。取坐位、坐硬板凳取坐位、坐硬板凳30min，用毛巾卷成，用毛巾卷成直径约直径约10cm的筒状物的筒状物塞入会阴部位，起到塞入会阴部位，起到压迫穿刺部位，减少压迫穿刺部位，减少出血的作用。出血的作用。观察尿液及粪便观察尿液及粪便的颜色，止血药的颜色，止血药物多饮水，床上物多饮水，床上休息休息24小时，穿小时，穿刺后刺后3周内严禁周内严禁做剧烈腰部活动做剧烈腰部活动。继续服用抗生素继续服用抗生素3天，继天，继续停用抗凝、扩张血管药续停用抗凝、扩张血管药物物(如阿司匹林、复方丹参如阿司匹林、复方丹参)2天。术后可以恢复正常天。术后可以恢复正常活动，可以洗澡，但禁止活动，可
22、以洗澡，但禁止重体力劳动。重体力劳动。46重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。感染感染出出 血血尿潴留、尿潴留、附睾炎附睾炎迷走神经迷走神经反射反射并发症并发症血尿、直肠出血、活动性出血、血精前列腺穿刺护理患者思考前列腺穿刺护理患者思考47前列腺癌的护理前列腺癌的护理常见护理诊断/问题：1、焦虑/恐惧 2、排尿异常3、疼痛4、营养失调：低于机体需要量5、潜在并发症：出血、感染等6、潜在的放化疗副反应48前列腺术后护理诊断前列腺术后护理诊断/问题及护理措施问题及护理措施 护理诊断护理诊断（Nursing DiagnosisNursing Diagnosis）护理措施护理措施（Nursing In
23、terventionsNursing Interventions）1、疼痛（Pain）：与手术有关给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。2、有感染的危险（Risk for infection）：与有创性手术有关1、严密观察生命体征、尿量、尿色及两侧盆腔引流量及性状，保持三腔尿管通畅。2、定期雾化吸入，定时翻身扣背。3、自理缺陷（self-care deficit）：与术后卧床有关1、做好患者基础护理。2、对陪护人员进行宣教指导。4、有皮肤完整性受损的危险（Risk for impaired skin integrity）：与长期卧床有关1、定时翻身扣背。2、指导患者活动。49护理目
24、标护理目标病人恐惧与焦虑减轻或消除。患者尿路梗阻症状有所缓解。经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。潜在的放化疗副反应得到有效预防。50健健 康康 教教 育育保持良好心态。改善营养，多食富含维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果，多饮绿茶，增强身体抵抗力。番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂，是前列腺癌潜在的保护因素。另外阳光暴露和饮用绿茶可能成为预防前列腺癌的预防因子。用药指导。定期随诊复查。51出院后健康教育出院后健康教育康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。52小小 结结 保保持持好好心心态态定定期期复复诊诊53谢谢！谢谢！54
