1、乳房假体植入手术常见并发症包膜挛缩Neal Handel,MD FACS1第一例隆胸：1962年包膜挛缩是乳房假体植入术的最常见并发症2包膜挛缩发生率 Cody StudyCore Study(10yr)AugmentationReconstrutionAllerganMentorAllerganMentor(Baker III/IV)19.1%10.9%24.6%15.1%n=455n=552n=532n=623FDA Update on the Safety of Silicone Gel-Filled Breast Implants.June 20113临床表现BakerBakerBak
2、er Baker 4包膜挛缩的可能原因 硅胶渗漏 血肿，小血块堆积 放射治疗 隆乳术后的感染5最近的一个假说亚临床的感染&细菌生物膜6乳房的细菌 细菌在乳房外科区域普遍存在；在6590%的乳房外科区域进行皮下细菌培养(e.g.,Ransjo et al.1985)表皮葡萄球菌，痤疮杆菌7乳晕切口会增加包膜挛缩率切口方式切口方式包膜包膜挛缩率挛缩率下皱壁(n=338)0.59%乳晕(n=42)9.5%Source:Weiner.T.Austhetic Piastic Surgery 328乳头贴 防止乳房导管的细菌表达 乳头贴使用在乳晕切口的隆乳术后包膜挛缩显著减少 细菌培养结果，4/12（使用
3、）以及5/5（不使用）发表于英国整形外科杂志中9包膜挛缩程度越高其细菌培养检出率越高方法方法Baker or Baker or 细菌生物膜方法(e.g.,超声)89%12%正常状态0%0%Sonication:Pajkos et al.2003 Plast.Recostr.Surg.10抗生素与包膜挛缩“Conclusions:Triple antibiotic breast irrigation is clinically associated with a low incidence of capsular contracture.recommended for all aesthetic
4、 and reconstructive breast procedures”J Adams.WP,JS Rios,Plastic&Reconstructive Surgery,2007,118(1):30-3611细菌生物膜12细菌生物膜 附着在表面的微生物菌落 微生物攻击假体表面，并聚集在含水的聚合体中；分泌一些固有的酶，包裹在异物表面周围；13细菌生物膜静脉瘤质导管的细菌生物膜14细菌生物膜口腔植入手术的细菌生物膜15细菌生物膜乳房假体植入手术后假体表面的细菌生物膜(Pajkos et al.2003)16细菌生物膜的形成 浮游细菌（自由）状态 Secrete communication(
5、Quorum Sensing)molecules Local concentration low-no effect 细菌在异物表面繁衍形成菌落 Concentration of Quorum Sensing molecules is high Acts as molecular switch Converts bacteria to biofilm state 形成成熟的细菌生物膜 细菌菌落进一步生长并扩散17细菌生物膜的特征 近百种基因的活化 产生胞外基质的“粘液层”生产外毒素杀死免疫细胞 对抗生素高度耐药（需要50倍至1000倍的常规抗生素水平）常规的细菌培养方式常常不能检测到这种细菌生
6、物膜的形成18细菌生物膜如何导致包膜挛缩 最有可能的机制是慢性炎症反应 在某些情况，使用药物（如抗生素）阻断炎症反应可以出现减少挛缩的效果19以上理论和理解如何帮助我们减少包膜挛缩呢？20手术技术 彻底止血 使用引流管 增加止血判断机制21手术技术 尽可能的减少细菌在假体表面或假体植入腔隙的细菌繁殖“不接触”或“少接触”方法 乳头贴 Keller 漏斗袋 抗菌素浸泡冲洗（进一步优化抗菌需要）严格的止血22假体植入的个人技巧乳头贴23假体植入的个人技巧 联合抗生素灌洗手术腔隙 用络合碘浸泡纱布后塞进腔隙中，并用络合碘浸泡腔隙中的纱布24假体表面的工艺对包膜挛缩的风险美国FDA对曼托乳房假体8年的
7、随访报告（Baker/）25包膜挛缩的处理数据表明，原来的包膜清除得越干净，包膜挛缩的发生几率就越低N,Collis,DT Sharpe,Recurrence of subglandular breast implant capsular contracture:anterior versus total capsulectomy.Plastic&Reconstructive Surgery,2000,106(4):792-79726植入层次的改变文献表明，置换手术中，假体植入新的腔隙将有助于减少包膜挛缩的再次发生概率原层次：乳腺后新层次：肌肉后Spear,S.L.,et al.the Cor
8、rection of Capsular Contracture by Conversion to“Dual-plane Positioning:Technique and Outcomes.Plastic&Reconstructive Surgery,2003,118(2):114S2728顺尔宁(Singulair)在包膜挛缩上的治疗 轻中度的包膜挛缩的坚硬程度有明显的缓解 多数Baker/的患者虽然症状有所改善，但是仍然需要手术的治疗 最有效的办法是把这种药物作为手术的辅助治疗方案Huang.C.,Handel N.Effects of Singulair(montelukast)treatment for capsular contracture.Comment in Aesthet Surg J.2010 May-Jun;30(3):409-10.29谢谢30
