1、手术室压疮防护手术室压疮防护1主要内容压疮的定义及机制压疮的定义及机制压疮评估及预防压疮评估及预防 手术室质量控制体系手术室质量控制体系手术室压疮管理持续改进手术室压疮管理持续改进2美国手术室注册护士协会（美国手术室注册护士协会（AORNAORN）19981998年调查结果显年调查结果显示示因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第因体位引起的压疮排在手术室安全隐患的第4 4位位;管晓萍等在管晓萍等在压疮风险管理中履行护理告知的做法与压疮风险管理中履行护理告知的做法与效果效果中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通中指出对大手术患者，由于手术过程中无法通过改变体位而缓解局部压力，过改变体位而缓解局
2、部压力，手术患者是院内压疮发手术患者是院内压疮发生的高危人群。生的高危人群。压疮压疮 据统计住院患者中发生率为据统计住院患者中发生率为1%1%11%,11%,而手术患者而手术患者则高达则高达4.7%4.7%66%66%。3压疮的定义 20072007美国国家压疮专家组（美国国家压疮专家组（NPUAPNPUAP）由压力、剪切力或摩擦力导致；由压力、剪切力或摩擦力导致；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤；多见于骨隆突处。多见于骨隆突处。手术室压疮手术室压疮 患者在术后几小时至患者在术后几小时至7 7天内发生的压疮天内发生的压疮,其中以术后其中以术后1 13 3天最多
3、见，天最多见，这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。4压疮发生的机制压疮形成的关键是压力的强度强度和持续时间持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。外因包括剪切、摩擦和潮湿剪切、摩擦和潮湿。内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等 NPUAP发生机制发生机制 压力压力外因外因内因内因5压疮的发生机制-三力作用压力压力剪切剪切摩擦摩擦皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16-33mmHg16-33mmHg（2.01-4.4KPa2.01-4.4KPa），），持续超过易发生缺血坏死。持续
4、超过易发生缺血坏死。当身体同一部位受到不同方向的作当身体同一部位受到不同方向的作用力时，就会产生，比压力更易致用力时，就会产生，比压力更易致压疮。压疮。摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。的角质层，增加皮肤的敏感性。压力压力剪切剪切摩擦摩擦这三力分别作用于不同部位，产生不同的这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共同作用产生压疮。损伤，共同作用产生压疮。压疮的危险因素6期：皮肤是完整的，局部区域有红色，压之不退色。期：皮肤是完整的，局部区域有红色，压之不退色。7期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表浅的溃疡。期：表皮和真皮缺失，充血性水泡或者表
5、浅的溃疡。8IIIIII期：期：全层伤口，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落。全层伤口，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落。9IVIV期期:全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。和窦道。10难以分期：难以分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部由腐痂和痂皮覆盖。部由腐痂和痂皮覆盖。11所以对患者的状况进行客观评估是预防急性压疮发生的关键一步预防胜于治疗12与手术相关因素的评估术前对患者基本资料的评估与麻醉相关因素的
6、评估手术室压疮危险因素评估手术压疮危险因素评估13对患者基本资料的评估 神经性障碍神经性障碍组织营养不良组织营养不良感觉感觉活动能力活动能力受压点受压点皮肤类型皮肤类型体质指数体质指数年龄年龄压疮压疮14与手术相关因素的评估 体温体温手术体位手术体位手术时间手术时间其他其他手术部位手术部位术中施加外力情况麻醉15体位仰卧 前胸（例如心外手术）腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位分布图枕部肩胛骨手臂和肘部胸椎 腰区骶骨和尾骨足跟16俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧受压部位分布图17侧卧位侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部 受压部位分布图手臂面部和耳部从属侧从属肩部和腋部从属臀部腿部从属膝部踝部和足
7、部注：本插图中床位是针对肾脏手术的18截石位截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术 受压部位分布图枕部臀部骶骨和尾骨腿的外侧足跟肩和肩胛骨19不同组织不同部位对压力的承受力是不同的,而且不同的手术体位往往造成不止一种力作用于患者皮肤。压疮发生的外源性因素 手术体位剪切力潮湿压力摩擦力20与持续时间、压力强度有关与持续时间、压力强度有关表皮压强达到表皮压强达到60mmHg60mmHg时，皮肤内血流降至正常的时，皮肤内血流降至正常的33%33%承受承受69mmHg69mmHg的压力的压力持续持续2h2h以上即可发生不可逆损伤以上即可发生不可逆损伤翻身间隔时间不得大于翻身间隔时间不得大于2
8、2小时小时手术病人持续压力超过手术病人持续压力超过4 4小时小时将将不可避免不可避免压疮！压疮！垂直压力垂直压力造成皮肤损害的造成皮肤损害的特点特点21剪切力 引起压疮的第引起压疮的第2 2位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相位原因，是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平滑移动的力量。反方向的进行性平滑移动的力量。当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压当身体同一部位受到不同方向的作用力时就会产生，比压力更易致压疮。力更易致压疮。作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小作用于深层，引起组织的相对移位，能切断较大区域的小血管供应，导致组织氧张力下降，血管供应，导致组
9、织氧张力下降，因此它比垂直方向的压因此它比垂直方向的压力更具危害。力更具危害。与体位关系密切，发生在与体位关系密切，发生在深部组织深部组织中。中。有实验证明，剪切力只要持续存在有实验证明，剪切力只要持续存在30min30min，即可造成深部，即可造成深部组织的不可逆损害。组织的不可逆损害。22摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高感性。可使局部皮肤温度增高，温度升高11，能加快组织，能加快组织代谢并增加氧的需要量代谢并增加氧的需要量10%10%。摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗
10、的摩擦摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。力干燥皮肤，大量出汗则可降低摩擦力。来源来源:床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、床铺皱褶不平、有渣屑、皮肤潮湿或搬动时拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力。扯、拉病人均产生较大摩擦力。23手术预计时间和术中施加外力情况及手术部位手术预计时间和术中施加外力情况及手术部位 压疮的发生率与手术时间成正比,同时因为手术中不同手术不同部位及不同医生操作对患者所施加的外力也是不同的。承受69mmHg的压力持续2H以上即可发生不可逆损失-翻身间隔时间不得大于2H-手术病人持续压力超过4H将不可避免发生压疮T
11、2h 2hT4h 4hT6h T6h 无 存在摩擦力或剪切力 有冲击力 同时都有24体温 -体温增高,耗氧量增加 -体温降低,末梢循环障碍,组织缺血缺氧 体温每升高1,组织代谢需氧量增加10%,当组织持续受压产生缺血、氧和营养物质供应不足,合并体温升高引起的代谢需求,可大大的增加压疮的易感性。而当体温下降时，人体外周血管收缩，末梢循环不良，降低皮肤抵抗力，这时若皮肤受压，即可进一步使皮肤血流减少，缺氧加重易导致术中压疮的发生。因此，除手术特殊需要外，维持体温显得特别重要,一般腋下皮温需保持在36.53725与麻醉相关的因素 麻醉方式 术中低血压与手术时间比术中最低Sa2 ASA分级 血色素 失
12、血量 26术后对患者皮肤的评估手术结束后对患者全身皮肤进行仔细评估皮肤完整性受损给予措施记录27加强交接手术结束后与麻醉复苏室护士或病房护士进行皮肤状况手术结束后与麻醉复苏室护士或病房护士进行皮肤状况的交接，利于患者整个过程中有一个连续观察、护理，防的交接，利于患者整个过程中有一个连续观察、护理，防止原受压部继续受压，并给予对应的措施。止原受压部继续受压，并给予对应的措施。28患者皮肤保护的负责人手术压疮防护措施29带入压疮1高危截瘫或长期卧床活动受限2平卧位且手术时间4h3特殊体位且手术时间2h4前冲俯卧位 5评估宣教压疮风险告知书手术室高危压疮病人301.1.访视加强访视宣教访视加强访视宣
13、教加强宣教，减轻病人的不良情绪312.2.压疮护士监控评估压疮护士监控评估1压疮监控小压疮监控小组，负责定组，负责定期科内培训期科内培训2初步评估每日高初步评估每日高危压疮病人，发危压疮病人，发放高危压疮表，放高危压疮表，督促压疮护理措督促压疮护理措施的执行施的执行323.3.规范使用泡沫贴规范使用泡沫贴3334侧卧位耳廓的保护侧卧位耳廓的保护343536配合使用透明贴配合使用透明贴3737加强与手术医生加强与手术医生麻醉医生的沟通麻醉医生的沟通统一协作，合理安统一协作，合理安置置384.4.动态观察、强调护理措施到动态观察、强调护理措施到位位床单位的规范受压点间歇减压关注消毒液浸渍问题394
14、05.5.术中保暖术中保暖 观察组织灌流观察组织灌流量量41及时评估及时评估，与病房交，与病房交接，弥补环接，弥补环节缺陷节缺陷术前发现术前发现皮肤问题，皮肤问题，与接待室交与接待室交接接术后发现皮肤问题，请告术后发现皮肤问题，请告知压疮小组人员可进一步知压疮小组人员可进一步正确评估术后与复苏室交正确评估术后与复苏室交接关注点接关注点6.6.交接压疮关注点，及时连续统交接压疮关注点，及时连续统一一连续统一连续统一术前巡回术前巡回术后巡回术后巡回接待室接待室42 协同关注 共同配合 协同配合协同配合协同宣教术前病房高危备注术中积极防护及干预术后持续观察反馈及手术应激防护严格交接强调关注点437.
15、7.体位垫体位垫44科室压疮质量控制体系护士长压疮质控组组长压疮专科护士巡回护士科护士长45手术室容易忽略的问题464748495051案例分析 泌尿外科经皮肾镜手术病患压成发生原因分析52质量改进思路与方法PDCA管理方法模式评判性思维为指引科学的方法来落实质量管理工具应用53P-分析现状，找出问题质量改进思路与方法规范科室不良事件上报制度有效收集手术室发生压疮的不良事件相关成员定期系统分析、评价、总结对潜在的压疮不良事件进行有效干预建立改进项目54D-实施对策质量改进思路与方法1.建立手术室压疮风险管理小组2.完善管理制度和工作职责3.做好术前评估、加强医护沟通4.采取相应的手段减少手术患者压疮的发生率5.加强培训提高护士的专业知识6.加强巡回护士的责任心5556C-检查验证、评估效果质量改进思路与方法管理系统缺陷检查制度完善与补充流程的制定与强化资料整理与分析个体检查每日检查压疮小组定期培训体位垫的检查及补充57A-标准化、总结经验质量改进思路与方法1.及时监控、检查所掌握的信息2.分析发生压疮的原因，制定可行的干预措施3.监督落实整改，跟踪验证反馈4.纳入护理常规、操作流程或制度中使对策效果能长期稳定维持使对策效果能长期稳定维持58
