1、热烈欢迎莅临参观指导热烈欢迎莅临参观指导维生素D检测与老年人群健康-Top 10 Medical Breakthroughs#10. Benefits of Vitamin D Researchers have long known that the sunshine vitamin boosts bone strength by encouraging the body to absorb calcium. But a slew of new studies published in 2007 suggests that the vitamin has a lot of other bene
2、fits: Diets high in D may ward off diabetes, gum disease and multiple sclerosis and maybe even cancer. Though some findings linking vitamin D and cancer showed questionable benefit, the news on colon cancer was promising. In one large trial, men in the Health Professionals Follow-Up Study and women
3、in the Nurses Health Study with the highest blood levels of vitamin D were half as likely to develop colon cancer as their peers with less circulating vitamin D. To squeeze the most value out of vitamin D, aim for taking a supplement with 1,000 IU daily.CNN NewsCNN NewsCNN NEWS2ppt课件新闻报道：维生素D与普通人群3p
4、pt课件 诸多新发现！1.维生素D缺乏普遍存在；2.发现VDR受体分布在全身各组织的细胞；3.作用于多器官、组织，存在经典作用（骨效应）和非经典作用（骨外效应）；4.营养科认为维生素D是营养素，内分泌科认为维生素D是激素，与多种常见病相关性研究愈发明朗。4ppt课件主要内容一、维生素D知识回顾二、维生素D的生理作用三、流行病学情况分析四、维生素D与老年人群健康五、维生素D的检测及补充5ppt课件第一部分、维生素D知识回顾6ppt课件维生素D的发现及发展道尔斯教授成功研究出维生素D的化学结构。1928年诺贝尔化学奖1824年，有人发现鱼肝油可在治疗佝偻病中起重要作用。1916年，从鳕鱼肝脏中分离
5、出维生素D，包含五种。近20年以来，诸多观察发现维生素D具有广泛作用。从此，维生素D作用不可低估。7ppt课件8ppt课件 维生素D的来源补充剂补充剂天天然食物然食物日光皮肤合成日光皮肤合成含量少含量少主要来源主要来源9ppt课件身边的维生素D动物D3植物D2补充剂10ppt课件第二部分、维生素D的生理作用11ppt课件肝25-羟化酶肾l-羟化酶肾外1-羟化酶基因转录维生素D的代谢路径12ppt课件维生素状态的影响因素维生素状态的影响因素1. Rucker D et al. CMAJ, 2002, 166(12):1517-15242. Gordon CM et a1. Arch Pediat
6、r Adolesc Med, 2004, 158(6):53l-5373. Holick MF. N Eng J M, 2007, 357:266-2814. Looker AC et al. Bone, 2002, 30(5):771-7775. Arabi, A. et al. Nat Rev Endocrinol, 2010, 6:5505616. Liu BA et a1. J Am Geriatr Sec, 1997, 45(5):598-603维生素D状态的影响因素影响因素纬度1季节2年龄、性别3肤色4文化习俗5饮食习惯613ppt课件维生素D促进钙磷吸收，强化骨骼的作用早在20世
7、纪30年代就成为人类共识。年龄段缺乏相关症状儿童手足抽搐、佝偻病成年人骨痛、骨软化症、骨折恢复慢老年人骨质疏松、骨折恢复慢维生素D的经典作用（骨效应）作用部位作用机理肠道促进钙吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料成骨细胞骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子中华医学信息导报2005,20；钙和维生素D与骨质疏松症防治；朱汉民14ppt课件维生素D的非经典作用（骨外效应）维生素D缺乏和人类疾病；国际儿科学杂志；2011,38；李卫国，李宇宁维生素D及其类似物预防跌倒和降低骨质疏松性骨折的作用；国外医学内分泌2005，25；孟迅吾作用分类涉及疾病作用部位相关机理免疫调节哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎巨
8、噬细胞维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。肿瘤相关性 前列腺癌、直肠癌、乳腺癌癌细胞 分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。 心血管疾病高血压 冠心病 终末期肾病心肌细胞心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放 肌肉功能 儿童肌肉形成 老年人跌倒骨骼肌骨骼肌中含有VDR，在维生素D作用下，会引起2型肌肉纤维面积增大，增加肌力。皮肤疾病 银屑病、牛皮癣上皮细胞调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。15ppt课件第三部分、流行病学情况分析16ppt课件维生素D的流行病学情况（全球）
9、30-50缺乏，全球近10亿人缺乏或不足17ppt课件39.2为缺乏，32.4为不足，仅28.4为充足孕妇、儿童、老年人为维生素D缺乏严重人群维生素D的流行病学情况（国内）18ppt课件金域检验13年5月结果分析 年龄检测值1岁左右2-14岁严重缺乏10.5缺乏6.818.8不足8.821.4正常83.459.3 年龄检测值18-40岁41岁以上缺乏52.672.4不足33.423.3正常14.04.3共对1.9万例标本进行研究，儿童7500例，成人11500例19ppt课件维生素D缺乏情况严重1. 我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏；2. 随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近2
10、0，成年人缺乏率50，老年人缺乏率达70；3. 儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。20ppt课件第四部分、维生素D与老年人健康21ppt课件 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医 学 界 已 将 这医 学 界 已 将 这三 种 疾 病 放 在三 种 疾 病 放 在同 样 重 要 位 置同 样 重 要 位 置22ppt课件骨质疏松症临床危险因素 老龄老龄 女性女性 亚洲或白人亚洲或白人 低低BMDBMD 高骨转换高骨转换 骨折家族史骨折家族史 前次骨折史前次骨折史 绝经早绝经
11、早 性腺功能低下性腺功能低下 长期糖皮质激素长期糖皮质激素 影响骨代谢疾病影响骨代谢疾病 低体重低体重 视力受限视力受限 神经肌肉障碍神经肌肉障碍 吸烟吸烟 过量饮酒过量饮酒 饮料、咖啡饮料、咖啡 长期缺乏运动长期缺乏运动 低钙摄入低钙摄入 维生素维生素D D缺乏缺乏23ppt课件中国骨质疏松症发病率极高Li NH et al, Chin Med J 2002;115（5）:773-5岁01020304040506070802.60.87.97.68.821.713.526.819.135.4女性男性骨质疏松发病率（）24ppt课件 骨质疏松症必须重视 我国老年人居于世界首位，现有骨质疏松症患
12、者9000万，占总人口的7.1 %。 预计到2050 年将增加到2.21亿，那时全世界一半以上的骨质疏松性骨折将发生在亚洲，绝大部分在我国。25ppt课件临床表现临床表现 疼痛疼痛 身长缩短身长缩短 驼背驼背 骨折骨折 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 以腰背痛多见，以腰背痛多见，占疼痛患者中的占疼痛患者中的70%-70%-80%80%。一般骨量丢失。一般骨量丢失12%12%以上时即可出现以上时即可出现骨痛。骨痛。 脊椎椎体前部几乎多脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，此部位是为松质骨组成，此部位是身体的支柱，负重量大，身体的支柱，负重量大，尤其第尤其第1111、1212胸椎及第胸椎及第3 3腰腰椎，负荷
13、量更大，容易压椎，负荷量更大，容易压缩变形，正常人每一椎体缩变形，正常人每一椎体高度约高度约2 2cmcm左右，老年人骨左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎质疏松时椎体压缩，每椎体缩短体缩短2 2mmmm左右，身长平均左右，身长平均缩短缩短3-63-6cmcm。 胸、腰椎压缩胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量活量和最大换气量显著减少显著减少 骨折可能发生于：骨折可能发生于：咳嗽打喷嚏时、弯腰抱咳嗽打喷嚏时、弯腰抱起小孩时、屈身捡拾东起小孩时、屈身捡拾东西时、回头转个身时。西时、回头转个身时。一般骨量丢失一般骨量丢失20%20%以上以
14、上时即发生骨折。脊椎压时即发生骨折。脊椎压缩性骨折约有缩性骨折约有20%-50%20%-50%的病人无明显症状。的病人无明显症状。 一项国际骨质疏松基金会的报告显示，一项国际骨质疏松基金会的报告显示，5050岁以上人群中岁以上人群中 可能会发生骨质疏松性骨折可能会发生骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果女性：女性：3 3人中有人中有1 1人人男性：男性：5 5人中有人中有1 1人人27ppt课件骨质疏松骨折 约15-20%的髋骨骨折患者在病后1年由于各种并发症而死亡。 50%以上的存活者终身致残，需要进行关节置换。中华医学会临床诊疗指南内分泌及代谢性疾病分册28ppt课件美国骨
15、质疏松症的费用疾病疾病患病人数患病人数费用（美元）费用（美元）哮喘哮喘15,000,00015,000,0007575亿亿骨质疏松症骨质疏松症10,000,00010,000,000138138亿亿慢性心力衰竭慢性心力衰竭4,600,0004,600,000203203亿亿国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，国立卫生研究院，国家心、肺和血液研究所：数据事实资料和哮喘统计数据，19991999：1 14 4；国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，国际骨质疏松症基金会：骨质疏松症及其对健康的影响事实数据，20032003；美国心脏学会和美国中风学
16、会：心脏中风事实数据，美国心脏学会和美国中风学会：心脏中风事实数据，19961996。29ppt课件更年期与骨质疏松1.绝经前的年轻女性的骨密度2.绝经后妇女雌激素水平持续下降-骨密度的下降30ppt课件维生素D缺乏是骨质疏松的重要病因之一活性维生素D缺乏降低肠道内钙吸收的效率，刺激 PTH分泌，使骨骼内钙释放入血，这将导致骨钙减少；活性维生素D缺乏也影响无机硫酸盐参与形成骨基质；活性维生素D与肌肉组织中受体结合，会引起2型肌肉 纤维的面积增加，因而维生素D缺乏常有肌肉无力的 表现，降低老年人肌力，增加跌倒和脆性骨折的发生 率。31ppt课件H A Bischoff-Ferrari et al
17、. BMJ, 2009, 339:3692维生素D与跌倒的随机临床研究的荟萃分析0.10.50510补充维生素补充维生素D安慰剂对照安慰剂对照跌倒风险降低19%32ppt课件维生素D与骨折216例病人两年内发生髋部骨折与维生素D的相关统计髋部骨折发生率（%）血清25羟维生素D浓度（ng/ml)Sato Y et al. Stroke 2001;3261673-733ppt课件维生素D与骨折2686例65-85岁的老人，平均（74.5岁）在每个月补充补充100000IU维生素D,5年后出现骨折（包括髋部，手腕，前臂，脊柱骨折）的比较Trivedi D, et al. BMJ. 2003;326:
18、469-47434ppt课件美国国立卫生研究院美国国立卫生研究院( (NIH)NIH)美国国家骨质疏松基金会美国国家骨质疏松基金会( (NOF)NOF)北美绝经学会北美绝经学会( (NAMS)NAMS)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会各种骨质疏松治疗方案均须以各种骨质疏松治疗方案均须以钙和维生素钙和维生素D D的充足摄入为基础措施的充足摄入为基础措施骨质疏松的防治策略基础措施基础措施调整生活方式（营养、运动、调整生活方式（营养、运动、阳光阳光等）等）骨健康基本补充剂（骨健康基本补充剂（钙、维生素钙、维生素D D）药物治疗药物治疗维生素D与糖尿病l 维生素D能
19、直接改善胰岛素的作用 主要通过刺激胰岛素受体的表达从而增强l 胰岛素对葡萄糖转运的反应 间接作用是通过调节细胞外钙浓度以保证正常的钙内流来达成维生素D与糖尿病 90年代初Pike 等发现胰岛细胞上存在维生素D 受体( vitamin D receptor, VDR) 及维生素D 依赖性钙结合蛋白( vitamin D dependent calcium binding protein, DBP)。 在造模1型糖尿病（NOD），早期禁止维生素D 的摄入及光照，可明显增加NOD 鼠的糖尿病发病率， 而补充维生素D 或其类似物后则可阻止NOD 鼠糖尿病的发生。维生素D与糖尿病 芬兰的一项研究发现维生
20、素D 缺乏的儿童发生1 型糖尿病的风险增加200% 。 欧洲糖尿病研究组发现维生素D 供给可降低儿童1 型糖尿病的发病率达33%。Hypponen E, Laara E, Reunanen A, et al . Intake of vitamin D and risk of type 1 diabetes: a birthcohort study J . La n cet , 2001, 358(9 292) : 1 500- 110 503.Danescu LG, Levy S, Levy J. Vitamin D and diabetes mellitus J . Endocr , 200
21、9, 35(1): 11- 17.维生素D与糖尿病 动物研究发现2 型糖尿病补充维生素D可降低血糖浓度, 并增加胰岛素分泌, 而这种分泌增加与血钙无关。 人群研究表明, 低维生素D 水平与2 型糖尿病之间存在相关性, 而且维生素D 缺乏妇女有较高的糖化血红蛋白水平升高的可能性, 进行维生素D 补充可改善血糖控制。 Santos RD, Vianna LM. Effect of cholecalciferol supplementation on blood glucose in an experimental model of type 2 diabetes mellitus in spont
22、aneously hypertensive rats and Wistar rats J . Clin Chim Acta , 2005, 358(1- 2) : 146- 150.Tahrani AA, Ball A, Shepherd L, et a l . The prevalence of vitamin D abnormalities in South Asians with t ype 2 diabetes mellitus in the UK J . In t J Clin Pr a ct ,2010, 64( 3) : 351- 355.维生素D与糖尿病 现有文献广泛认同：维生
23、素D缺乏在糖尿病病人中普遍存在。 Diaz VA等检测了1216位成年糖尿病患者血清中维生素D水平，在调整了种族、年龄、性别、高血压、高胆固醇、吸烟、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂的使用等可变因素后,维生素D缺乏(OR, 1.85; 95% CI, 1.06-3.23 ） 或不足（ OR, 1.79; 95% CI, 1.12-2.85）与糖尿病肾病之间具独立相关性。 Jeffrey L, et al. American Journal of Cardiology, 2010, 106(7):963-968发病率（%）维生素D的生理功能-心血管疾病42ppt课件维生素维生素D D
24、与癌症风险与癌症风险相对疾病风险相对疾病风险RR 1.Lu Yin et al. EUR J CANCER, 2010, 46:2196-2205 2.Jung Eun Lee et al. Cancer Prev Res, OnlineFirst on March 23, 2011 3.D Gupta et al. Prostate Cancer and Prostatic Diseases, 2009, 12:215226低维生素D状态影响-肿瘤43ppt课件第五部分、维生素D的检测及补充2002年诺贝尔化学奖获得者约翰本尼特费恩串联质谱法 维生素D检测国际标准参考物质设定靶值的方法维生素
25、D检测的“金标准”方法！维生素D代谢及25-羟基维生素D测定方法研究进展；国际检验医学杂志；2012,24；李水军等平台优势1：灵敏度强、特异性高平台优势2：流程规范、质控严格标准品、内标本：美国SIGMA公司质控品：德国RECIPE公司质量控制：美国CDC串联质谱质控，每年2-3次 通过美国NIST校准品检测盒BIO-RAD质控品检测 每日每批次至少两个浓度质控测定高效液相色谱-串联质谱法数据系统数据系统+样品入口样品入口+真空系统真空系统检测器检测器质量分析器质量分析器离子化方法离子化方法47ppt课件维生素D不足/缺乏的防治措施 适宜的阳光照射适宜的阳光照射1 1 合理的饮食合理的饮食2
26、 2 使用维生素使用维生素D D补充剂补充剂3 3 远离不良嗜好远离不良嗜好4 41. Marks R et al. Arch Dermatol 1995, 131:415-4212.JCannell et al. Expert Opin Pharmacother, 2008, 9(1):107-1183.Hollis BW et al. Am J Clin Nutr, 2004, 80(6 Suppl): S1752-17584.宋淑军等. 中国骨质疏松杂志, 2010, 16(2):136-138, 99维生素D不足/缺乏的防治措施48ppt课件血清25OHD含量的参考值 成人 100ng
27、/mL 维生素D过量 儿童 100ng/mL 维生素D过量摘自：中华医学会儿科学分会儿童保健组、中华儿科杂志编辑委员会：儿童微量营养素缺乏防治建议. 中华儿科杂志 2010年7月，第48卷，第7期.维生素D含量参考标准49ppt课件 30 ng/ml (75 nmol/L) 作为最低水平，基于 骨密度 下肢功能 牙齿健康 跌倒的危险性 养老院入院率 老年人骨折/骨劈 肿瘤预防 易发生高血压 36 - 48 ng/ml (90-120 nmol/L) 作为合适的水平Bischoff Bischoff-Ferrari HA. Optimal serum 25-hydroxyvitamin D le
28、vels for multiple health outcomes. Adv Exp Med Biol. 2008;624:55-71 维生素D检测周期建议 金标准，同时检测D2与D3无需服药:保持锻炼和多晒太阳按医嘱口服或注射VD制剂，饮食调节、补充钙剂立即停用VD制剂或钙剂，按医嘱进行药物治疗正 常不足缺乏过量中毒8周后重新检测一次，确认VD水平是否达到正常值维生素D检测建议51ppt课件Vit.D过量的危害严重：肾、脑等脏器大片钙化轻微：哭闹、急躁、食欲不佳 、肌张力低下、便秘、呕吐和腹痛多死于肾衰竭维生素D过量危害不容忽视52ppt课件维生素D使用过量 成人中毒一位42岁男性，高血钙症
29、症状，例如，便秘和腹痛，每天补充VD3。 实验室检查： 25(OH)VD，487.3 ng/mL 钙， 15.0 mg/dL（8.8 至 10.1） 肌酐，2.4 mg/dL 血色素，10.5 mg/dLN EnglJ Med 2006:345;66-7.维生素D使用过量 成人中毒维生素D使用过量 中毒 调查问题的来源 在3类非处方补充物VD3浓度分析中发现： A类：粉剂中含 1.3 mg/g，标签含量的 26 倍 B类：粉剂中含 12.8 mg/g，标签含量的 256 倍 C类：粉剂中含 21.7 mg/g，标签含量的 434 倍（制造商的标签上显示每克粉剂中含有2000 IU或50 ug维
30、他命D）。 患者每天服用一茶匙（或 3g ）粉剂，即每天补充156,000 至2,604,000 IU维生素D3，约为推荐安全上限 2000 IU的 78 至 1302 倍N EnglJ Med 2006:345;66-7.尾记：据美国读者文摘报道，2009年诺贝尔生理学或医学奖得主布莱克本、卡萝尔、杰克-绍斯塔克三人共同总结出几把延缓人类衰老的“钥匙”，帮你开启长寿大门！长寿金钥匙长寿金钥匙乐观，生活有目标乐观，生活有目标第二把钥匙第二把钥匙多补维生素多补维生素D，少吃猪肉，少吃猪肉第三把钥匙第三把钥匙坚持步行坚持步行“三五七三五七”第四把钥匙第四把钥匙夫妻多牵手夫妻多牵手第五把钥匙第五把钥匙人缘好，朋友融洽人缘好，朋友融洽56ppt课件谢谢！57ppt课件
