1、手术室子宫下段剖宫产术手术配手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房合与护理查房 查房目的查房目的 一、相关知识及解剖结构 二、病例摘要 三、手术配合 四、护理诊断和护理措施18821882年年18761876年年15811581年年公元前公元前8 8世纪世纪子宫子宫大大 小小容容 量量肌肌 壁壁 厚厚峡峡 部部动动 脉脉 洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。15109/L RBC:3.4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。HBsAg(-)HIV(-)新生
2、儿体温保持在36-37摄氏度平卧位，必要时左侧倾斜15-20第二遍-双数点第一遍-单数点0分处理脐带 娩出胎盘拟麻醉方法：腰硬联合麻醉管理好参观人员，减少室内空气污染有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA协助麻醉医生摆好体位6放踩脚凳于手术床旁地面 新生儿体温保持在36-37摄氏度胎方位：LOA 胎心：140次/分4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关胎方位：LOA 胎心：140次/分胎方位：LOA 胎心：140次/分四、护理诊断和护理措施实验室检查：WBC:10.巡回护士应热情接待，态度和蔼查房目的5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤4、有坠床的危险
3、与产妇体型肥胖有关查房目的5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房胎心音140次/min4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关9调节手术灯光巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。麻醉：麻醉：以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。手术体位：手术体位：平卧位，必要时左侧倾斜平卧位，必要时左侧倾斜15-2015-20防止
4、仰卧位低血压综合征。防止仰卧位低血压综合征。仰卧位低血压综合征及处理仰卧位低血压综合征及处理 由于孕妇平卧位时巨大的子宫压迫下腔静脉和腹主动脉导致回心血量骤然下降，心排血量急剧减少而发生，临床表现为产妇血压下降、呼吸困难、脉快弱、面色苍白、冷汗等，进而可导致胎盘血流量下降及胎儿宫内窘迫，若不及时处理可危及母子生命。1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。2、高流量吸氧。3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。新生儿新生儿Apgar评分法评分法体征体征 评评 分分 0分 1分 2分皮肤青紫或苍白躯干红、四肢紫 全身红心率无小于100次大于等于100次呼吸无慢、不规则规则、
5、哭声响肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好对刺激反应无有、但仅皱眉哭、咳、多动共同大声唱点共同大声唱点？第一遍第一遍-单数点单数点第二遍第二遍-双数点双数点2344、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温第二遍-双数点整理手术间2、悲观 与生女孩有关胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水一、相关知识及解剖结构协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房平卧位，必要时左侧倾斜15-20根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温拟麻醉方法：腰硬联合麻醉手术室子宫下段剖宫产术手术配合与护理查房新生儿体温保持在36-37摄
6、氏度一旦出现休克征兆应立即通知医生与麻醉师，全力协助紧急救治胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水巡回护士应热情接待，态度和蔼无菌物品及器械一旦污染应立即更换有感染的危险 与免疫功能低下及术中操作有关非孕期 753cm 5ml 1cm4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤 手术收费单手术收费单 产妇护理诊断产妇护理诊断 1、恐惧 与担心麻醉意外和胎儿畸形有关 2、悲观 与生女孩有关 3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力 急剧下降有关 4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关 5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及 手术操作有关 胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水护
7、理人员患有传染性疾病或带菌者则不能接触新生儿四、护理诊断和护理措施5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤2、有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关有窒息的危险 与无力清除气道内分泌物有关15109/L RBC:3.15109/L RBC:3.1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。拟麻醉方法：腰硬联合麻醉实验室检查：WBC:10.平卧位，必要时左侧倾斜15-20入室后产妇焦虑情绪逐渐减少，出室时情绪平稳。HBsAg(-)HIV(-)急剧下降有关一、相关知识及解剖结构关腹 逐层缝合切口拟施手术：子宫下段剖宫产术（横切口）洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物胎儿附属物包括：胎盘
8、、胎膜、脐带和羊水产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上清理宫腔 缝合子宫1 1、2 2、有体温过低的危险有体温过低的危险 与环境温度低和缺乏有效的保温与环境温度低和缺乏有效的保温 措施有关措施有关3 3、.新生儿无窒息，Apgar评分佳 新生儿体温保持在36-37摄氏度 新生儿无感染症状 护理评价护理评价 护理措施护理措施 患者无自觉腹痛及规律宫缩。第二遍-双数点15109/L RBC:3.手术指征：疤痕子宫、胎膜早破3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力完善手术护理记录单第二遍-双数点整理手术间拟麻醉方法：腰硬联合麻醉以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身
9、麻醉。密切监测产妇生命体征及一般情况产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上四、护理诊断和护理措施胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。护理新生儿时，应带无菌手套无菌物品及器械一旦污染应立即更换协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧HBsAg(-)HIV(-)保持室温2628，相对湿度55%65%。处理脐带 娩出胎盘立即擦干新生儿体表的羊水及血迹、穿好婴儿服以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活关腹 逐层缝合切口去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。4、有坠床的危
10、险 与产妇体型肥胖有关HBsAg(-)HIV(-)HBsAg(-)HIV(-)协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧密切监测产妇生命体征及一般情况3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。第二遍-双数点1、在上肢建立静脉通道、加快输液速度。胎方位：LOA 胎心：140次/分无菌物品及器械一旦污染应立即更换辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧向孕妇介绍手术室环境0分辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水护理新生儿时，应带无菌手套患者无自觉腹痛及规
11、律宫缩。处理脐带 娩出胎盘产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上情况良好者，鼓励尽早下床活动4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关查房目的麻醉时，巡回护士应守护在孕妇身旁去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位密切监测产妇生命体征及一般情况以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。洗手、巡回护士共同大声唱点器械缝针纱布等所有用物手术结束后与医生协作将产妇平移至推床 上 安全护送回病房以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧拟麻醉方法：腰硬联合麻醉提前
12、开放手术间层流净化系统提前开放手术间层流净化系统HBsAg(-)HIV(-)胎儿附属物包括：胎盘、胎膜、脐带和羊水3、有休克的危险 与胎儿娩出后腹腔压力巡回护士应热情接待，态度和蔼密切监测产妇生命体征及一般情况5准备胎心监护仪 碘伏 婴儿秤5、有感染的危险 与失血后抵抗力下降及产妇入室后 巡回护士协助其平移至手术床上协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧2、悲观 与生女孩有关4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。新生儿体温保持在36-37摄氏度4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关辅助检查：B超显示 单胎、头位、存活产妇入室后至回到病房过程安
13、全，无坠床。患者无自觉腹痛及规律宫缩。以椎管内麻醉（硬膜外、腰麻、腰硬联合）为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。10电话通知助产护士取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术第二遍-双数点产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量去枕平卧6h，术后12-24h改半卧位1协助洗手护士穿衣产妇入室后至回到病房过程安全，无坠床。4、有坠床的危险 与产妇体型肥胖有关8 吸引器产检：宫高：35cm 腹围：106cm 羊水：中量协助摆好麻醉体位 麻醉后协助其平卧10电话通知助产护士3、将子宫推向左侧或将右侧臀部抬高。巡回护士协助产房护士进行新生儿的护理关腹 逐层缝合切口非孕期 753cm 5ml 1cm4、遵医嘱给与麻黄素静脉注射。第二遍-双数点防止仰卧位低血压综合征。胎儿娩出后：巡回护士 医生 麻醉师 三方共同核对胎儿性别、娩出 时间。HBsAg(-)HIV(-)新生儿体温保持在36-37摄氏度严格遵循术中无菌原则2分术前诊断：G3P1 孕38W+2 待产 LOA根据手术步骤及时提供所需用物及调节灯光、室温平卧位，必要时左侧倾斜15-204提前预热新生儿红外保暖台
