1、肱骨小头骨折手术治疗技巧肱骨小头骨折手术治疗技巧 1肱骨小头解剖肱骨小头解剖 单轴铰链关节 圆形，关节软骨覆盖 血运来自后方2肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述 占全肘关节骨折1%，肱骨远端骨折6%可伴有桡骨头骨折；肘关可伴有桡骨头骨折；肘关节后脱位节后脱位BryanR,S;Morrey,B,F.FracturBryanR,S;Morrey,B,F.Fracture e of the of the distalhumerusdistalhumerus.肿胀；肘关节外侧面触痛；前臂旋转受限。必须检查腕部及肩部3肱骨小头骨折概述肱骨小头骨折概述 分型有变化 本质-冠状面上的剪切骨折 女性多见Coll
2、er，H.E,Surgical management of fracture of the capitellum humerus。Acta Orthop Scand 48：603-606，19774肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头完全骨折：肱骨小头完全骨折 ：肱骨小头部分骨折：肱骨小头部分骨折 5肱骨小头骨折肱骨小头骨折Bryan-Morrey分型分型 ：肱骨小头粉碎性骨折：肱骨小头粉碎性骨折 ：肱骨小头骨折波及滑车：肱骨小头骨折波及滑车 6影像学检查 标准X线7影像学检查 CT检查Doorberg J,Lindenhovius A,Kloen P,J Bo
3、ne Jiont Surg AM,2006,88(8):1795-1801.8手术入路-外侧切口入路外上髁近侧外上髁近侧2cm向下向下延伸至桡骨头下延伸至桡骨头下3-4cm9型骨折内固定选择 B3型骨折型骨折10型骨折入路与内固定11伴发骨质疏松内固定选择12肱骨小头骨折固定方向 前-后固定更为牢靠 不影响后方血运 术后功能较佳Mehdian H,Mcckee MD.J Orthop Clin North Am 2000，31(1)：115-127.13我们的临床经验 肱骨头前侧抗滑移接骨板 肱骨外髁粉碎后钢板重建 后外侧旋转不稳定的纠正 肱骨外髁后壁粉碎后钢板重建14Case-1陈旧性肱骨远
4、端骨折陈旧性肱骨远端骨折 -前侧抗滑移钢板范范xx，男，男，42岁，农民岁，农民高处坠落伤高处坠落伤克氏针克氏针+石膏固定石膏固定2月后拆除功能锻炼月后拆除功能锻炼5月后因右肘功能受限来诊月后因右肘功能受限来诊体健体健15Case-116Case-1术后2月17Case-2 伴有肘关节后脱位伴有肘关节后脱位 -后外侧旋转不稳定纠正 安X，女，26岁,技术员 摔伤致左肘关节肿痛、畸形3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，肱骨远端外侧压痛明显，肘关节活动受限 X、CT检查 左肱骨小头骨折型18 入院后第3天手术治疗，肘关节外侧切口 内固定选用肱骨小头前侧抗滑移接骨板加两枚3.5mm埋头空心螺钉 术后发
5、现：骨折块移位，肘关节后脱位；Case-219 术后第3周第2次入院，行翻修手术，取出原来内固定，再次用抗滑移接骨板和一根克氏针固定；修补外侧副韧带 肘关节骨性关系恢复Case-220Case-3 外髁重建外髁重建 邹XX，女，80岁，退休工人 摔伤致左肘部肿痛、活动受限3天 既往高血压，控制良好 X、CT检查 左肱骨小头骨折21Case-3 外髁重建外髁重建22Case-3 外髁重建外髁重建23Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建 李XX，女，34岁，油田工人 摔伤致左肘部肿痛活动受限3天 既往体健 查体：左肘部肿胀，外侧压痛，肘关节活动受限，肘内侧皮下淤血，局部压痛 1.左肱骨小头骨折型 2.左肘关节内侧副韧带损伤24Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建25Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建26Case-4 外髁后壁重建外髁后壁重建27小结小结 肱骨小头骨折治疗困难 解剖复位与坚强固定是获得良好的关节功能的基础 依据不同类型的骨折选取合适的内固定方式 术中减少损伤与严密止血、术后充分引流 及早与科学功能锻炼是获得良好功能 的必由之路 28感感 谢谢 聆聆 听听29
