1、创伤关节骨科基础阅片广西柳州市中医医院广西柳州市中医医院创伤关节骨科一病区创伤关节骨科一病区韦怀籍韦怀籍认识X线1895年德国年德国威尔姆威尔姆康拉德康拉德伦琴伦琴X线检查在骨科的意义了解骨折、脱位和骨的病变了解骨折、脱位和骨的病变是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科最基本、最重要的辅助检查是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病的第一道检查手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是骨科伤病治疗过程中的基本监测手段是评价治疗效果的基本手段是评价治疗效果的基本手段骨科X线检查的基本体位正位（前正位（前-后位）后位）侧位侧位必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊位。必要时可拍斜位、切线位、轴位或其他特殊
2、位。包括远、近关节；与正常侧对比。包括远、近关节；与正常侧对比。正位正位 侧位侧位阅读X线片的一般原则想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）想像患者就站在你的面前（解剖标准体位）原则上以原则上以X线标明的左、右侧为准线标明的左、右侧为准你的左侧就是病人（你的左侧就是病人（X线上）的右侧线上）的右侧按照医生习惯的方式呈放按照医生习惯的方式呈放X线片线片绝对不要在绝对不要在X线片上涂划、写字！线片上涂划、写字！根据解剖标准体位判断左右侧根据解剖标准体位判断左右侧第一眼所应该掌握的信息是什么位置的是什么位置的X线片（正、侧、斜线片（正、侧、斜）？）？是左侧还是右侧？是左侧还是右侧？X线显示的区域和范
3、围线显示的区域和范围是什么类型的骨折？是什么类型的骨折？不要忽视软组织和其他细节！不要忽视软组织和其他细节！骨折部位的规范描述近端？近端？远端？远端？关节内？关节内？关节外？关节外？关节内骨折内侧？中央？外侧？关节内骨折关节面压缩？粉碎性？劈裂型？关节外骨折横形？斜形？螺旋形？粉碎性？节段性？嵌插骨折？描述骨折的形态有无骨质疏松？注意骨骼的质量硬化硬化萎缩萎缩注意小儿生长板描述X线片的逻辑顺序Length长度长度Angulation骨折成角骨折成角Rotation骨折远、近段的旋转骨折远、近段的旋转Displacement骨折远端段的移位骨折远端段的移位短缩短缩分离分离正常正常Length长度
4、长度短短缩缩分分离离正常正常外内Angulation骨折成角骨折成角正位：外翻与内翻？正位：外翻与内翻？侧位：向前或向后？侧位：向前或向后？描述描述X线片上的成角要线片上的成角要正、侧位片结合，立体概念。正、侧位片结合，立体概念。小小 内翻内翻大大 外翻外翻股骨颈骨折的成角股骨颈骨折的成角正常颈干角：正常颈干角：125-135外翻与内翻外翻与内翻正常正常内翻内翻外翻外翻外内内正常正常向外成角（内翻）向外成角（内翻）向内成角（外翻）向内成角（外翻）外外内内成角的另一种描述法成角的另一种描述法向后成角向后成角向内成角（外翻）向内成角（外翻）Rotation骨折段的旋转骨折段的旋转正位正位侧位侧位正
5、位正位内外翻内外翻永远指的是远端永远指的是远端旋旋 转转远近端都要考虑远近端都要考虑外内外内内侧移位内侧移位50%外内外侧完全移位外侧完全移位外内正常正常（100%）内侧完全移位内侧完全移位（100%）Displacement远端移位远端移位移位？移位？1.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜），左右侧别左右侧别，什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2.描述：描述：关节内关节内 -内侧、外层、中央内侧、外层、中央1.-压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节
6、3.放射学诊断。放射学诊断。读读片片步骤步骤请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位AP ViewLateral View左股骨正侧位左股骨正侧位x x线片：线片：描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位描述：骨折断端呈螺旋状，骨折块旋转缩短移位 远端骨折块向内、向后上方移位远端骨折块向内、向后上方移位 左左股骨股骨近端内固定术后近端内固定术后，膝关节退行性改变，膝关节退行性改变 骨质疏松改变骨质疏松改变X X线诊断：线诊断：1.1.左股骨干中下段骨折（螺旋形）左股骨干中下段骨
7、折（螺旋形）2.2.左股骨近端骨折内固定术后左股骨近端骨折内固定术后 3.3.左膝退行性改变左膝退行性改变 4.4.骨质疏松症骨质疏松症请判断请判断-哪一侧哪一侧-什么骨什么骨-骨质量骨质量-部位部位-骨折类型骨折类型如果是关节外骨折如果是关节外骨折:-长度长度-成角成角-旋转旋转-移位移位AP ViewLateral View部位骨科锁骨正位锁骨骨折肩锁关节脱位术后？正常肩关节肩关节脱位肱骨近端骨折肱骨髁间骨折What A HellWhat A HellColles fractureSmith fractureBarton fracture正常骨盆正位片正常踝关节1.摄片体位（正侧斜），摄片体位（正侧斜），左右侧别左右侧别，什么骨、什么关节什么骨、什么关节x线片线片2.描述：描述：关节内关节内 -内侧、外层、中央内侧、外层、中央1.-压缩、粉碎、劈裂压缩、粉碎、劈裂关节外关节外-哪一段（远、中、近）哪一段（远、中、近）-什么形状什么形状-详细描述（详细描述（LARD）骨的质量、其他细节骨的质量、其他细节3.放射学诊断。放射学诊断。读读片片步骤步骤谢 谢
