1、胫腓骨骨折切开复位内固定术1概念胫腓骨为下肢负重骨，胫腓骨骨折是指自胫骨平台以下至踝以上的部位发生的骨折，是骨科常见病之一，患者以青壮年和儿童居多。固定时根据骨折的不同情况可以采用外固定器、钢板和髓内钉固定。2适应症胫腓骨骨折手法复位失败者开放性骨折需要复杂整形者骨折块丢失导致骨缺损者节段性骨折合并中央段移位者不稳定性骨折、粉碎性骨折或节段性骨折、双胫骨骨折合并同侧股骨骨折合并骨筋膜室综合症、神经血管损伤者3禁忌症度开放性骨折合并重要脏器损伤、失血性休克4解剖结构5骨折类型6物品准备敷料包底、骨科器械、下肢器械、大碗、手术衣、电钻1、4、7号慕丝线、合适型号手套、吸引器、电刀、护皮膜、套针、骨
2、蜡（自体取骨时需要）电动驱血仪开放性骨折备清创车7手术配合常规消毒铺单需要髂骨取骨者铺髂骨处铺巾（一般取同侧骨）上止血带（固定于大腿上1/3处）协助医生穿手术衣、戴无菌手套、铺洞巾对台（器械车于合适位置，注意器械车的无菌巾下垂至少30cm）递电刀、吸进器艾丽斯固定89胫骨骨折消毒切皮显露胫骨骨折断端、清除骨碎片和组织 1、递血管钳、电刀逐层分离，递甲状腺拉钩牵开，清除积血积液骨碎片 2、递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折断端 3、递刮匙清除骨痂咬骨钳咬除硬化骨质 骨折断端复位 递持骨器复位并临时固定10钢板螺钉固定骨折端 选合适的钢板螺钉固定C型臂透视检查11腓骨骨折消毒切皮显露腓骨骨折断端、清除
3、骨碎片和组织 1、递血管钳、电刀逐层分离，递甲状腺拉钩牵开，清除积血积液骨碎片 2、递骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折断端 3、递刮匙清除骨痂咬骨钳咬除硬化骨质 骨折断端复位 递持骨器复位并临时固定12钢板螺钉固定骨折端 选合适的钢板螺钉固定C型臂透视检查13髂骨取骨块递消毒棉球消毒递刀片及纱布切皮递血管钳电刀逐层分离，递拉钩牵开，递骨膜剥离器显露髂骨递骨刀、骨锤取髂骨递咬骨剪将骨块剪成火柴状置于胫腓骨断端14冲洗伤口放置骨科引流管清点物品逐层缝合切口消毒缝合切口纱布、纱布垫敷料绷带包扎切口松止血带 撤手术无菌单15器械护士心得体会器械护士提前准备用物。用物准备齐全，发现遗漏及时补充严格资格查对制
4、度和无菌技术操作原则，认真核对无菌器械敷料包的灭菌日期、灭菌效果、灭菌指示卡、指示胶带，确认无误后方可实施手术提前刷手上台，按顺序整理器械台，与巡回护士按清点原则共同唱点手术器械、缝针、纱布和其他用物术中增添掉落器械敷料及时告知巡回护士核对记录术中严格按照无菌技术原则并监督其他手术者遵守无菌原则手术中集中精力密切观察手术进程，主动迅速正确的传递手术所需，及时回收用过的器械，整理器械，使之处于功能状态，以保证及时传递16严格执行手术清点原则牢记钢板型号及螺钉型号和数量术毕手术器械与主班护士交接锐器 垃圾分类处理放置17巡回护士严格执行核查制度病人入手术室后迅速建立静脉通路根据手术要求予以合适的体位，以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野的原则保持呼吸道通畅，接好吸引器、调好电刀频率。术中根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的顺利进行手术前及关体腔前，关体腔后与洗手护士共同清点手术台上的器械和物品，准确无误的记录。1819
