1、胸腰椎胸腰椎ChanceChance骨折骨折骨与创伤外科李 欣胸腰椎chance骨折1 1948,Chance首先描述；Chance GQNote on a type 0f flexion fracture of the spineBr J Radiol，1948，21：452-453 一种从棘突、椎弓根至椎体的分离骨折，没有神经症状。胸腰椎chance骨折2 1962,Garrett和Braunstein首次提及了“安全带综合征”1968,Doersch和Dozier发现一部分腰椎分离骨折患者中有肠系膜与肠道的损伤 1969,Smith和KauferM。首次将24例因车祸致腰椎骨折患者与安全
2、带的应用联系到了一起，并首次命名此类骨折为Chance骨折。与安全带致伤原理结合，重视内脏损伤胸腰椎chance骨折3 1982，Gumley，Chance骨折不只是骨性损伤，相关韧带亦存在不同程度的损伤。Gumley G，Taylor n汀，Ryan MDDistraction fractures 0f the lumbar spineJ Bone Joint Surg Br，1982，64B：520525 典型的Chance骨折：骨折线横行依次经过棘突、椎板、椎弓根和椎体，棘后韧带破裂，并向前依次棘上韧带、棘间韧带、黄韧带断裂、关节突分离、椎间盘后部破裂。胸腰椎chance骨折4 有多种名
3、称,如:安全带骨折(Seat-belt Fracture)、横向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牵拉型骨折 特点总结：分离 韧带损伤 内脏损伤胸腰椎chance骨折5 一、受伤机制与分类一、受伤机制与分类胸腰椎chance骨折6 Compbell手术学：Chance骨折为以前纵韧带前方某处为轴的屈曲力所致椎体水平方向的撕脱性骨折(分离性)。胸腰椎chance骨折7胸腰椎chance骨折8胸腰椎chance骨折9脊柱脊柱Denis分类分类(1983)根据损伤机制 压缩骨折 爆裂骨折 屈曲过伸伤-chance骨折 骨折脱位伤Denis FThe three column spi
4、ne and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuriesSpine，1983，8：817胸腰椎chance骨折10 Denis 4个亚型胸腰椎chance骨折11Gertzbein分类（1988）A群:损伤通过椎间盘;B群:骨折通过椎体;C群:(亚群1)：张力通过上终板(亚群2）：张力通过下终板（常见类型);D群:椎体明显压缩;E群:爆裂骨折。胸腰椎chance骨折12AO脊柱分型脊柱分型 胸腰椎骨折的AO分型胸腰椎chance骨折13AO脊柱分型脊柱分型胸腰椎chance骨折14二
5、、诊二、诊 断断胸腰椎chance骨折15致伤原因致伤原因 高坠（60.71%）车祸（21.42%）重物砸伤（17.86%）滑雪刘晨琪,吉林大学,2015胸腰椎chance骨折16症状、体征症状、体征 疼痛 活动受限 神经症状 局部压痛 皮下血肿 局部畸形 活动受限 神经症状胸腰椎chance骨折17X X光片光片 椎体中空征胸腰椎chance骨折18C T 胸腰椎chance骨折19 The NakedFacet Sign胸腰椎chance骨折20 椎管内的损伤 胸腹部脏器的损伤胸腰椎chance骨折21MRI 隐匿性的骨折，韧带，软组织，骨、软骨挫伤胸腰椎chance骨折22治疗治疗 保守
6、治疗 手术治疗胸腰椎chance骨折23保守治疗保守治疗 1、卧床体息2周以上；2、全接触的支具将躯干固定于过伸位。或在过伸支架上仰卧位，然后成形模具；3、如需佩带支具进行日常活动。多次拍摄站立位x线片，以确认畸形无进展；4、3-4个月后。拆除支具拍摄受伤节段过伸过屈位x线片，评价是否存在过度活动。如不能保证脊柱稳定性或畸形明显，则手术治疗；胸腰椎chance骨折24 经骨质的Chance骨折预后很好，但早期不稳定，非手术治疗难以维持解剖复位。韧带撕裂的Chance骨折损伤不易愈合，可导致形成急性和慢性不稳定。保守治疗，不稳定因素存在，神经损害可能加重或在搬动后出现新的神经损伤。胸腰椎chan
7、ce骨折25手手 术术 治治 疗疗 首选后路椎弓根钉系统！胸腰椎chance骨折26手手 术术 治治 疗疗 1、复位、恢复椎体高度；2、恢复即刻稳定,防止继发损伤,保护脊髓神经；3、椎弓根固定可达到三柱稳定，增强抗旋转力；4、防止后期脊柱后凸畸形、椎体再塌陷及继发性椎管狭窄，可有效防止远期腰痛；5、缩短卧床时间，减少并发症。胸腰椎chance骨折27胸腰椎chance骨折28 微创手术治疗：胸腰椎chance骨折29Thanks for your attention!Thanks for your attention!胸腰椎chance骨折30此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！胸腰椎chance骨折31
