1、腰椎骨折切开复位内固腰椎骨折切开复位内固定术定术 主要内容病史汇报病史汇报+应用解剖应用解剖 疾病概述疾病概述 护理风险评估及对策护理风险评估及对策 重要内容评述及小结重要内容评述及小结 疾病概述疾病概述简要手术步骤简要手术步骤 应用解剖应用解剖 手术配合要点手术配合要点小结小结 2腰椎骨折切开复位内固定术 腰椎疾病概述腰椎疾病概述3腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折定义腰椎骨折：腰椎骨折：是指由于外力造成腰是指由于外力造成腰椎椎 骨质连续性的破坏。骨质连续性的破坏。这是最常见的脊柱损伤，这是最常见的脊柱损伤，多见于男性青壮年。其中多见于男性青壮年。其中70%70%以上发生于胸、腰段以上发生于胸
2、、腰段（以第（以第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎为最多）。为最多）。4腰椎骨折切开复位内固定术解解 剖剖颈椎颈椎 7 7节节胸椎胸椎 1212节节腰椎腰椎 5 5节节骶椎骶椎 5 5节节-1-1块骶块骶骨骨尾椎尾椎 4 4节节-1-1块尾块尾骨骨5腰椎骨折切开复位内固定术解解 剖剖6腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折病因7腰椎骨折切开复位内固定术病因直接暴力间接暴力高处坠落重物砸伤肌肉拉力病理性骨折工伤交通事故锐器伤枪弹伤腰椎骨折的分类腰椎骨折的分类 压缩性骨折压缩性骨折1爆裂性骨折爆裂性骨折 2chancechance骨折骨折 3腰椎滑脱腰椎滑脱48腰椎骨折切开复位内固定术 腰椎压缩性
3、骨腰椎压缩性骨折，通常为高空坠落折，通常为高空坠落致臀部着力，身体猛致臀部着力，身体猛烈屈曲导致椎体前半烈屈曲导致椎体前半部压缩。部压缩。9腰椎骨折切开复位内固定术 腰椎暴裂性骨腰椎暴裂性骨折为垂直压缩暴力折为垂直压缩暴力或垂直伴屈曲压缩或垂直伴屈曲压缩暴力所致，受伤瞬暴力所致，受伤瞬间脊柱处于直立位，间脊柱处于直立位，表现为一个椎体全表现为一个椎体全面爆裂，椎体上部面爆裂，椎体上部或下部破裂合并旋或下部破裂合并旋转移位转移位10腰椎骨折切开复位内固定术 chance骨折骨折又称之为又称之为屈曲牵张屈曲牵张性骨折性骨折，多见于高，多见于高速紧急刹车时上身速紧急刹车时上身突然前屈所致。突然前屈所
4、致。11腰椎骨折切开复位内固定术 由于先天性由于先天性发育不良、创伤、发育不良、创伤、劳损等原因造成相劳损等原因造成相邻椎体骨性连接异邻椎体骨性连接异常而发生的，上位常而发生的，上位椎体与下位椎体部椎体与下位椎体部分或全部滑移引起。分或全部滑移引起。12腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折-临床表现u有严重外伤病史有严重外伤病史 u局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。局部疼痛，骨折部位有明显压痛及叩击痛。u腰背部活动受限。腰背部活动受限。u神经症状神经症状,感觉运动反射功能异常。感觉运动反射功能异常。13腰椎骨折切开复位内固定术14腰椎骨折切开复位内固定术 治治疗疗保守治疗手手术术治治疗疗15腰
5、椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折治疗方案l手术治疗手术治疗l 对于稳定性骨折，采取卧床休息对于稳定性骨折，采取卧床休息6-86-8周，腰背肌周，腰背肌功能训练功能训练,牵引复位，石膏支具外固定牵引复位，石膏支具外固定 l非手术治疗非手术治疗l 对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采对于不稳定骨折，采用切开复位内固定方法，采取后路切开取后路切开 复位椎弓根钉棒系统内固定复位椎弓根钉棒系统内固定。16腰椎骨折切开复位内固定术 腰椎骨折切开复位内固定术腰椎骨折切开复位内固定术 简要手术步骤简要手术步骤17腰椎骨折切开复位内固定术一、用物准备（1 1）常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器）
6、常规物品：布类、骨器包、电刀、吸引器、椎间盘器械、械、9 92424圆针、圆针、9 92424三角针、切口膜、三角针、切口膜、20ml20ml注射器、稀注射器、稀碘伏、敷贴碘伏、敷贴（2 2）厂家器械）厂家器械（3 3）备用物品：）备用物品：骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明骨刀、脊柱自动拉钩、咬骨钳、双极、明胶海绵胶海绵 骨蜡、止血纱布、骨蜡、止血纱布、1 1号薇乔线号薇乔线（4 4）C C型臂型臂18腰椎骨折切开复位内固定术物物 品品 准准 备备无菌物品：无菌物品：剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，剖腹包，中单包，手术衣，脊柱外科器械包，厂家器械，腰椎骨刀包腰椎骨刀包19
7、腰椎骨折切开复位内固定术一一 次次 性性 物物 品品电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿电刀，骨蜡，明胶海绵，引流管，导尿管管等等20腰椎骨折切开复位内固定术二、麻醉方式 全身麻醉全身麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉21腰椎骨折切开复位内固定术 三、手术体位 俯卧位俯卧位22腰椎骨折切开复位内固定术四、手术步骤1 1、常规消毒皮肤，铺巾。、常规消毒皮肤，铺巾。2 2、根据术前、根据术前X X线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的线片情况确定手术切口，切口应该包括固定的上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥上下椎体在内。切开皮肤后用电刀切开皮下组织，用剥离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱
8、节段。侧方离器剥离椎旁肌肉，充分显露上下各一脊柱节段。侧方充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压充分显露到横突，并用深部撑开器撑开，纱布填塞，压迫止血。迫止血。24腰椎骨折切开复位内固定术 3 3、椎弓钉螺钉的植入：、椎弓钉螺钉的植入：（1 1）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针）用咬骨钳咬掉进针点皮质，开口器准备螺钉进针点，点，用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入用探针检查螺钉孔道在椎弓根内的走势，插入克氏针。克氏针。(2)(2)用用C C臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入臂机透视确认无误，植入标准螺钉，同法植入其余其余 螺钉。螺钉。(3)(3)再次透视确认螺钉的
9、位置及长度再次透视确认螺钉的位置及长度 25腰椎骨折切开复位内固定术 4 4、安置固定系统、安置固定系统:（1 1）用持棒器将所需长度及弯度适）用持棒器将所需长度及弯度适中的棒植入。中的棒植入。（2 2）将螺母零时锁紧，用撑开钳和）将螺母零时锁紧，用撑开钳和压棒器在夹头间产生撑开和压缩作压棒器在夹头间产生撑开和压缩作用，再将螺母最终拧紧。用，再将螺母最终拧紧。（3 3）植入横向连接杆直至完全锁紧）植入横向连接杆直至完全锁紧棒。棒。26腰椎骨折切开复位内固定术 5 5、缝合伤口、缝合伤口 (1)(1)仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止仔细检查有无出血点，用双极电凝彻底止血，用生理盐水冲洗伤口，
10、放置引流管。血，用生理盐水冲洗伤口，放置引流管。(2)(2)逐层缝合伤口。逐层缝合伤口。27腰椎骨折切开复位内固定术术术 中中 护护 理理 要要 点点严格遵循体位摆放原则严格遵循体位摆放原则注意保暖注意保暖默契配合医生操作默契配合医生操作严格执行无菌操作原则严格执行无菌操作原则28腰椎骨折切开复位内固定术体体 会会1 1 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全2 2保护患者的皮肤保护患者的皮肤3 3保证通道的顺畅保证通道的顺畅4 4术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。术后唤醒病人时，避免患者躁动时体位发生改变。29腰椎骨折切开复位内固定术 确保体位改变时的安全确保体位改变时的安全正确
11、方式正确方式为伤员双下肢并为伤员双下肢并拢伸直，手术床放于伤员拢伸直，手术床放于伤员一侧，三人用手将其平托一侧，三人用手将其平托至手术床上，或用滚动法，至手术床上，或用滚动法，确保脊柱处于平直状态。确保脊柱处于平直状态。禁止禁止一个抬脚、一人抬头一个抬脚、一人抬头或搂抱、背驮式或搂抱、背驮式30腰椎骨折切开复位内固定术保护患者的皮肤保护患者的皮肤 根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支根据手术需要选择合适的软垫、俯卧位支架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电架，并保护头面部、额部皮肤，以免压伤，确保电刀的安全使用，防止电烧伤。刀的安全使用，防止电烧伤。31腰椎骨折切开复位内固定术保护通道的
12、顺畅保护通道的顺畅 密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿和度的变化，保持各种动静脉置管、气管插管、尿管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。管的通畅，并注意观察尿液的颜色、量及性质。32腰椎骨折切开复位内固定术术术 后后 唤唤 醒醒 术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者术后唤醒病人时应配合麻醉师，观察患者下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。下肢活动情况，避免患者躁动时的体位变化。33腰椎骨折切开复位内固定术使用使用C臂机医护人员的防护臂机医护人员的防护时间防护距离防护屏蔽防护缩短操作时间距离增加一倍，辐射降至距离增加一倍，辐射降至1/4，尽量保持与球管的有限距离尽量保持与球管的有限距离2米以上，米以上，减少房间内物品防止射线折减少房间内物品防止射线折射射34腰椎骨折切开复位内固定术35腰椎骨折切开复位内固定术切口小切口小创伤小创伤小出血量少出血量少并发症少并发症少恢复快恢复快.小小 结结36腰椎骨折切开复位内固定术37腰椎骨折切开复位内固定术
