1、19971997年分配至合肥市第一人民医院外一科；年分配至合肥市第一人民医院外一科；20022002年年6 6月蚌埠医学院专科毕业（自学考试）；月蚌埠医学院专科毕业（自学考试）；20032003年担任外一科护士长；年担任外一科护士长；20052005年在广州参加全国第八期年在广州参加全国第八期“造口治疗师培训班造口治疗师培训班”20072007年年6 6月份蚌埠医学院本科毕业（自学考试）月份蚌埠医学院本科毕业（自学考试）20072007年参加广州省人民医院举办的年参加广州省人民医院举办的“持续质量改进进修持续质量改进进修 班班”20102010年担任外科片副科护士长年担任外科片副科护士长 20
2、11年取得心理咨询师三级证书年取得心理咨询师三级证书 2011-7月到广州佛山市第一人民医院学习两周月到广州佛山市第一人民医院学习两周 静脉输液静脉输液(intravenous transfusion)(intravenous transfusion)是一种重是一种重要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系要的给药途径。随着社会的进步，医院管理体系的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。的不断完善，对输液安全性的要求也日益提高。静脉输液的不安全隐患静脉输液的不安全隐患1 1、患者：、患者：微粒微粒无菌性静脉炎、血管堵塞、血栓症等无菌性静脉炎、血管堵塞、血栓症等 颗粒物、致热源颗粒物、致热源
3、感染、栓塞、排异反应等感染、栓塞、排异反应等 输液过量（单位时间）输液过量（单位时间）心衰、药物不良反应心衰、药物不良反应等等 过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等过敏反应、溶液不兼容、空气栓塞等2 2、医护人员：、医护人员：针刺伤针刺伤感染感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等血液性疾病传播等血液性疾病传播药液接触皮肤粘膜药液接触皮肤粘膜药液的吸收药液的吸收回忆 1、你或同事有过针刺伤吗？、你或同事有过针刺伤吗？2、发生针刺伤如何处理和上报？、发生针刺伤如何处理和上报？3、身边有过哪些输液不良事件？、身边有过哪些输液不良事件？4、你常选择的输液工具？、你常选择的输液工具？一、医护人员自我
4、保护一、医护人员自我保护 二、微粒防范二、微粒防范来源:Simonsen L,et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每每30秒种秒种在你和你的同行中便会发生一次事故在你和你的同行中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将近有百万次针头扎伤事故每年将近有百万次针头扎伤事故口腔科医师(包括助理）我国同时使用的终端过滤器能滤
5、过10um以上的微粒，但对10um以下的微粒基本没有截留作用，而且纤维膜在长时间浸泡后存在纤维脱落，滤出性能下降等问题终端滤器使用应在政策和操作程序中明确规定。静脉药物配制的安全化首先随静脉血回流腔静脉右心房右心室肺动脉进入肺循环栓塞于肺毛细血管床如果主神经或血管受到损害1、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌是指非有意混入用于经胃肠外途径的液体中的、可移动的、不溶解的物质（直径50微米以下的肉眼观察不到的微小颗粒杂质）2000年12月1日：世界艾滋病日分析临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产品质量不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；便有一名医护工作者被污染针头扎伤
6、优点 采用一次性和相对封闭的处理准备过程中不会损失昂贵的药液2u滤器是可滞留细菌及微小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递使液面停止在滤器水平自美国1981年报告首例以来，本病正在迅速上升。如今，在医院临床使用的一次性耗材中，用量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标“杀价”变得容易了。大于20um微粒约占0.医疗机构的医务人员处于医院感染和社会医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾下，如果他们发生了
7、疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。以及家庭成员、社会接触人员的危险中。（西班牙的一名麻醉医师（西班牙的一名麻醉医师MaesoMaeso使使217217名病人感名病人感染染HCVHCV）。）。19571957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：上岗前的健康检查；上岗前的健康检查；定期健康检查；定期健康检查；常规预防接种；常规预防接种；健康咨询；健康咨询；对工作中相关的易引起损伤物质小心处理对工作中相关的易引起损伤物质小心处理从而减少危害性；从而减少危害性；常规对工作环境中的
8、有害物质进行检查；常规对工作环境中的有害物质进行检查；健康与安全教育。健康与安全教育。据报道据报道 我国已有我国已有7 7亿亿2 2千万千万人受过乙肝病毒的人受过乙肝病毒的感染感染 其中其中1 1亿亿2 2千万千万人是携带乙肝的传染源人是携带乙肝的传染源3、封闭式静脉输液系统是第三代静脉输液系统PIVAS式输液模式是医院输液体系的发展方向1997年分配至合肥市第一人民医院外一科；终端滤器使用应在政策和操作程序中明确规定。输液器具创新终端滤器任何器具 如果不能安全地使用 也 不能认为是安全的滤器应该是完整的给药装置的一部分，是除去药液中异物微粒的一个有效方法如今，在医院临床使用的一次性耗材中，用
9、量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标“杀价”变得容易了。1、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌2007年6月份蚌埠医学院本科毕业（自学考试）大于10um微粒约占1小于10um微粒约占98输液过程监控智能化，更精确严格地控制液体流速(Universal Precautions）d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片防止空气进入输液管或病人体内输液管不会流空终端滤器使用应在政策和操作程序中明确规定。5、碘酒、酒精消毒受伤部位。组成 一次成型的塑料软带和一次性输液器药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性1、无菌性静脉炎：微粒损伤血管内壁，血管
10、壁正常，形态发生改变，血管内变得不光滑，引起血小板的附着，形成血栓和静脉炎。这种反应在工作中常被误判为护士操作是污染所致。AIDSAIDS 自美国自美国19811981年报告首例以来，本病正在迅速年报告首例以来，本病正在迅速上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国上升。首例因施行手术而感染的医务人员为美国新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的新泽西州普林斯顿的耳鼻喉科的William,William,他在手他在手术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于术时因手套被刺破及手指而发生感染，并于19871987年确诊为艾滋病。年确诊为艾滋病。HIVHIV的发现迫使我们对血源菌引起重视的发现迫使我们对血源菌引起
11、重视 据据世界卫生世界卫生 组织和联合国爱滋病合作项目组织和联合国爱滋病合作项目公布数据：公布数据：20002000年全球有年全球有530530万人万人感染感染HIVHIV，19991999年死亡年死亡300300万人。万人。全球爱滋病感染总数全球爱滋病感染总数36103610万人万人，死亡，死亡18801880万。万。估计中国已有估计中国已有6060万人万人感染感染HIVHIV。2000年年12月月1日日：世界艾滋病日：世界艾滋病日HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（199199年年 美国）美国）可能发生感染可能发生感染外科技术人员外科技术人员透析室技术人员透析室技术人员呼吸内
12、科呼吸内科女管家保洁工女管家保洁工急救人员医士急救人员医士总数总数其他工作岗位其他工作岗位技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师非外科医师非外科医师护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师家庭护理员家庭护理员尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已确诊感染已确诊感染工作类型工作类型HIVHIV在医务人员中的感染在医务人员中的感染（19981998年年 美国）美国）1344102312331214226可能发生感染可能发生感染4外科技术人员外科技术人员4透析室技术人员透析室技术人员呼吸内科呼吸内科13女
13、管家保洁工女管家保洁工12急救人员医士急救人员医士18854总数总数4其他工作岗位其他工作岗位10技术人员理疗师等技术人员理疗师等外科医师外科医师18医师非外科系统医师非外科系统5522护士护士非临床实验室技师非临床实验室技师临床实验室技师临床实验室技师15家庭护理员家庭护理员1尸体防腐太平间医务人员尸体防腐太平间医务人员6口腔科医师口腔科医师(包括助理）包括助理）合计合计已确诊感染已确诊感染工作类型工作类型冰山图冰山图-综合性防护综合性防护(UniversalPrecautions(UniversalPrecautions）原理）原理 不要认为只不要认为只有在血液中检测有在血液中检测到病原体
14、的个体到病原体的个体才具有传染性。才具有传染性。很可能，一个被很可能，一个被感染的人看上去感染的人看上去和健康人一样和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断明确诊断85-90%AIDS感染者感染者未被诊断未被诊断你能知道病人是否被感染吗？你能知道病人是否被感染吗？几十年前：几十年前：针对确诊病历针对确诊病历 控制感染播散控制感染播散 采取治疗措施采取治疗措施 今天：今天：其他人群也可其他人群也可 能是传染源。能是传染源。综合性防护综合性防护 (Universal Precautions(Universal Precautions）医务人员职业暴露的原因：医务人员职业暴露的原因：(n=1891
15、)(n=1891)调查时间：年月年月调查时间：年月年月针刺伤针刺伤79%79%利器伤利器伤 9%伤口污染伤口污染 6%6%皮肤粘膜破损皮肤粘膜破损 6%6%1891名不同类型职业发生医疗事故的比例（1983-1993）家政人员家政人员/清洁工清洁工 3%3%呼吸科医师呼吸科医师 2%2%抽血者抽血者 8%8%实验室技师实验室技师 10%10%医师（包括内、医师（包括内、外、口腔、外、口腔、实习同学实习同学 14%14%护士护士63%63%造成经皮损伤的器械种类造成经皮损伤的器械种类注射器注射器 37%37%其它利器其它利器4%4%手术手术2%2%刀刀解剖刀解剖刀3%3%缝合针缝合针2%2%骨科
16、空心导引针骨科空心导引针 14%14%真空采血真空采血装配装置装配装置 3%3%输液器针头输液器针头 23%23%静脉针静脉针/导管导管 9%9%针尖和利器损伤发生的时间针尖和利器损伤发生的时间丢弃时丢弃时 4%拆卸拆卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，处置前使用后，处置前 27%步骤之间步骤之间 5%使用中使用中 21%21%回套针帽回套针帽19%处置中处置中 6%针尖和利器损伤发生的地点针尖和利器损伤发生的地点治疗室治疗室 4%4%其它其它/不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%医院病房医院病房 65%65%重症监护室重症监护室 11%11%临床实验室临床实验室 6%6%手术室手术
17、室 5%5%停尸房停尸房/尸检房尸检房 2%2%4、你常选择的输液工具？bloodborne pathogens:a review.组成 一次性输液器和玻璃瓶或塑料瓶构成微粒的危害及其致害程度不仅与微粒的数目有关，而且与微粒的理化性质和空间结构有关排气过程中液体、管路和环境的污染问题4、你常选择的输液工具？针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏注射器产生的废弃物不对社会构成危险bloodborne pathogens:a review.2003年担任外一科护士长；其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方开放式 半开放式 封闭式大于10um微粒约占14、同
18、时，流动的净水冲洗Hepatitis B将针头留在注射药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于环境中，有被污染的危险。阻断在输液准备和操作过程中可能进入输液瓶中的橡胶、玻璃、纤维、尘埃、微生物（特别是病原微生物）、气泡等微粒进入血循环，引起静脉和肺部的阻塞。Dont transfer anything针尖和利器损伤发生的时间静脉输液(intravenous transfusion)是一种重要的给药途径。针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏相关五类主要活动相关五类主要活动:注射注射抽血抽血重新回套针帽重新回套针帽处理针头处理针头 处理废物和处理废物和 污染的亚麻纸污染的亚麻纸抽血抽血医务人员医
19、务人员常见的意外事故常见的意外事故将血样标本注入试管中将血样标本注入试管中抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术 将针头留在注射将针头留在注射药物的瓶塞上，这就药物的瓶塞上，这就使的药物完全暴露于使的药物完全暴露于环境中，有被污染的环境中，有被污染的危险。在抽药和注射危险。在抽药和注射间更换针头进一步提间更换针头进一步提供了污染的机会，也供了污染的机会，也是一种浪费。是一种浪费。将针头插在瓶塞上将针头插在瓶塞上几种会造成伤害的注射技术几种会造成伤害的注射技术病人间只更换针头病人间只更换针头 WHOWHO证明病人间证明病人间使用同一注射器而使用同一注射器
20、而只换针头，其危险只换针头，其危险性不低于不同病人性不低于不同病人使用同一副注射器使用同一副注射器和同一个针头。和同一个针头。使用过的注射器在丢弃前进行浸使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！泡消毒，这是一个极危险的方法！据统计，据统计，非安全注射引起的感染中，非安全注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由处理使用过的注射器的人是由处理使用过的注射器引起！引起！针头丢弃前的处理（人数针头丢弃前的处理（人数/百分比）百分比）10（2.3）46（10.4）375（87.3）双手将针套套回双手将针套套回9（2）387（87.8）45（10.2）将其折弯或毁型将其折弯或毁型9（2
21、）99（22.4）333（75.5）将针头取下将针头取下空白空白不是不是是是不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在塑料袋中针头丢弃在塑料袋中不合适丢弃导致的损伤不合适丢弃导致的损伤针头丢弃在常规垃圾箱中针头丢弃在常规垃圾箱中非安全注射的危险性非安全注射的危险性 传播疾病传播疾病 乙型肝炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎 HIVHIV感染感染/艾滋病艾滋病 其它其它 以上疾病的共同特点是由感染以上疾病的共同特点是由感染 到发现症状的潜伏期很长，可到发现症状的潜伏期很长，可 能会长达几年能会长达几年 脓肿脓肿 导致败血病导致败血病 神经受到损害或造成出血神经受到损害或造成出血 如果主神经或
22、血管受到损害如果主神经或血管受到损害 AIDSAIDSHepatitis BHepatitis BHepatitis CHepatitis C医务人员自身感染的医务人员自身感染的预防与控制预防与控制推广及深入人心的中心环节推广及深入人心的中心环节是是安全注射安全注射 健康教育健康教育安全注射：至关生命健康安全注射：至关生命健康WHOWHO对安全注射的定义：对安全注射的定义：1 1、Does No Harm to the RecipientDoes No Harm to the Recipient对接受注射者无害对接受注射者无害2 2、Does Not Expose the Health Wor
23、ker to Does Not Expose the Health Worker to Avoidable RiskAvoidable Risk不使卫生保健人员因接触产生任何危险不使卫生保健人员因接触产生任何危险3 3、Does Not Result in Waste that puts Other Does Not Result in Waste that puts Other People at RiskPeople at Risk注射器产生的废弃物不对社会构成危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险组成 反复使用的玻璃吊瓶、乳胶管、莫菲氏管、针头接管和针头微量注射泵2u滤器是可滞留细菌及微
24、小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性(Universal Precautions）微粒进入体内后的栓塞部位2000年12月1日：世界艾滋病日如果主神经或血管受到损害首先随静脉血回流腔静脉右心房右心室肺动脉进入肺循环栓塞于肺毛细血管床 准备设备促进输液的安全化缺点 需建立空气通路，空气中的微生物及微粒进入液体，造成污染Dont transfer anything小于10um微粒约占982u滤器是可滞留细菌及微小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性节省了由于污染问题引起的追踪费用“杀价”是买方的权利,也与患者“少花钱
25、治好病”的要求相吻合。以上疾病的共同特点是由感染d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片输液完毕提示器通过电极法、侧重法、液滴计数法、液面检测法等，在液体输注完毕前，提示护士更换或停止输液，起到及早提示，防止凝血、严防空气进入的作用。药液过滤器的持续改进，提高了静脉输液的安全性护理人员不戴手套的原因（人数/百分比）护理人员不戴手套的原因（人数/百分比）(Universal Precautions）将输液导管与无针系统连接将输液导管与无针系统连接使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（1 1）整个过程中整个过程中应从容不迫应从容不迫使用真空采血系统使用真空采血系统如患者抵抗或慌如
26、患者抵抗或慌张，可寻求帮助张，可寻求帮助 洗手、带手套洗手、带手套在手术室中，使用消毒在手术室中，使用消毒盘传递器械盘传递器械 -不要直接不要直接传递传递禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（2 2）使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖禁止双手重新盖帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（3 3）建立检查和更换尖锐物建立检查和更换尖锐物收集箱
27、的收集箱的标准标准程序：谁、程序：谁、什么、怎么做？什么、怎么做？在尖锐物被丢弃前，应检查在尖锐物被丢弃前，应检查尖锐物收集箱以确定尖锐物收集箱以确定未未装满装满或针头或针头未未突出突出使医务人员避免意外事故方法使医务人员避免意外事故方法（4 4）注意事项：不应将截断的针尖倒入注意事项：不应将截断的针尖倒入一般性不一般性不 抗针扎的容器中，造成前抗针扎的容器中，造成前功尽弃功尽弃!确保医疗废弃物被确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接丢弃在一般无法接触到的地方触到的地方针尖丢弃前应用截针器将针针尖丢弃前应用截针器将针尖及注射器乳头毁坏尖及注射器乳头毁坏医务人员暴露于污染血后应急处理医务人员暴露于污染
28、血后应急处理锐器伤：锐器伤：1、保持镇静、保持镇静2、迅速、敏捷地按常规脱去手套、迅速、敏捷地按常规脱去手套3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受、健侧手立即从近心端向远心端挤压受 伤部位，使部分血液排出，相对减少伤部位，使部分血液排出，相对减少 受污染的程度受污染的程度4、同时，流动的净水冲洗、同时，流动的净水冲洗5、碘酒、酒精消毒受伤部位。、碘酒、酒精消毒受伤部位。意外事故的紧急措施（意外事故的紧急措施（1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即冲冲洗洗接接触触部部位位报报告告和和记记录录损损伤伤患患者者名名、器器械械和和环环境境发生针刺伤后不报告的原因：发生针刺伤后不报告的原因：1 1、担心失业
29、；、担心失业；2 2、担心影响自己良好的护理、担心影响自己良好的护理 工作记录；工作记录；3 3、担心同事的消极反应；、担心同事的消极反应；4 4、认为报告无济于事。、认为报告无济于事。d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片2003年担任外一科护士长；静脉输液流速控制的安全化3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受加青霉素G钠800万单位后以上疾病的共同特点是由感染小于10um微粒约占981、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌职业防护的有效性不能保证加青霉素G钠800万单位后Hepatitis B针尖和利器损伤发生的时间d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片2、预充药液注射器 BD Uniject如
30、今，在医院临床使用的一次性耗材中，用量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标“杀价”变得容易了。3、封闭式静脉输液系统是第三代静脉输液系统微调输液器使医务人员避免意外事故方法（4）如果主神经或血管受到损害不过值得警惕的是2000年12月1日：世界艾滋病日保持了输液通道的无菌，对对3 3家医院的家医院的441441名护理人员操作过程名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（中戴手套情况的调查结果（%）：）：4.1231.141.5912处理血标本处理血标本1.14.860.128.12.92.9静脉穿刺静脉穿刺19.35.718.132.47
31、17.5换药换药1.44.812.734.416.330.2清除血渍清除血渍1.64.164.625.22.71.8注射时注射时1.1515.446.312.719.5接触病人破损皮肤接触病人破损皮肤4.34.118.442.613.417.2处理尿液处理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血抽血其他其他空白空白从不从不有时有时经常经常总是总是护理人员不戴手套的原因护理人员不戴手套的原因（人数（人数/百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11.80担心病人会抱怨担心病人会抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便操作不方便空白空白不是不是是是手套是完全的
32、屏障？FDAFDA标准：标准：允许允许4%4%的手套破损率。的手套破损率。戴手套时接触的由针头戴手套时接触的由针头转移的血量减小转移的血量减小50%50%。支支 持持 系系 统统 OSHAOSHA美国职业安美国职业安 全和健康管理委员会。全和健康管理委员会。19911991年年1111月专门立法。月专门立法。“生产制造和应用操作生产制造和应用操作 的控制的控制”可减少和避免接可减少和避免接触暴露环节。触暴露环节。生生 产产 制制 造造 控控 制制安全型套管针安全型套管针（一（一）（二）（二）安全工具安全工具无针系统和回缩针无针系统和回缩针用于静脉连接用于静脉连接安安 全全 工工 具具两种新的安
33、全注射产品！1 1、自动毁形自动毁形注射器注射器 BD Soloshot FXBD Soloshot FX2 2、预充预充药液注射器药液注射器 BD Uniject BD Uniject 针尖带有针尖带有链接链接的保护套的保护套安安 全全 工工 具具截针器（截针器（1）截针器（截针器（2）任何器具任何器具 如果不能安全地使用如果不能安全地使用 也也 不能认为是安全的不能认为是安全的 二、微粒防范二、微粒防范(一一)微粒微粒 是指非有意混入用于经胃肠外是指非有意混入用于经胃肠外途径的液体中的、可移动的、途径的液体中的、可移动的、不溶解的物质（直径不溶解的物质（直径5050微米以微米以下的肉眼观察
34、不到的微小颗粒下的肉眼观察不到的微小颗粒杂质）杂质）微粒产生的原因微粒产生的原因1 1、溶液的制造过程：水质、原料、过滤装置、溶液的制造过程：水质、原料、过滤装置、操作等操作等2 2、溶液的容器、溶液的容器 a a、附着于容器而经洗涤未能除去的异物、附着于容器而经洗涤未能除去的异物 b b、橡胶或塑料与药液接触而产生的异物、橡胶或塑料与药液接触而产生的异物 c c、是否真的是免锯安剖、是否真的是免锯安剖 d d、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微、玻璃容器在酸性溶液作用下会产生微粒脱片粒脱片4、你常选择的输液工具？5、碘酒、酒精消毒受伤部位。优点 采用一次性和相对封闭的处理如果主神经或血管受到损
35、害 静脉输液流速控制的安全化滤器应该是完整的给药装置的一部分，是除去药液中异物微粒的一个有效方法输液过量（单位时间）心衰、药物不良反应等药品管理分散，耗费大量人力、物力缺点 需建立空气通路，空气中的微生物及微粒进入液体，造成污染输液工作站支持多通路输注发生针刺伤后不报告的原因：4、你常选择的输液工具？防止空气进入输液管或病人体内输液管不会流空不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。bloodborne pathogens:a review.估计中国已有60万人感染HIV。大于10um微粒约占1如今，在医院临床使用的一次性耗材中，用量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入
36、这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标“杀价”变得容易了。小于10um微粒约占98我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染全球爱滋病感染总数3610万人，死亡1880万。(Universal Precautions）3 3、使用器具、使用器具-优质或劣质优质或劣质 如今，在医院临床使用的一次性耗材中，如今，在医院临床使用的一次性耗材中，用量最大的莫过于注射器和输液器，随着用量最大的莫过于注射器和输液器，随着越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，越来越多的企业加入这类产品的竞争行列，价格战也如火如荼，招标价格战也如火如荼，招标“杀价杀价”变得容变得容易了。易了。“杀价杀价”是买方的权利是买方的
37、权利,也与患者也与患者“少花钱治好病少花钱治好病”的要求相吻合。的要求相吻合。不过值得警惕的是不过值得警惕的是1 1、很多企业沉溺于低水平、同质化恶性争斗。分析、很多企业沉溺于低水平、同质化恶性争斗。分析临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产品质量不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头品质量不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；2 2、许多医院采购者和使用者不了解产品，甚至对药、许多医院采购者和使用者不了解产品，甚至对药液吸附、流速衰减、虑速快慢与滤膜孔径的关系，液吸附、流速衰减、虑速
38、快慢与滤膜孔径的关系，以及产品在应用中的性能动态变化一无所知。以及产品在应用中的性能动态变化一无所知。3 3、国产注射器，尤其是输液器产品因价格档次不一、国产注射器，尤其是输液器产品因价格档次不一、材质选择、过滤精度、生产规范等差异很大。很材质选择、过滤精度、生产规范等差异很大。很多一次性输液器对输液中多一次性输液器对输液中10251025微米的微粒能达到微米的微粒能达到8080的虑除效果，但对占输液中微粒总数的虑除效果，但对占输液中微粒总数98 98 的的1010微米以下的微粒虑除效果不够理想。微米以下的微粒虑除效果不够理想。药液中微粒的百分比药液中微粒的百分比500ml500ml药液药液大
39、于大于20um微粒约占微粒约占0.120微米过滤膜微米过滤膜大于大于10um微粒约占微粒约占1小于小于10um微粒约占微粒约占9810微米过滤膜微米过滤膜人体毛细血管人体毛细血管内径内径68um儿童只有儿童只有4um 异物污染的情况异物污染的情况玻璃安剖玻璃安剖 玻璃安剖是使数以千计的玻璃屑进入玻璃安剖是使数以千计的玻璃屑进入循环系统的主要原因。循环系统的主要原因。Turco和和Pavis发发现，打开现，打开20个个2ml安剖会产生安剖会产生1085个大个大于于5um的玻璃屑微粒。的玻璃屑微粒。切割安剖产生的微粒切割安剖产生的微粒 打开安剖时产生的微粒打开安剖时产生的微粒 玻璃安剖生产工艺在热
40、封时，高温溶玻璃安剖生产工艺在热封时，高温溶化玻璃拉封，使瓶内空气受热膨胀，化玻璃拉封，使瓶内空气受热膨胀，溶封降温后，由于空气的热胀冷缩溶封降温后，由于空气的热胀冷缩，使安剖内产生负压，当开启玻璃安剖使安剖内产生负压，当开启玻璃安剖时，瞬间将吸入大量空气时，瞬间将吸入大量空气加药造成的微粒增加加药造成的微粒增加4、同时，流动的净水冲洗估计中国已有60万人感染HIV。医务人员常见的意外事故无线掌控式数字计算机、条形码、波频辨认和埋入式芯片技术等都处于试行和完善阶段不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。使用过的注射器在丢弃前进行浸泡消毒，这是一个极危险的方法！静脉输液无针系统是指除
41、套管针从表皮到皮下血管进行一次性穿刺外，注药、输液、输血和抽血一系列临床操作，均采用无针输液针头，使输液器或注射器直接与周围静脉留置套管针及中心静脉导管相连接微粒在吞噬细胞和其他炎性反应细胞的包绕下，形成肉芽肿，从而引起血管阻塞，出现不同程度的循环障碍，供血不足，甚至组织坏死。2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk将输液导管与无针系统连接But medication如果主神经或血管受到损害不过值得警惕的是开放式 半开放式 封闭式1、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌对3家医院的441名护理人员操作过程中戴手套情况的调查结果（%）：针尖和
42、利器损伤发生的时间是指非有意混入用于经胃肠外途径的液体中的、可移动的、不溶解的物质（直径50微米以下的肉眼观察不到的微小颗粒杂质）3、健侧手立即从近心端向远心端挤压受2u滤器是可滞留细菌及微小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性微量注射泵分析临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产品质量不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；针型针型穿刺穿刺10um25um 25umP 值值12斜斜直刺直刺1.670.861.330.71.780.830.0512斜斜斜刺斜刺0.560.520.330.50.770.8312侧孔侧孔直直1
43、.110.860.330.50.891.170.0512侧孔侧孔斜斜1.780.440.670.50.220.44 4.4.在注射准备阶段混入的异物：管路冲洗、药在注射准备阶段混入的异物：管路冲洗、药物准备、穿刺橡胶塞物准备、穿刺橡胶塞表表1 1 不同穿刺针头及方法所致不同穿刺针头及方法所致100100毫升液体所含微粒数毫升液体所含微粒数加药前后液体中微粒含量的变化表加药前后液体中微粒含量的变化表微粒值微粒值2um5um10um(中国药中国药典限度）典限度）25um(中国药中国药典限度）典限度）加药前加药前6924411（20个个ml）1（2个个ml）氯化钠注射液氯化钠注射液加青霉素加青霉素G
44、钠钠800万单位后万单位后825223843074500毫升毫升加氨苄青加氨苄青霉素霉素4克克后后730126243779输液过程中的污染输液过程中的污染 空气的洁净度、温度、湿度空气的洁净度、温度、湿度 打开输液通路的次数打开输液通路的次数 非密闭给药的次数非密闭给药的次数 护士的操作手法等护士的操作手法等三三 、微粒的危害、微粒的危害 微粒的危害及其致害程度不仅与微粒的数目有关，微粒的危害及其致害程度不仅与微粒的数目有关，而且与微粒的理化性质和空间结构有关而且与微粒的理化性质和空间结构有关 1、无菌性静脉炎：微粒损伤血管内壁，血管壁正、无菌性静脉炎：微粒损伤血管内壁，血管壁正常，形态发生改
45、变，血管内变得不光滑，引起血常，形态发生改变，血管内变得不光滑，引起血小板的附着，形成血栓和静脉炎。小板的附着，形成血栓和静脉炎。2、血管堵塞：较大的微粒可以直接栓塞血管，引、血管堵塞：较大的微粒可以直接栓塞血管，引起局部堵塞，供血不足、组织缺氧而产生水肿和起局部堵塞，供血不足、组织缺氧而产生水肿和炎症。炎症。毛细血管毛细血管 成人毛细血管的直径最细处为成人毛细血管的直径最细处为68um（7um）；红细胞直径为）；红细胞直径为8.4um，可以，可以变形方式通过。当直径大于变形方式通过。当直径大于7的微粒进的微粒进入循环时，即引起堵塞。入循环时，即引起堵塞。三三 、微粒的危害、微粒的危害3、血栓
46、症、血栓症:微粒进入体内后的栓塞部位微粒进入体内后的栓塞部位 首先随静脉血回流首先随静脉血回流腔静脉右心房腔静脉右心房右心右心室室肺动脉进入肺动脉进入肺循环肺循环栓塞于肺毛细栓塞于肺毛细血管床血管床 进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑进入体循环的微粒可以栓塞于心、肾、脑及全身其它部位的血管床及全身其它部位的血管床微粒致害的主要器官微粒致害的主要器官1、肺微循环栓塞或肉芽肿、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌肺癌2、脑栓塞、脑栓塞局灶性脑栓塞症状或多发小血管局灶性脑栓塞症状或多发小血管脑供血不足的表现脑供血不足的表现3、冠脉栓塞、冠脉栓塞可引起心绞痛甚至心肌梗塞可引起心绞痛甚至心肌梗塞4、肾动脉栓塞、肾
47、动脉栓塞肾组织缺血，肾性高血压肾组织缺血，肾性高血压5、视网膜、视网膜1957年，美国医疗机构从业人员健康联会提出：2u滤器是可滞留细菌及微小粒子的滤器，可用于静脉治疗中的液体输入，并被推荐用于减低空气栓塞发生的危险性 药液过滤器的安全化其中1亿2千万人是携带乙肝的传染源不过值得警惕的是使医务人员避免意外事故方法（4）估计中国已有60万人感染HIV。1、肺微循环栓塞或肉芽肿肺癌建立检查和更换尖锐物收集箱的标准程序：谁、什么、怎么做？准备过程中不会损失昂贵的药液3、冠脉栓塞可引起心绞痛甚至心肌梗塞4、你常选择的输液工具？10um(中国药典限度）分析临床注射和输液不良反应及医疗事故的案例，产品质量
48、不容乐观，个别产品甚至发现有杂质、头发，黏结处开裂、漏水、漏气等现象；从药液的生产到临床使用得到链条式的全程监控保障，将微粒和微生物的污染降到最低程度，加强了药物管理和职业防护。2002年开始实施精密过滤输液器标准，采用双层过滤介质结构，其过滤介质的孔径是5um.2007年6月份蚌埠医学院本科毕业（自学考试）我国已有7亿2千万人受过乙肝病毒的感染10um(中国药典限度）输液完毕提示器通过电极法、侧重法、液滴计数法、液面检测法等，在液体输注完毕前，提示护士更换或停止输液，起到及早提示，防止凝血、严防空气进入的作用。但这种输液器尚不适于20的脂质溶液和输血生 产 制 造 控 制三三 、微粒的危害、
49、微粒的危害3、肉芽肿形成、肉芽肿形成 微粒在吞噬细胞和其他炎性反应细胞的包微粒在吞噬细胞和其他炎性反应细胞的包绕下，形成肉芽肿，从而引起血管阻塞，绕下，形成肉芽肿，从而引起血管阻塞，出现不同程度的循环障碍，供血不足，甚出现不同程度的循环障碍，供血不足，甚至组织坏死。肉芽肿可以发生癌变。这种至组织坏死。肉芽肿可以发生癌变。这种情况在肺部的肉芽肿更为多见。情况在肺部的肉芽肿更为多见。三三 、微粒的危害、微粒的危害4、热源样反应、热源样反应 大量微粒可引起热源祥反应，有些异大量微粒可引起热源祥反应，有些异物可起抗原作用，诱发炎症反应物可起抗原作用，诱发炎症反应 这种反应在工作中常被误判为护士操这种反
50、应在工作中常被误判为护士操作是污染所致。而使护士蒙冤作是污染所致。而使护士蒙冤四四 、输液微粒的预防、输液微粒的预防 保证药液的品质保证药液的品质 选用理想的容器选用理想的容器 输液器具和操作的改进减少配液过程输液器具和操作的改进减少配液过程中各环节产生的微粒中各环节产生的微粒 配液中心配液中心 责任心责任心（一）输液、配液系统的安全化（一）输液、配液系统的安全化 开放式开放式 半开放式半开放式 封闭式封闭式静脉输液模式向安全化变迁，降低了液体污染静脉输液模式向安全化变迁，降低了液体污染 静脉输液模式的安全化静脉输液模式的安全化1 1、开放式静脉输液于、开放式静脉输液于2020世纪世纪8080
