1、常见症状常见症状-皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血mucocutaneous hemorrhage皮肤粘膜出血皮肤粘膜出血v定义：是指由定义：是指由于机体止血或于机体止血或凝血功能障碍凝血功能障碍引起的全身或引起的全身或局部皮肤粘膜局部皮肤粘膜自发性出血或自发性出血或损伤后难于止损伤后难于止血。血。2病因与发生机制病因与发生机制v三个因素：三个因素：v血管壁功能异常血管壁功能异常v血小板（数量及功能）异常血小板（数量及功能）异常v凝血功能障碍凝血功能障碍3病因与发生机制病因与发生机制v 血管壁功能异常血管壁功能异常v 毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收缩止血而毛细血管壁存在先天性缺陷或受损时不能收
2、缩止血而致皮肤粘膜出血。致皮肤粘膜出血。v 常见于：常见于：v 遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症v 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜(purpura)v 严重感染、动脉硬化、尿毒症、严重感染、动脉硬化、尿毒症、VitC和和Vitpp缺乏、缺乏、化学物质或药物中毒化学物质或药物中毒4病因与发生机制病因与发生机制血小板异常血小板异常 正常血小板止血功能正常血小板止血功能血管损伤血管损伤palt 相互粘附、聚集成白色血栓相互粘附、聚集成白色血栓阻塞伤口阻塞伤口 palt膜磷脂磷脂酶膜磷脂磷脂酶 释放花生四稀酸释放花生四稀
3、酸 转化转化 血栓烷血栓烷 进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用进一步促进血小板聚集，并有血管收缩作用 促进局部止血促进局部止血5病因与发生机制病因与发生机制v血小板异常血小板异常v血小板数量异常血小板数量异常 血小板减少：血小板减少：生成减少：再障、白血病生成减少：再障、白血病 破坏过多：破坏过多：ITP 消耗过多：消耗过多：DIC 血小板增多：血小板增多：原发性：骨髓增生性疾病原发性：骨髓增生性疾病 继发性继发性 脾切除后脾切除后v血小板功能异常血小板功能异常：遗传性：血小板无力症遗传性：血小板无力症 继发性：药物、尿毒症继发性：药物、尿毒症6病因与发生机制病因与发生机制v凝血功能障碍凝
4、血功能障碍凝血过程的三个阶段凝血过程的三个阶段v 凝血活酶的形成凝血活酶的形成v 凝血酶的形成凝血酶的形成v 纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成抗凝与纤溶系统抗凝与纤溶系统7病因与发生机制病因与发生机制v凝血功能障碍凝血功能障碍v 血液中凝血因子缺乏或活性降低血液中凝血因子缺乏或活性降低 遗传性遗传性:血友病、低纤维蛋白原血症血友病、低纤维蛋白原血症 继发性：严重肝病、继发性：严重肝病、VitK缺乏缺乏 v 循环血液中抗凝物质增多循环血液中抗凝物质增多：抗凝药物、肝素样：抗凝药物、肝素样 抗凝物质增多抗凝物质增多v 纤溶亢进纤溶亢进：原发性纤溶亢进：原发性纤溶亢进 继发性：临床多见（继发性：临床多见
5、（DIC）8临床表现临床表现v皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除皮肤粘膜出现红色或暗红色斑点，除血肿外，一般不高出皮肤表面，压之血肿外，一般不高出皮肤表面，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑和血肿。紫癜、瘀斑和血肿。v口腔或舌粘膜出血又称血疱口腔或舌粘膜出血又称血疱v鼻粘膜出血又称鼻衄鼻粘膜出血又称鼻衄v多数情况下出血量较少。多数情况下出血量较少。v可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心可使病人出现紧张、焦虑和恐惧等心理反应。理反应。9临床表现临床表现v血管壁异常血管壁异常：瘀点、紫癜、瘀斑瘀点、紫癜、瘀斑v血小板减少血小板减少：广泛广泛v血小板病血小板
6、病：轻微轻微（皮下、鼻出血（皮下、鼻出血 月经过多、手术出血不止）月经过多、手术出血不止）v凝血障碍凝血障碍：严重（内脏、肌肉出血严重（内脏、肌肉出血 软组织血肿、关节腔出血）软组织血肿、关节腔出血）10伴随症状伴随症状v四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿：四肢对称性紫癜伴关节痛及腹痛、血尿：过敏性紫癜过敏性紫癜v 紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、紫癜伴广泛性出血（鼻出血、牙龈出血、血尿、黑便等）：血小板减少性紫癜、血尿、黑便等）：血小板减少性紫癜、DICv紫癜伴黄疸：肝病紫癜伴黄疸：肝病v自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：自幼轻伤后出血不止且有关节痛或畸形：血友病。血友病。11问诊要点
7、问诊要点v 出血时间、缓急、部位、范围、出血时间、缓急、部位、范围、特点（自发性或损伤特点（自发性或损伤后）、诱因后）、诱因v 是否伴有出血症状是否伴有出血症状（鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血（鼻出血、牙龈出血、咯血、便血、血尿等）尿等）v 有无贫血及相关症状有无贫血及相关症状（乏力、头晕、耳鸣、腹痛、黄疸、（乏力、头晕、耳鸣、腹痛、黄疸、关节痛等）关节痛等）v 既往相关病史既往相关病史（过敏、外伤、感染、肝肾疾病）（过敏、外伤、感染、肝肾疾病）v 既往类似病史既往类似病史（出血史）（出血史）及家族史及家族史（出血疾病）（出血疾病）v 职业特点职业特点（化学药物及放射性物质接触史、服药史）（化学药物及放射性物质接触史、服药史）12
