1、第八章第八章 血液血液第一节第一节 概述概述一、体液和内环境：一、体液和内环境：体液体液细胞内液细胞内液(2/3)细胞外液细胞外液(1/3)血浆血浆组织液组织液淋巴液淋巴液脑脊液脑脊液（内环境）（内环境）1 1、内环境概念：、内环境概念：2 2、内环境相对恒定（、内环境相对恒定（稳态稳态）的生理意义：）的生理意义：（1 1）与酶促反应有关；）与酶促反应有关；（2 2）与新陈代谢的各种化学反应要在水溶液）与新陈代谢的各种化学反应要在水溶液中进行有关；中进行有关；（3 3）与可兴奋细胞的活动有关。）与可兴奋细胞的活动有关。二、血液的基本组成与血量：二、血液的基本组成与血量：(一一)血液的组成血液的
2、组成血血 液液血血 浆浆水（水（90%92%）晶体物质（晶体物质（2%3%）血浆蛋白血浆蛋白（5%8%）白蛋白白蛋白 球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原血细胞（血细胞（40%50%）红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板（Plasma）血液血液+抗凝剂抗凝剂离心离心上：血浆上：血浆中：白细胞、血小板中：白细胞、血小板下：红细胞下：红细胞、正常含量：占体重、正常含量：占体重7%8%7080ml/kg体重体重2 2、血量减少：、血量减少：10%(400-500ml)20%(800-1000ml)30%(1500ml)以上以上无明显影响无明显影响明显影响健康明显影响健康危及生命危及生命(二二)血量：血量
3、：血量的相对稳定是维持肌体正常生血量的相对稳定是维持肌体正常生命活动的重要保证。命活动的重要保证。三、血液的主要生理机能：三、血液的主要生理机能：1 1、运输机能、运输机能:（O2O2、CO2CO2、各种抗体、酸和碱、各种抗体、酸和碱、激素、营养物质、电解质等）激素、营养物质、电解质等）2 2、防御机能：、防御机能：3 3、止血机能：、止血机能：4 4、维持稳态、维持稳态：（酸碱缓冲对）（酸碱缓冲对）第二节、血液的化学成分及理化特性第二节、血液的化学成分及理化特性一、血浆的化学成分一、血浆的化学成分 血浆是一种淡黄色的液体，由血浆是一种淡黄色的液体，由90%的水和的水和100多种溶质组成，多种
4、溶质组成，约占血液总量的约占血液总量的5060%，是机体内环境的重要组成部分。，是机体内环境的重要组成部分。血浆血浆水水（90-92%）养分养分：血浆蛋白质血浆蛋白质、脂类、葡萄糖、维生素等、脂类、葡萄糖、维生素等电解质电解质：Na+、K+、Ca2+、Cl-、HCO3-、HPO42-等等代谢产物代谢产物：氨基酸、多肽、乳酸、酮体、尿素、：氨基酸、多肽、乳酸、酮体、尿素、尿酸、肌酸、肌酐、马尿酸、胆色素和氨尿酸、肌酸、肌酐、马尿酸、胆色素和氨气体气体：O2、CO2、和、和N2等气体等气体其他其他：激素和酶等：激素和酶等血液生理血浆蛋白血浆蛋白白蛋白白蛋白 营养功能、形成胶体渗透压营养功能、形成胶
5、体渗透压球蛋白球蛋白：、免疫功能免疫功能纤维蛋白原纤维蛋白原 参与凝血和抗凝血功能参与凝血和抗凝血功能1 1、血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压：由颗粒小数目多的晶体物质所形成。由颗粒小数目多的晶体物质所形成。（一）血浆渗透压（一）血浆渗透压电解质离子：电解质离子：NaNa+、ClCl-、HCOHCO3-3-非电解质小分子化合物：葡萄糖、尿素等非电解质小分子化合物：葡萄糖、尿素等对保持细胞内外水平衡重要对保持细胞内外水平衡重要2 2、血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：由颗粒大数目较少的胶体物质：由颗粒大数目较少的胶体物质（血浆蛋白）所形成。（血浆蛋白）所形成。能直接影响血液和组织液之间水的交换。能直接影
6、响血液和组织液之间水的交换。二、血浆的理化特性二、血浆的理化特性等渗溶液等渗溶液低渗溶液低渗溶液高渗溶液高渗溶液临床输液使用等渗溶液临床输液使用等渗溶液渗透性溶血渗透性溶血（二）血浆的酸碱平衡正常值：正常值：7.357.357.457.45碱碱 贮贮:H:H2 2COCO3 3/NaHCO/NaHCO3 3(1:201:20)酸碱平衡酸碱平衡的的 调调 节节:涉及涉及血液、肺血液、肺和和肾肾的共同作用的共同作用.第三节第三节 血细胞生理血细胞生理红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板 所有血细胞均起源于所有血细胞均起源于-造血干细胞造血干细胞-定向祖细胞定向祖细胞不同的细胞系不同的细胞系-各种血
7、细胞各种血细胞第三节第三节 血细胞生理血细胞生理一、红细胞一、红细胞（一）形态、数量和机能：（一）形态、数量和机能：双凹圆盘形，无核双凹圆盘形，无核男：男：500500万万/mm/mm3 3女：女：420420万万/mm/mm3 3运输、酸碱平衡、免疫运输、酸碱平衡、免疫运输机能由运输机能由血红蛋白血红蛋白完成完成珠蛋白珠蛋白四条肽链，每一链上结合一血红素四条肽链，每一链上结合一血红素血红素血红素含含两价铁两价铁的红色有机络合物的红色有机络合物（二）血红蛋白的组成与功能（二）血红蛋白的组成与功能1 1、组成、组成2 2、含量、含量3 3、功能、功能男：男：13-1813-18克克/100ml/
8、100ml 血血女：女：11-1411-14克克/100ml/100ml 血血（三）红细胞的生成调节（三）红细胞的生成调节生生 成成 原原 料：蛋白质、料：蛋白质、脂类、糖类；维生素脂类、糖类；维生素12、叶酸、铁、叶酸、铁红细胞寿命：红细胞寿命：120天天影影 响响 因因 素：素：促红细促红细胞生成素（胞生成素（EPO）(肾脏分泌的一种糖蛋白肾脏分泌的一种糖蛋白激素激素)在红骨髓在红骨髓在循环血液在循环血液干细胞干细胞髓系干细胞髓系干细胞红系定向祖细胞红系定向祖细胞原红细胞原红细胞幼红细胞幼红细胞网织红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟红细胞二、白细胞：二、白细胞：（一）形态、（一）形态、数量和分
9、类：数量和分类：400010000/mm3二、白细胞二、白细胞（一）形态、数量和分类：（一）形态、数量和分类：嗜中性粒细胞嗜中性粒细胞(吞噬功能吞噬功能)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(与机体过敏反应有与机体过敏反应有关关)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(参与过敏反应参与过敏反应)处于机体抵御微生物处于机体抵御微生物病原体、尤其是病原体、尤其是化脓化脓 性细菌性细菌入侵的第一线。入侵的第一线。对对寄生虫的免疫寄生虫的免疫反应反应吞噬和消化作用吞噬和消化作用吞噬和消化病原吞噬和消化病原 微生物、凋亡细胞和损伤组织微生物、凋亡细胞和损伤组织 分泌功能分泌功能在抗原或多种非特异因在抗原或多种非特异因 子的刺激下
10、分泌多种物质子的刺激下分泌多种物质处理和递呈抗原处理和递呈抗原激活淋巴细胞并激活淋巴细胞并 启动特异性免疫应答启动特异性免疫应答杀伤肿瘤细胞杀伤肿瘤细胞单核单核巨噬细胞：巨噬细胞：T淋巴细胞淋巴细胞实施实施细胞免疫细胞免疫。B淋巴细胞淋巴细胞实施实施体液免疫体液免疫，即抗体免疫。即抗体免疫。淋巴细胞：淋巴细胞：白细胞的生成和破坏白细胞的生成和破坏髓系干细胞髓系干细胞淋巴细胞淋巴细胞单核细胞系单核细胞系粒细胞系粒细胞系巨核细胞系巨核细胞系前体细胞前体细胞成熟白细胞成熟白细胞白细胞的形态和数目白细胞的形态和数目白细胞的功能白细胞的功能 白细胞的生成和增殖受一组造血生白细胞的生成和增殖受一组造血生长
11、因子的调节（或称集落刺激因子）。长因子的调节（或称集落刺激因子）。与被破坏的组织残片和细菌一起形与被破坏的组织残片和细菌一起形成脓液成脓液被网状内皮系统吞噬被网状内皮系统吞噬通过消化、呼吸、泌尿道排出体外通过消化、呼吸、泌尿道排出体外破坏破坏白细胞生成素白细胞生成素和和红细胞生成素红细胞生成素。白细胞的生成和破坏白细胞的生成和破坏三、血小板三、血小板（15万万45万万/mm3）细胞碎片细胞碎片功能：功能：1、促进止血、促进止血2、加速凝血、加速凝血3、保持血管、保持血管 内皮完整性内皮完整性四、免疫系统四、免疫系统（一）非特异免疫和特异免疫（一）非特异免疫和特异免疫非特异免疫非特异免疫 （先天
12、）（先天）第一道第一道生理防线生理防线外在防御部分：皮肤、粘膜外在防御部分：皮肤、粘膜内在防御部分：内在防御部分：巨噬细胞巨噬细胞中性粒细胞、中性粒细胞、血清蛋白等血清蛋白等特异免疫特异免疫 （后天）（后天）细胞免疫：细胞免疫：T细胞细胞体液免疫：体液免疫：B细胞细胞第二道第二道生理防线生理防线（二）主动免疫和被动免疫（二）主动免疫和被动免疫一、血小板的止血功能：一、血小板的止血功能：粘附、聚集、释放粘附、聚集、释放止血过程止血过程:1、血管收缩、血管收缩2、形成血小板栓塞、形成血小板栓塞3、形成血凝块形成血凝块二、血凝的基本过程及其原理二、血凝的基本过程及其原理凝血因子凝血因子血液生理一系列
13、蛋白质水解的过程一系列蛋白质水解的过程“瀑布瀑布”样反应链样反应链第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段XXa凝血酶原凝血酶原 II纤维蛋白原纤维蛋白原 I纤维蛋白纤维蛋白 Ia凝血酶凝血酶 IIa凝血酶原激活物形成凝血酶原激活物形成凝血过程凝血过程Ca2+区分血浆与血清的概念区分血浆与血清的概念血浆血浆：是指血液中的液体部分。：是指血液中的液体部分。（血液（血液-血细胞）血细胞）血清血清：指血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体。：指血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体。血清血清=血浆血浆-纤维蛋白原，纤维蛋白原，多了血小板释放的凝血因子，多了血小板释放的凝血因子，有凝血因素
14、的消耗和转化。有凝血因素的消耗和转化。血液凝固血块回缩的过程中析出的血液凝固血块回缩的过程中析出的淡黄色液体称淡黄色液体称血清血清。二、抗凝系统：二、抗凝系统：三、纤维蛋白溶解三、纤维蛋白溶解 血液中存在着一些抗凝物质，通常把这血液中存在着一些抗凝物质，通常把这些抗凝物质统称为些抗凝物质统称为抗凝系统抗凝系统。抗凝血酶抗凝血酶IIIAntithrombinIII肝素肝素Heparin血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称为的过程称为纤维蛋白溶解。纤维蛋白溶解。血液生理 在实际工作中，往往需要加速或延缓血液在实际工作中，往往需要加速或延缓血液凝固。根
15、据对血液凝固机理的认识，可以采取凝固。根据对血液凝固机理的认识，可以采取一些措施以一些措施以 或或 血液凝固。血液凝固。血液与光滑面相接触血液与光滑面相接触减低创面的温度减低创面的温度除去除去CaCa2+2+和纤维蛋白和纤维蛋白加入抗凝剂加入抗凝剂添加维生素添加维生素K K提高创口的温度提高创口的温度血液与糙面相接触血液与糙面相接触延缓延缓加速加速思考：如何加快和延缓血液凝固？思考：如何加快和延缓血液凝固？1901年年Landsteiner发现了第一个血型系统，即发现了第一个血型系统，即ABO血型系统血型系统。此外还有。此外还有Rh血型系统血型系统凝集原（凝集原（agglutinogen）：凝
16、集素（凝集素（agglutinin）：）：人类红细胞膜上存在不同的特异糖人类红细胞膜上存在不同的特异糖蛋白抗原。蛋白抗原。抗原抗原血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝血浆中存在着能与红细胞膜上相应凝集原发生反应的抗体。集原发生反应的抗体。抗体抗体 ABO血型是根据红细胞膜上存在的凝集原血型是根据红细胞膜上存在的凝集原A与凝集原与凝集原B的情况而将血液分成的情况而将血液分成4型（型（红细胞凝集红细胞凝集与与输血原则输血原则）。）。一、人类的血型：一、人类的血型：血液生理血血 型型 凝凝 集集 原原 凝凝 集集 素素 A型型 A 抗抗B B型型 B抗抗A AB型型 AB 无无 O型型 无无 抗抗A抗抗
17、B 人类的人类的ABOABO血型系统血型系统血液生理 将不同血型的血液混合，红细胞产生将不同血型的血液混合，红细胞产生凝集的现象叫凝集的现象叫红细胞凝集红细胞凝集。红细胞失去载氧能力，同时凝集红细胞失去载氧能力，同时凝集 的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应。的红细胞阻塞血管，诱发过敏反应。红细胞凝集：红细胞凝集：血型的测定方法？血型的测定方法？3 3、ABOABO血型的检测方法血型的检测方法A A标准血清标准血清含含抗抗B BB B标准血清标准血清含含抗抗A A红细胞上红细胞上的凝集原的凝集原血型血型1 1_ _+A A凝集原凝集原A A型型2 2+_ _B B凝集原凝集原B B型型3 3+A A
18、和和B B凝集凝集原原ABAB型型4 4_ _ _无凝集原无凝集原O O型型“+”“+”发生凝集反应，发生凝集反应，“”不发生凝集不发生凝集反应反应 二、二、RhRh血型系统血型系统 (一一)Rh)Rh血型的抗原与分型血型的抗原与分型 人类人类RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E等等5 5种抗原，以种抗原，以D D抗原抗原的抗的抗原性最强。原性最强。分型：分型：RhRh+：有：有D D抗原为抗原为RhRh阳性阳性(汉族汉族9999)RhRh-：无：无D D抗原为抗原为RhRh阴性阴性 (二二)Rh)Rh血型抗体的特点血型抗体的特点 主要是主要是IgGIgG,属免疫性抗体属免疫性抗体,
19、故可通过胎盘。故可通过胎盘。特点特点:血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗体抗体。但但Rh阴性阴性者若接受了者若接受了Rh阳性阳性的血液后可通过的血液后可通过体体液性免疫液性免疫产生产生抗抗Rh抗体抗体。第一次妊娠没有问题第一次妊娠没有问题 母体和胎儿的血液不混合母体和胎儿的血液不混合 若母体通过若母体通过RhRh+血液致敏血液致敏,她将产生她将产生抗体抗体 抗体可能通过胎盘的异常情况产生抗体可能通过胎盘的异常情况产生,如输卵管妊娠、流产、堕胎、羊膜腔穿刺等等如输卵管妊娠、流产、堕胎、羊膜腔穿刺等等，由由RhRh+胎儿血液使母体致敏。胎儿血液使母体致敏。RhRh-RhRh +母：母：RhRh
20、子：子：RhRh+若第二次妊娠若第二次妊娠RhRh+胎儿，则母体内的胎儿，则母体内的RhRh抗体通过胎盘进入胎儿体内，使红抗体通过胎盘进入胎儿体内，使红细胞凝集。细胞凝集。导致胎儿黄胆、脑损坏、也可能死亡。导致胎儿黄胆、脑损坏、也可能死亡。如果妊娠如果妊娠2828周和分娩后注射抗周和分娩后注射抗RhRh球球蛋白，可阻止致敏感蛋白，可阻止致敏感(作用作用)。RH-RH-RhRh +四、白细胞血型四、白细胞血型人类白细胞抗原（人类白细胞抗原（HLAHLA），骨髓移植），骨髓移植主要考虑给血者的红细胞是否与受血者的主要考虑给血者的红细胞是否与受血者的血浆发生凝集反应：血浆发生凝集反应：1 1、血型相
21、同者之间可以；、血型相同者之间可以；2 2、ABAB型可以接受其他三种血型；型可以接受其他三种血型；3 3、O O型可以供给其他三型。型可以供给其他三型。交叉配血试验与输血原则交叉配血试验与输血原则红细胞红细胞红细胞红细胞（供血者）（供血者）（受血者）（受血者）血清血清血清血清主侧主侧次侧次侧如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为如果交叉配血试验的两侧都没有凝集反应，即为配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则配血相合，可以进行输血；如果主侧有凝集反应，则为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而为配血不合，不能输血；如果主侧不起凝集反应，而次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不次侧有凝集反应，只能在应急情况下输血，输血时不宜太快太多。宜太快太多。将献血人的红细胞和血将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有和红细胞混合，观察有无凝集反应。无凝集反应。交叉配血 确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血.将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。
