脊柱骨折-课件.ppt

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资源描述

1、1脊柱骨折脊柱骨折2概述应用解剖生理病理机制、分型临床诊断、临床表现治疗原则护理脊柱骨折3概 述脊柱骨折又称脊椎骨折,约占全身骨折的5%6%,最常见的合并症是脊髓损伤(SCI),常造成截瘫。脊柱骨折4概 述脊柱组成脊柱组成脊柱由7个颈椎,12个胸椎,5个腰椎,5个骶椎及4个尾椎组成,共33块。颈胸、胸腰段为活动部;骶尾段为不活动部;骶、尾椎各融合为1块。4个生理弯曲。脊柱骨折5概述 脊柱是负重、运动、吸收震荡及平衡肢体的重要结构,并具有支持保护内脏和脊髓的功能。脊柱骨折61.椎骨的结构:椎弓上存在两对上下关节突,两个横突和一个棘突。颈椎横突有横突孔,有椎动脉通过。椎体与椎弓融合成为椎孔,众多椎

2、孔构成为椎管,容纳脊髓和马尾。椎弓根较细部位有椎上、下切迹,相邻切迹形成椎间孔,有脊神经和节段脊髓血管通过。应用解剖生理 脊柱骨折7椎骨的共性脊柱骨折8不同部位椎骨的特殊性 寰椎:无椎体,包括前、后弓和两侧的侧块。枢椎:椎体上方有齿突与寰椎前弓构成关节。两侧横突尖端各有一个横突孔,椎动脉通过C6C1横突孔。C7:棘突长,不分叉。脊柱骨折9胸椎胸椎 椎体两侧有横突肋凹,与肋头构成横突肋头关节。横突尖端有关节切迹,与肋骨肋结节构成横突肋结节关节。脊柱骨折10腰椎腰椎棘突间隙较宽,L3横突最长。骶椎骶椎5块骶椎融合成为骶骨,前后各有四对骶前后孔,骶骨下端有骶管裂孔。尾骨尾骨上端接骶骨,下端游离。脊柱

3、骨折11解剖基础2.2.椎骨的连接椎骨的连接:(1)(1)椎间盘:是连接相椎间盘:是连接相邻椎体的纤维软骨盘,中央邻椎体的纤维软骨盘,中央部为髓核,周围部为纤维环。部为髓核,周围部为纤维环。(2 2)前纵韧带:上至)前纵韧带:上至枕骨大孔前缘,下达第枕骨大孔前缘,下达第1 1、2 2骶椎椎体,与椎间盘牢固连骶椎椎体,与椎间盘牢固连接,防止脊柱过度后伸和椎接,防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。间盘向前脱出。(3 3)黄韧带:连接相)黄韧带:连接相邻椎弓之间,围成椎管,限邻椎弓之间,围成椎管,限制脊柱过度后伸。制脊柱过度后伸。(4 4)棘间韧带:连接)棘间韧带:连接于相邻棘突之间,后方移行于相邻棘

4、突之间,后方移行为棘上韧带和项韧带。为棘上韧带和项韧带。(5 5)横突间韧带:连)横突间韧带:连接相邻横突之间。接相邻横突之间。(6 6)关节突关节:相)关节突关节:相邻关节突构成。邻关节突构成。脊柱骨折12脊柱平衡脊柱三柱理论前柱前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部分;中柱后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3;后柱椎后韧带复合结构脊柱骨折13病因病理受伤机理:1.直接暴力:比较少见,打击、碰撞,弹伤、炸伤。2.间接暴力:(1)屈曲型:属于屈曲压缩型损伤,高处坠落下肢或臀部着地暴力向上传达,或重物高处坠落打击头部,骤然使脊柱过度屈曲,脊椎以中柱为中心向前屈曲,前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷,

5、当超过应力限度,首先使椎体发生压缩损伤,暴力继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧带撕裂。发生率占90%,70%在胸腰段。脊柱骨折14腰椎屈曲压缩损伤脊柱骨折15(2)伸直型:常发生于颈腰和腰椎,高处坠落,患者仰面落地,腰部被障碍物阻挡,使脊柱过伸,发生前纵韧带撕裂,椎体分离和附件骨折。脊柱骨折16(3)垂直压缩型:属于爆裂 型损伤,高处掉落的物体纵向打击头顶;跳水时头顶垂直撞击地面;人从高处坠落臀部触地,均可使椎体受到椎间盘挤压而发生粉碎性骨折,骨折块向四周“爆裂”移位,尤其是椎体后侧皮质断裂,骨块突入椎管造成椎管变形、脊髓损伤。主要是中柱受损,后侧骨主要是中柱受损,后侧骨折片常突入椎

6、管折片常突入椎管脊柱骨折17()水平剪切暴力:属于屈曲牵张型(安全带型)损伤。高速行驶的汽车在撞车瞬间患者下半身被安全带固定,躯干上部由于惯性而急剧前移,以前柱为枢纽,后、中柱受到牵张力而破裂张开,造成经棘上棘间韧带后纵韧带椎间盘水平断裂;或经棘突椎板椎体水平骨折,往往移位较大,脊髓损伤多见。脊柱骨折18屈曲牵张型:屈曲牵张型:以中柱和后柱牵张损伤为主脊柱骨折19(5)撕脱型损伤 由于肌肉急骤而不协调收缩,造成棘突或横突撕脱性骨折,脊柱的稳定性不受破坏,骨折移位往往较小。脊柱骨折20临床分型1、按稳定性分 稳定性:单纯椎体压缩,压缩不超过原高度的1/3,不合并附件骨折或韧带撕裂 不稳定性:椎体

7、压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折,合并附件骨折或韧带撕裂,易骨折移位和脊髓损伤2、按机制分 单纯压缩、爆裂型、安全带型、骨折脱位型。3、按累及范围:前柱、中柱、后柱4、按椎管狭窄分:无狭窄指数为0分,狭窄达13为1分,达23为2分,完全堵塞3分。脊柱骨折21临床诊断1、头部着地或尾部着地的外伤史;急加速或急减速时头部快速活动史;局部暴力作用史。2、局部疼痛、压痛叩痛,活动障碍或感觉障碍,椎旁肌紧张。3、局部体征畸形:后突或成角畸形、棘突偏歪。4、X线检查有助于明确骨折部位、类型和移位情况,是首选的检查方法5、CT或MRI检查有助于明确脊髓有无损伤脊柱骨折22临床表现1.受伤局部疼痛和活动

8、受限2.损伤部位的棘突明显压痛;胸、腰段损伤 时,常有局部肿胀和后突畸形3.外伤后由于腹膜后血肿对自主神经的刺激,导致 肠蠕动减慢,因此,病人常有腹痛、腹胀等表现,但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别4.有脊髓损伤的相应症状和体征5.严重损伤可有休克及合并症脊柱骨折23治疗原则1、首先确定是否合并有头胸腹部及椎管受压,脊髓或神经损伤,脊柱是否存在不稳定2、椎管无压迫或轻度压迫,无神经损伤的稳定性骨折或相对稳定性骨折,宜保守治疗;不稳定性骨折和伴有神经损伤的骨折宜及时手术治疗3、急性脊髓损伤在手术治疗前后应积极地给予药物治疗,以减轻或阻止继发性损害,保护或促进脊髓功能的恢复脊柱骨折24骨折治疗原则1、复

9、位与矫形,恢复脊柱正常力线,为神经恢复创造条件2、椎管扩容与减压,根据椎管有无压迫及压迫来自何方选择前路或后路进行减压3、固定与融合,坚强的内固定以利于脊柱稳定性的重建,减少卧床时间、护理量和并发症,注意内固定的稳定是暂时的,自身骨融合是永久的4、根据不同的情况使用不同的药物治疗5、手术时机:有人主张尽早减压,但也有不利因素。脊柱骨折25骨折治疗方法急救处理,注意搬运,止痛,抗休克,注意有无其他脏器损伤。颈椎骨折脱位:枕颌带牵引适于骨折移位不大者,维持过伸位6周。牵引中随时进行X线检测,复位后以石膏围领固定8周。颅骨牵引适于有神经症状者,维持过伸位6周。牵引中进行X线检测,复位后改枕颌带。神经

10、症状改善后以石膏围领固定8周。手术复位内固定适于关节突交锁牵引复位失败者、或压缩骨折有神经症状者,复位后以石膏背心固定或颅骨牵引维持8周。脊柱骨折26 胸腰椎骨折脱位:1.稳定性屈曲型骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位,腰背肌功能锻炼(功能复位),此法安全有效。2.不稳定屈曲骨折卧硬板床或腰背部垫枕复位。粉碎骨折可能日后引起腰痛,采用手术内固定或植骨辅助外固定,卧床2月。在腰围固定下练习负重。椎弓根断裂伴脊柱滑脱者,哈氏棒或椎弓根钉内固定,卧床2月。3.伸直型骨折避免脊柱过伸,卧床休息2月,或石膏背心固定。脊柱骨折27颈椎骨折脱位牵引和外固定脊柱骨折28石膏背心脊柱骨折29腰背肌功能锻炼脊柱骨折30

11、手术治疗目的1、重建脊柱的稳定性2、施行脊髓神经减压脊柱骨折31护理诊断1、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关2、有引起或加重脊髓损伤的危险与脊柱骨折、脱位可 能压迫脊髓有关3、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关4、知识缺乏缺乏:缺乏功能锻炼的知识5、恐惧与担心疾病的预后可能致残有关6、潜在并发症:压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成等脊柱骨折32护理非手术治疗护理 手术治疗护理 脊柱骨折33非手术治疗护理1、休息和制动:绝对卧硬板床休息。颈椎骨折的病人,多采用枕颌 带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定。胸腰椎骨折的病人 可使用胸腰带予以固定。2、体位:颈椎骨折的病人一般采取仰卧位,

12、颈部保持中立位;胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身时采用轴线翻身。3、观察病情:呼吸的观察:应密切监测呼吸频率、深浅度、血氧 饱和度、肺部呼吸音的变化,尤其是颈椎损伤的患者,必要时可 行心电监护。感觉运动的观察:观察病人痛、温、触觉及位置觉 的丧失平面及程度,观察肢体的活动情况,注意躯体麻痹平面的 变化及肢体感觉、运动恢复的情况。4、牵引护理:包括颌枕带牵引和颅骨牵引。5、石膏、支具、胸腰带的护理 脊柱骨折34术前护理 1、平卧硬板床,保持脊柱的稳定性。搬动时保持 脊柱水平位2、做好术前宣教、心理护理使之配合手术治疗。3、给予高热量、高蛋白、多维生素、富含粗纤维 的食物4、保持皮肤清

13、洁,每2小时轴式翻身一次,防止 压疮发生5、颈椎前路手术的患者,术前需做气管推移训练 和呼吸功能训练6、训练床上排便习惯,切忌离床排便脊柱骨折35术后护理1、物品准备:病人床旁常规准备氧气、心电监护仪,颈椎手术的病 人还需备气管切开包、沙袋和吸痰器。2、体位护理:颈椎手术者,术后24小时内,颈部两侧各放置沙袋1 个,24小时后可改用颈围制动;胸、腰椎手术者躯干避免扭曲;搬运病人时,颈部自然中立位,切忌前屈、扭转或过伸。3、病情观察:a、脊柱手术病人术中失血过多,易出现血容量不足,应监测血压、脉搏的变化;b、观察呼吸变化,术后常规吸氧,若颈椎前路手术后出现呼吸 困难,多为喉头水肿引起,应气管切开

14、或紧急手术切除血肿;c、观察切口渗血、渗液情况;d、颈椎术后的病人,应注意其吞咽及进食的情况,喉头水肿的病 人,应采用雾化吸入,以缓解喉头黏膜水肿;e、运动感觉的观察脊柱骨折36术后护理4、饮食护理:脊柱手术后6小时,病人无呕吐、恶心,可进食,但在 48小时内应以流质或半流质为宜,其饮食应以流质-半流质-软食-普食逐步过度。颈椎术后的病人,可嘱其适当吃冷食物,如冰激 凌等,以减少咽部的水肿与渗血,但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。5、加强生活护理,积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。6、功能锻炼:胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动,踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动;根据病情术后57天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼,具体为仰卧位(挺胸、背伸)、俯卧位(飞燕点水姿势);术后 46周可协助患者离床活动,嘱患者勿弯腰,逐渐增加运动量,并 给予腰围保护。颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作;四肢关节活动练 习;下床时间:一般3-5天半坐位,一周左右下床活动。脊柱骨折37谢谢 谢谢!

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