1、骨盆骨折1病例病例介绍介绍护理问护理问题及护题及护理措施理措施了解骨盆了解骨盆骨折及并骨折及并发症发症目录2骨盆骨折骨盆骨折：多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高处坠落冲撞所致。（骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。）3最严重最严重并发症并发症4【原因原因】交通肇事交通肇事 约约60%60%高处坠落高处坠落 约约30%30%51.动机车创伤中有骨盆骨折者为25%-84.5%。2.骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅次于颅脑伤和胸部损伤6骨盆骨折特点特点特点1特点特点2特点3骨盆骨折的发生率较低而病死率高（由于骨结构坚固以及盆内含有脏器、
2、血管与神经等重要结构）骨盆骨折仅次于四肢和脊柱骨折,失血性休克的发生率比二者高约40%左右,并发症较为多见,有较高的死亡率,为10.2%未合并软组织或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%，复杂的骨盆创伤病死率为31.1%7合并伤合并伤并发症并发症 神经损伤神经损伤 直肠损伤直肠损伤 膀胱破裂膀胱破裂 尿道损伤尿道损伤 大出血与休克大出血与休克8【治疗治疗】优先处理优先处理 直接危及生命的外伤直接危及生命的外伤 或并发症或并发症 全身稳定后全身稳定后 根据骨盆骨折的具体根据骨盆骨折的具体 情况及时处理情况及时处理 9 常规留置导尿管常规留置导尿管714天天10病例介绍 患者男，53岁，入院
3、于10.29 13：00，主因“干活时不不慎从车上跌落，当即感胸部、腰部、腹部疼痛难忍，不能站立及行走”由120送入我科治疗。医生查体：肛门指检未触及肿块及肠壁破口，肛门括约肌紧张度正常，导尿后观尿管内有血性液体流出，逐渐增加，双侧臀部现皮下淤血，瘀斑，阴囊血肿。11检查 CT：双侧耻骨支坐骨支骨折 骶骨可见多发骨折线 骨折端不同程度错位121314诊断.骨盆开放性粉碎性骨折.膀胱、尿道损伤.多发肋骨骨折（右第肋、左-后肋多发肋骨骨折）、肺挫伤、双侧胸腔积液.肝、肾损伤.失血性休克151617患者于.：进手术室.在全麻下行骨盆外固定架固定.泌尿外科医师行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及
4、家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。术毕转入ICU于10.30 19：40由ICU转入我科继续治疗。治疗1819201.危及生命的护理问题P1.大出血与休克（组织灌注量不足）P 2.排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）2.现存护 理问题疼痛疼痛21潜在并发症主要主要包括包括.有皮肤完整性受损的危险 深静脉血栓形成深静脉血栓形成 焦虑腹膜后血肿 感染感染营养失调骨折骨折睡眠障碍躯体移动障碍腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡22低血容量性休克低血容量性休克控制大出血 补充血容量 输血纠正酸中毒建立静脉输液通道，生命体征监护23+与骨盆损伤出血有关（出血来源）a.骨折端出血骨折端
5、出血 b.盆腔静脉丛破裂出血盆腔静脉丛破裂出血 c.盆壁肌肉及盆腔内脏器出血盆壁肌肉及盆腔内脏器出血 d.盆腔主要血管损伤出血盆腔主要血管损伤出血 e.应注意腹腔脏器损伤出血应注意腹腔脏器损伤出血 24P护理措施 必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环充气抗休克裤（抗休克裤放气之前，须充分恢复血容量）监测血液动力学情况（注意保暖）体位：中凹卧位25输血2610.29“B”型悬浮红细胞 ：1200ml“B”型冰冻血浆 ：750 10.30“B”型冰冻血浆 ：42010.31“B”型悬浮红细胞 ：800输血记录输血记录（3170ml）1.补液原则
6、2.10日内出入液量在5000ml左右27血化验白细胞白细胞4-10109/L红细胞（红细胞（4.09-5.74）1012/L血红蛋白血红蛋白（131-172）G/L红细胞压积红细胞压积（38-50.8）%10.298.833.119929.810.302.387522.610.311.96017.811.113.12.89912711.211.22.788926.111.439829.411.810.893.4911434.6凝血酶原:15.9 (10-14)S二聚体：32.88 （0.055）28评价大失血、休克纠正29P排尿形态改变（后尿道不完全断裂、膀胱损伤）治疗治疗.尿道损伤尿道损伤
7、泌尿外科医师于手术室行尿道造影术，明确尿道及膀胱损伤，向患者及家属交代病情后置三腔尿管并持续膀胱冲洗。（膀胱破裂膀胱破裂应尽早探查，行膀胱修补及造口术。应尽早探查，行膀胱修补及造口术。直肠损伤直肠损伤应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂应及时行剖腹探查，结肠造口，损伤裂口缝合或引流。）口缝合或引流。）30 发生频率：男性发生频率：男性尿道尿道肾和膀胱肾和膀胱输输尿管尿管 联合伤多见联合伤多见 以闭合性损伤为主以闭合性损伤为主最多见最多见泌尿系统损伤3132 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱
8、腔完整性破坏，膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。血、尿外渗。主要发生于主要发生于膀胱充盈状态下受到外力膀胱充盈状态下受到外力撞击撞击所致所致，闭合性损伤多为，闭合性损伤多为骨盆骨折骨盆骨折所致所致33任何原因引起的腹膜内膀任何原因引起的腹膜内膀胱破裂和开放性膀胱损伤胱破裂和开放性膀胱损伤应首先防治休克应首先防治休克膀胱损伤：主要发生于膀胱损伤：主要发生于膀胱充盈膀胱充盈状态下受到外力撞击状态下受到外力撞击所致所致，闭合性损伤多为闭合性损伤多为骨盆骨折所致骨盆骨折所致34 尿道损伤尿道损伤多发生于男多发生于男性性。男性尿道以尿生殖膈男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后为界，分为前、后两
9、段；两段；前尿道包括前尿道包括球部和阴茎体部；球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺后尿道包括前列腺部和膜部部和膜部 35病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤泌尿系统损伤后尿道后尿道：膜部膜部损伤，损伤，致伤原因为致伤原因为骨盆骨折骨盆骨折前尿道前尿道球部球部损伤常损伤常见，多为见，多为骑骑跨伤跨伤36P2护理措施 1.病情观察病情观察l密切观察病人的生密切观察病人的生命体征，每隔命体征，每隔12小时测量血压、脉小时测量血压、脉搏、呼吸各搏、呼吸各1次。次。372.膀胱及尿道损伤护理：膀胱及尿道损伤护理：12 配合医生试插导配合医生试插导尿管，如能插入，尿管，如能插入，即应留置导尿管；即应留置
10、导尿管；如果导尿管插入如果导尿管插入困难，需配合医困难，需配合医生于耻骨上行膀生于耻骨上行膀胱造瘘术以引流胱造瘘术以引流尿液尿液；必要时做；必要时做好术前常规准备。好术前常规准备。3留置导尿管者，留置导尿管者，定时冲洗膀胱，定时冲洗膀胱，每日用消毒棉球每日用消毒棉球擦洗尿道外口及擦洗尿道外口及尿道外口处的导尿道外口处的导尿管两次；尿管两次；l 注意血尿、腰注意血尿、腰腹部包块及腹膜腹部包块及腹膜刺激症状等变化刺激症状等变化（应及时应及时向医生反应并做向医生反应并做好术前准备。）好术前准备。）38评价膀胱尿道损伤症状得到缓解39P3 疼痛 相关因素 1.创伤：骨盆骨折。2.治疗护理操作。3.个人
11、耐受力差。4活动不当40观察疼痛性质观察疼痛性质止疼药止疼药疼痛评价疼痛评价护理措施护理措施减少活动与搬运减少活动与搬运必要时佩戴止痛泵必要时佩戴止痛泵41护理措施 1.观察记录疼痛的性质、时间、程度及伴随症状和诱发因素。2.教会病人一些放松全身的方法：深呼吸、听音乐、看书、讲故事等。3指导病人和家属正确使用镇痛药，保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法。4做好心理护理，使病人感到安慰、安全、心情平静，从而提高痛阈。5.操作时动作轻柔，避免不良刺激。6.遵医嘱使用止痛药物并评价其效果。评价：疼痛得到缓解42患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的主动活患者卧气垫床、按时按摩皮肤受压处，加强四肢的
12、主动活动，双下肢气压泵治疗，促进血液循环动，双下肢气压泵治疗，促进血液循环外固定架针眼处，每日盐水点钢针两次，加强观察，有渗血外固定架针眼处，每日盐水点钢针两次，加强观察，有渗血时及时更换，预防感染。时及时更换，预防感染。潜在并发症的相关护理潜在并发症的相关护理雾化吸入每日次，指导有效咳嗽、练习吹气球，增加肺雾化吸入每日次，指导有效咳嗽、练习吹气球，增加肺活量，预防肺部感染活量，预防肺部感染指导患者多饮水、多食粗纤维食物及水果，腹部环形按指导患者多饮水、多食粗纤维食物及水果，腹部环形按摩，预防便秘。摩，预防便秘。5做好患者的心里护理做好患者的心里护理431.伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼2.2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬3.3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡主动锻炼4.6-8周后拆除牵引固定，扶拐行走5.12周后逐渐弃拐行走影响骨盆环完整的骨折44彩超 10.30：双侧胸腔积液、腹腔少量积液 胸：左侧53mm液性暗区 右侧73mm液性暗区 腹部：23mm液性暗区 10.31 腹：10mm、膀胱内高回声31X10mm 11.2 左侧53mm液性暗区 右侧39mm液性暗区 11.4 左侧69mm液性暗区 左侧34mm液性暗区4546
