1、失语症专题宣讲失语症专题宣讲判断失语症的前提条件v患者必须意识清楚，无精神障碍和严重的智能障碍。v无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪。v无视觉及听觉缺损。v构音障碍：是由于发音器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）神经肌肉病变造成发音器官肌无力及运动不协调所致。常见于双侧基底节区损害造成假性球麻痹或脑干损害引起支配构音的肌肉声带运动麻痹而不能发音。它是一种纯言语障碍，对语言的理解、阅读和书写正常。失语症专题宣讲2左半球上外侧面左半球上外侧面 中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央后沟中央后沟顶上小叶顶上小叶顶内沟顶内沟缘上回缘上回角回角回顶枕沟顶枕沟颞下回颞下回中央前沟中央前沟额上回额
2、上回额上沟额上沟额中回额中回额下沟额下沟额下回额下回外侧沟外侧沟颞上回颞上回颞上沟颞上沟颞中回颞中回颞下沟颞下沟枕前切迹枕前切迹额叶：额叶：中央前沟中央前沟 额上沟额上沟 额下沟额下沟 中央前回中央前回 额上回额上回 额中回额中回 额下回额下回顶叶：顶叶：中央后沟中央后沟 顶内沟顶内沟 中央后回中央后回 顶上小叶顶上小叶 顶下小叶顶下小叶（缘上回、角回）（缘上回、角回）颞叶：颞叶：颞上沟颞上沟 颞下沟颞下沟 颞上回颞上回 颞中回颞中回 颞下回颞下回 颞横回颞横回失语症专题宣讲3Wernicke区Broca区概念区听发声和语言145231、Wernicke失语语言理解障碍，讲话流利，没有语意，复
3、述不好。2、Broca失语语言理解正常，讲话不流利，复述不好。3、传导性失语复述不好，但理解、表达正常。4、经皮质感觉性失语同1，复述好。5、经皮质运动性失语同2，复述好。弓状纤维失语症专题宣讲5 失语症的症状学分析病人有无失语及失语类型，一般从以下六个方面检查：v自发谈话v复述v命名v听理解v阅读v书写失语症专题宣讲6自发谈话v传统失语检查法均从自发谈话开始，如询问患者姓名、年龄、职业以及要求患者叙述发病经过等。在谈话中要注意患者说话的语量多少，是否费力，语调和发音是否有障碍，短语长短，有无语法结构，有无错语，能否有效达意。v语量：少50个分，正常100个/分v费力：是否流畅 v语调：声音轻
4、、重、快、慢，高、低调之分。v短语长短：中顿3-4个字以上，短语短、电报式语言，一字句。失语症专题宣讲7找词困难：名词、动词、形容词。错语：vA语音错语 声母错误 chuang床 huang 黄 韵母错误 men 门 mei 煤vB词义错语 袖子被子vC新语 鼻子祖子 火柴欺志语法结构：主、谓、宾、定、状、补等强迫语言：滔滔不断，需制止实质词：关键词失语症专题宣讲8一般根据患者谈话特点将失语口语分为两类：流利型 非流利型语量多、语音清、不费力、找词困难、赘语（空话）乱语、错语、新语,不达意（奇特性失语）语量少、发音不清、费力、短语短，语调障碍（单音调）说实质词、能达意（电报式语言）优势半球中央
5、沟后部（破坏了语言的编码系统-缺实质词及大量错语）优势半球中央沟前部（产生连贯性话语障碍-语言不连贯）失语症专题宣讲9复述v定义：准确复述检查者说出的词和句。听-说语言转换系统（额下回后部、颞上回后部及其间联系纤维）与外侧裂周区密切关系，复述困难提示此区病变。v（1）模仿语言：强制性复述检查者说出的话。完全的模仿包括说错的话，不懂的外词语。v（2）完成现象：完成检查者提出开始后的熟悉的系列词、诗词、儿歌、成语、甚至一般名词。v模仿语言及完成现象都是自动反应，患者并不了解内容。失语症专题宣讲10命名（naming）几乎所有的失语者均有命名障碍，按病变部位不同有三种类型命名障碍：v表达性命名不能：
6、知道名称，但难以说出，可接受语音提示但启动发音困难。病灶：优势半球前部Broca区和/或其周围结构病变。v选字性命名不能：忘了名称常描述其功能代替名称，可从检查者说出的名称中选出正确的。病灶：优势半球颞枕结合区及颞中回后部。v词义性命名不能：丧失理解名词的意义，不能接受提示也不能选出。病灶：优势半球角回。失语症专题宣讲11听理解v在做这项检查时，可以将4到5个日常用品摆放在患者的面前并说出名称，由患者指出所说的物品，来观察对单词的理解。所有失语者均有不同程度的听理解障碍，无“全或无”现象,有疲劳现象及转换题目困难，分四种:v接受问题：听力正常，能听到声音但不理解听到的内容，复述困难，但保留对文
7、字的理解和表达（书写）即纯词聋。病灶：优势半球颞横回及或深部联系纤维。v感知问题：口语、文字均不理解、程度一致，复述困难即Wernicke失语。病灶：优势半球Wernicke区即颞上回后部皮质。失语症专题宣讲12听理解v词义问题：能接受听信号而能复述但不理解口语及文字。病灶：优势半球角回及后下颞叶皮质的联系纤维、颞顶分水岭区。v语法和连续问题：能理解简单句及实质词,但对语法词，含语法词的句及长句的听理解有困难，病灶：优势半球到Broca区及周围结构失语症专题宣讲13 阅 读阅读：包括朗读和理解，能力丧失失读。向患者出示以上同样物品的文字或写出文字，由患者读出，随后患者按文字的要求移动物品。分三
8、类1、枕叶失读：纯失读，不伴失写，看不懂文字，视以外途径可理解文字。病灶：优势半球枕叶并累及胼骶体压部-（视信息传不到角回阅读中枢而不理解文字）。2、顶叶失读：失读伴失写，各种途径均不理解文字。病灶：优势半球角回。3、额叶失读：对实质词和实质词为主的句子可理解，对语法词或含语法词的句理解有困难，书写有明显障碍，病灶：优势Broca区及周围。失语症专题宣讲14书 写v大脑损害致书写能力受损或丧失失写(agraphia)。进行书写检查时，可以让患者书写自己的名字或物品的名称。书写不仅涉及语言本身而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能及运动功能参与。所有失语者均有不同程度的失写。v分析书写障碍特征，
9、一般包括四个方面：v（1）书法：是否工整，与原水平比较。v（2）视空间性质：笔划正确但位置不对。v（3）构字：笔划增添或减少（新字）v（4）语义及语法：文字用词不当，或语法错误。失语症专题宣讲15失写 流利型 非流利型写得多，笔画工整，用词不当，语法错误，大量构字障碍，写出字少，字大，笨拙，潦草，缺语法词，构字困难优势半球后部病变优势半球前部病变失语症专题宣讲16 外侧裂周失语综合症：共同特点是病灶位于外侧裂周，复述障碍运动性失语感觉性失语传导性失语口语表达非流利型流利型流利型 语音错语为主听理解相对好严重障碍疲劳现象、转换题目难较好，复杂句理解困难 复述不正常 发音机制损害不正常 听机制损害
10、不成比例损害命名不正常可接受语音提示不正常，不接受提示语音错语阅读读出声不正常不正常多语音错语理解正常对复杂句理解困难不正常较好书写不正常非流利型失写听写困难严重流利型失写不正常病变部位Broca区Wernicke区缘上回或者深部白质内的弓状纤维失语症专题宣讲17 分水岭区失语综合征：共同点是病灶位于分水岭区，复述相对好TCM（经皮层运动性）TCS（经皮层感觉性）TM（经皮层混合性）口语表达非流利型、启动、扩展语言困难流利型，强迫模仿，有完成现象只模仿，不主动说话，有完成现象听理解较好极差很差复述好，有完成现象好好，限于短句命名不正常，语音提示有效严重不能，错语、新语严重障碍阅读读出声困难尚好
11、，错语多不正常理解相对好严重不正常不能书写障碍较重构字障碍、用词不当、语法错误不能病变部位额顶分水岭区（Broca区的前、上部）颞、顶叶分水岭区额、顶、颞叶（病灶大）失语症专题宣讲18临床表现皮层下失语综合征命名性失语完全性失语丘脑性失语基底节性失语 遗忘性失语混合性失语口语表达流利型、语量少、语音低开始缄默后非流利型，但不费力，可有错语，以后改为流利型流利型赘语空话严重障碍口语理解轻度障碍或极差相对好或近正常正常或轻度缺陷严重障碍复述好好（短句）很好不能命名不正常较明显有障碍不能，可接受选词提示不能阅读读出声较理解好较理解好好或有缺陷不能理解不正常不正常有缺陷不能书写有不正常不正常较明显有缺陷不能病变部位半侧丘脑基底节（尾状核和壳核）颞中回后部或者颞枕交界区大脑中动脉分布区失语症专题宣讲19是能听到？能理解？耳聋不不能流利讲话？混合性失语不是能复述吗？不Wernicke失语是经皮层感觉性失语是言语流利和找词正确?不能复述吗？不Broca失语是经皮层运动性失语是能复述吗？不传导性失语是能命名？命名性失语是语言正常不失语症专题宣讲20
