1、老老年患者皮肤特点年患者皮肤特点3 2危重患者及护理措施危重患者及护理措施1特殊患者概述特殊患者概述主要内容危重患者病情特点危重患者病情特点1.压力压迫-胃管、吸氧管、心电监护2.分泌物浸渍-皮肤问题皮肤问题危重患者常见皮肤问题压力压迫-长期使用吸氧管,胃管及心电监护仪分泌物侵蚀-感知觉障碍肢体功能障碍压力压迫1.长期使用吸氧管,胃管的患者。原因：鼻导管或胃管长期压迫，由于导管压力容易出现鼻翼以及耳廓固定处皮肤的破溃。压力压迫图示护理措施1、吸氧管固定不能太紧，定时减压，定期更换吸氧管，一月一次。2、胃管胶布应每天更换，必要时更换固定位置。3、注意观察和评估鼻翼及耳廓周围的皮肤状况.压力压迫2
2、、使用心电监护仪的患者原因：电极片周围皮肤容易过敏破溃；氧饱和度夹子因长期未及时更换容易压迫手指皮肤导线翻身时未理顺，容易压坏皮肤。压力压迫图示（夹子）护理措施1、根据需要更换贴电极片的位置和电极片。2、氧饱和度夹子每小时更换一次，写好交接班。3、翻身时注意导线的摆放，避免病人压在皮肤下。压力压迫压力压迫：被子对患者的脚也是一种压迫。主要护理措施：被尾用床档撑起，避免直接压在患者脚上；每个班次交接的时候要注意观察患者脚部的皮肤。装修管理也是构筑物管理的一个主要内容，其中涉及到结构、通道、墙纸天花材料及有关设施的衔接，因此是一个综合性也是经常性的工作。所谓三工，就是在全员合同制基础上把员工的身份
3、分为优秀员工、合格员工、试用员工（临时工）三种。根据工作态度和效果，三种身份之间可以进行动态转化。三工动态转换与物质待遇挂钩。在这种制度下，工作努力的员工可及时地被转换为合格员工或优秀员工，不努力工作的员工就会由优秀员工被转换为合格员工或试用员工，甚至丢掉工作。工作不是永久性的，要看员工的表现才能决定去留。4.3严格执行各类规章制度，保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。41.2 招标文件、中标人的投标文件及评标过程中有关澄清文件均为签订合同的依据。(11)有权对承包方在承包范围内维护的工作人员按电力行业现行有关规定考核，有权要求承包方无条件更换业主认为不称职的人员。A、直接进入县级医院，也
4、可与县医药公司联合。向县医院、乡镇卫生院和诊所布货。我们将对所有的器件、配件建立详细档案，包括型号、产地、制造单位、供应单位等等，并与供应商、制造商保持联系，确保以最快速度取得所需的配件，并能跟踪产品的更新换代，使法门阿曼文化产业园的智能化系统得到及时的完善。在作业现场彻底推动5S活动，使员工对于安全用电、确保消防通道畅通、配戴安全帽、遵守搬运物品的要点养成习惯，建立有规律的作业现场，那么安全事故次数必定大大降低。13.2 具体支付办法见：本标书第二章“前附表”的规定。4.3严格执行各类规章制度，保证档案资料的准确性、完整性以及有效性。服务质量令人满意3、中标通知书发出之日起30日内，按照招标
5、文件确定的事项签订合同。招标文件、中标人的投标文件以及评审过程中的有关澄清、承诺文件均为合同的组成部分。1、任何对地面、天花的改动和分隔的改变，均应报管理处审批，装修面积超过50平方米的还需报公安局消防处审批。分泌物侵蚀1、气管切开患者原因：痰液易污染气管切开处固定带，使固定带变脏、变硬，在摩擦力作用下容易使颈部皮肤破溃。气管切开处皮肤由于痰液浸渍和气切套件的摩擦，容易使皮肤淹红而破溃。图片不理想护理措施1、及时为患者吸痰，包括气管切开处及口腔内分泌物。2、患者枕头不能太高，患者颈部不能悬空，尽量暴露颈部皮肤。3、固定带松紧适宜，可加无菌纱布衬垫。4、气切套管垫按时更换，更换时注意观察气切周围
6、皮肤，用碘伏消毒。分泌物侵蚀2、大小便失禁或留置导尿管仍漏尿患者失禁是危急重症、昏迷及截瘫患者的常见症状容易导致：失禁性皮炎 骶尾部压疮 失禁性皮炎的定义指严重的腹泻和大小便失禁浸润，导致会阴部、肛门周围皮肤受损，出现发红、发亮、散布性红疹、表皮破损、疼痛等症状。严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。危重病人失禁性皮炎的常见原因1、护理方面：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤2、病人常需卧床，存在压力与摩擦力，摩擦力在潮湿环境中成倍增长。3、外在原因：皮肤潮湿、老化因素、微生物因素、清洁因素、PH值改变。失禁性皮炎的
7、外在原因失禁性皮炎的程度分级按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：失禁病人的皮肤护理失禁性皮炎的预防A(air)A(air)：保持通风根据会阴部皮肤状况增加会阴擦洗次数，局部保持清洁接上空气或者氧气吹干会阴部及腹股沟皮肤，保持干爽不可使用吹风筒或烤灯，预防皮肤干燥龟裂尿垫及时更换5、大便失禁患者每次便后用生理盐水清洗，氧气吹干后涂抹鞣酸软膏保护B(barrier):B(barrier):隔离防护每次便后用生理盐水清洗，氧气吹干后涂抹鞣酸软膏保护可减少摩擦、潮湿及尿液和粪便对皮肤刺激勿使用爽身粉，避免与汗液、尿液和粪便混合，使尿布垫吸收能力下降男性尿液收集器：保鲜袋、男性尿囊女性尿
8、失禁：留置尿管B(barrier):B(barrier):隔离防护使用创口保护膜使用创口保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。11.3 在验收过程种发现数量不足或有质量、技术等问题，卖方应负责按照买方的要求采取补足、更换或退货等处理措施，并承担由此发生的一切费用和损失。_（3）人事部和督察部，要对市场各级人员检查。把思想状况和工作做为考核内容，及时做出处理。2.4充装前要对瓶体进行检查，检查外表面及其焊缝是否存在缺陷、阀座、塞座是否有裂纹、倾斜、塌陷等。
9、3手部的修饰与保养（15）无重大违法记录声明从备受肯定、服务品质名扬金融业的玉山银行建立植根式服务文化的成功经验来看，全面落实满意服务品质的执行技术必须包括以下三项策略：领导重视、经营者主导；规划贴心的服务质量；定期进行服务质量的检测。合理的奖惩制度是服务得以落实和执行的有效机制。对表现出色的员工，企业内部可以举办一些活动来表扬和激励他们。表扬要在正式的场合进行，由全体同仁来推选服务楷模，而不是由领导或主管来进行选拔，要对优秀员工给予物质或精神方面的奖励。处理抱怨的服务技巧（1）买方可在任何时候出于自身的便利向卖方发出书面通知全部或部分终止合同，终止通知应明确该终止合同是出于买方的便利，合同终
10、止的程度，以及终止的生效日期。对医院进行了解，将医院的概况有详细了解，包括医院组织结构，（院长、主管副院长、药剂师、药房主任和科室主任姓名及主抓的工作）。医院有没有同类产品及同类产品的情况（产品品名、价格、营销策略、销售情况）；9.4 下列任何情况发生时，磋商保证金将被不予退还：C C（cleansingcleansing）:皮肤清洁无刺激性的清洗液，如NS、温水等，注意水温勿过高，因为会造成皮肤搔痒、潮红脱屑等问题。免洗清洗液有清洗、滋润和保护皮肤的作用。避免使用擦拭法，采用冲洗或轻拍式清洁皮肤，预防皮肤损伤。D D（diaperdiaper）纸尿裤的选择一次性尿垫、纸尿裤是用于大小便失禁患
11、者较早的一种用具。它可以缩小潮湿及污染的范围，减轻皮肤的损害程度，但不能避免皮炎的发生。E E（educationeducation）:教育及早发现失禁性皮炎的高危病人，正确指导病人及照护者如何预防和正确的护理方法，可降低失禁性皮炎的发生率。感知觉障碍1、使用约束带保护性制动患者。原因分析：由于使用不当，约束过紧，或者患者不配合躁动，容易引起约束部位皮肤破溃。护理措施1、注意约束带松紧适宜，使用衬垫。2、观察约束效果及肢端血运情况。3、定时放松约束带，做好护理记录和交接班。4、必要时遵医嘱使用镇静剂。感知觉障碍 2、使用坐便器的患者 原因：由于使用时间过长，使局部皮肤缺血缺氧，容易形成压疮，家
12、属知识缺乏，忽略了坐便器带来的压疮风险。感知觉障碍2.使用冰袋、冰毯机以及热水袋的老年患者原因分析：由于循环差，感觉、知觉不灵敏，容易引起皮肤冻伤和烫伤。护理措施1、使用冰袋或热水袋时，冰袋和热水袋需用毛巾包裹好，勿直接接触患者皮肤，每半小时更换一次部位，并观察使用处患者的皮肤温度。2、使用冰毯机时根据医嘱设置温度。对于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。肢体功能下降1、长期卧床患者原因分析：患者长期卧床导致肢体挛缩，肌张力较高，由于长期缺血、缺氧以及汗渍的刺激，手指缝容易出现破溃。护理措施1、用毛巾裹成卷状，放在患者手中，避免患者的手握成拳头，每两小时更换一次。2、指缝之间放小棉球间
13、隔，避免皮肤直接接触。3、每班交接。老年患者特点老年患者特点1、病情复杂、变化快,跨多个疾病谱。2、监护导线多，留置管路多。3、营养状况差，自身免疫力低下。4、自主活动能力差。老年患者是皮肤护理的重点人群老年患者皮肤特点老年患者皮肤特点薄薄：皮下脂肪减少、萎缩，表皮细胞减少和再生皮下脂肪减少、萎缩，表皮细胞减少和再生缓慢缓慢干燥：皮肤表面干燥、无光泽，不滑润，严重的干燥：皮肤表面干燥、无光泽，不滑润，严重的 可出现糖秕状脱落可出现糖秕状脱落色深色深:色素沉着色素沉着,出现老年斑和老年痣出现老年斑和老年痣迟钝：对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛迟钝：对外部环境的感受器减少，对冷、热、痛等感觉反
14、应迟钝等感觉反应迟钝老年患者皮肤图示老年患者的重点皮肤问题压疮！第六条 对竞争上岗中发现的德才素质较好，因职数限制等原因未能上岗的人员，可作为后备人选加以培养。4.2公司安全员培训的内容:12合同价格、销售业务：主要处理与销售有关的业务，比如商品的订货、销售、退货等，您可以通过登记相关销售来实现，这些单据包括销售订货单、销售出库单、销售退货单等；3手部的修饰与保养3招待会议室入座的服务礼仪（3）由买方委托经卖方认可的法定质量检测机构进行验收，验收合格后由法定质量检测机构出具验收报告。验收费用由买方承担，另行支付。对新从业人员进行安全生产教育培训和考核，培训时间不少于40小时，未经培训或考核不合
15、格的不得上岗。在作业现场彻底推动5S活动，使员工对于安全用电、确保消防通道畅通、配戴安全帽、遵守搬运物品的要点养成习惯，建立有规律的作业现场，那么安全事故次数必定大大降低。（1）人事部要对各级、各市场人员登记注册，分档管理，完善档案手续。无档案，无协议的人员不准上岗。4.1 卖方应保证买方在使用本合同项下货物或货物的任何一部分时免受第三方提出的侵犯其专利权、商标权、著作权或其它知识产权引起的一切索赔和诉讼。压疮危险性的评估(assessment)小结常见压疮高危因素来自于15个压疮发生率和患病率研究项目的报告要点：移动受限和营养缺乏病人处在发生的压疮高度危象中压疮发生病理生理压力血管闭塞组织缺
16、氧解除压力 压力持续存在 压疮反应性充血 组织缺血 组织灌注不足缺氧缓解 代谢废物的积累 组织水肿问题解决 毛细血管渗透压增加 蛋白质外渗压疮-外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了 使皮肤潮湿外，更有化学的刺激1、仰 卧 位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧 卧 位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 3、俯 卧 位肩峰足趾膝部面颊和耳 廓 乳房（女性）生殖器（男性）坐位 现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合“预防压疮发生预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段
17、。被认为是最经济的压疮护理手段。预防措施压疮的预防措施翻身与体位皮肤保护营养支持减压装置健康教育皮肤保护-为皮肤提供敷料减压装置翻身-减压900300注意建立翻身卡悬挂标示翻身注意事项翻身侧卧位的角度：传统：90翻身法(完全侧卧）。现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）（严禁按摩已发生的压疮！如发红的部位或发红的周边部位。）更换体位2小时更换一次体位吗？如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。根据病人情况，适时翻身。减轻剪切力与摩擦力卧床患者尽量避免长时间抬高床头30度
18、。因病情需要半卧时，臀部给予必要的支撑。保持床垫、床单、衣裤等清洁、干燥平整。1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区2.酒精等消毒剂擦拭皮肤3.独自搬动危重患者预防潮湿的误区使用烤灯使用烤灯等使皮肤干燥等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。血、甚至坏死。不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处 皮肤护理保持和提高皮肤组织对压力的耐受度每天评估皮肤保持皮肤清洁适当的皮肤湿度保持皮肤的温度和ph值摄取足够的营养和水分其它护理措施 1、饮食指导2、遵医嘱及时使用通便润肠的药物，必要时灌肠3、指导家属及陪护正确使用坐便器的方法4、在接触坐便
19、器的骨隆突处贴上保护垫，坐便器周围缝上海绵垫总结谢谢您的倾听3、气管插管患者因更换胶布等，容易出现嘴唇脸颊皮肤破溃。原因：胶布牵拉、固定不当措施1、气管插管患者胶布固定时一定要两人配合固定，不要粘住患者嘴唇。2、撕胶布时动作轻柔，注意保护脸颊皮肤和嘴唇B(barrier):B(barrier):隔离防护使用创口保护膜使用创口保护膜喷洒后迅速形成一层透明薄膜，阻隔大小便的浸渍，避免细菌感染；喷膜后无绷紧、牵拉感；不含酒精及其它刺激物质，对糜烂皮肤无刺激，无疼痛；具有透气性，让皮肤自然呼吸，创面更快愈合。护理措施1、使用冰袋或热水袋时，冰袋和热水袋需用毛巾包裹好，勿直接接触患者皮肤，每半小时更换一
20、次部位，并观察使用处患者的皮肤温度。2、使用冰毯机时根据医嘱设置温度。对于不能自主翻身患者，30min-1h翻身1次。肢体功能下降1、长期卧床患者原因分析：患者长期卧床导致肢体挛缩，肌张力较高，由于长期缺血、缺氧以及汗渍的刺激，手指缝容易出现破溃。压疮-外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 预防措施压疮的预防措施翻身与体位皮肤保护营养支持减压装置健康教育翻身注意事项翻身侧卧位的角度：传统：90翻身法(完全侧卧）。现在：保持床铺和病员背部之间成30角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部的骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）（严禁按摩已发生的压疮！如发红的部位或发红的周边部位。）更换体位2小时更换一次体位吗？如果可能，应该鼓励每个人每30分钟变换体位或减轻压力。根据病人情况，适时翻身。其它护理措施 1、饮食指导2、遵医嘱及时使用通便润肠的药物，必要时灌肠3、指导家属及陪护正确使用坐便器的方法4、在接触坐便器的骨隆突处贴上保护垫，坐便器周围缝上海绵垫
