1、胃癌的预防和护理胃癌的预防和护理胃癌的教学查房1主要内容主要内容一一 概述概述二二 病因病因三三 病理生理及分型病理生理及分型四四 临床表现临床表现 五五 辅助检查辅助检查六六 治疗原则治疗原则七七 护理护理八八 健康教育健康教育胃癌的教学查房2胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我在我国其发病率居各类肿瘤的首位国其发病率居各类肿瘤的首位，每年约，每年约有有17万人死于胃癌万人死于胃癌，几乎接近全部恶性，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有且每年还有2万以上万以上新的胃癌病人产生出来新的胃癌病人产生出来，胃癌确实是一，胃癌确实是一种严重威胁
2、人民身体健康的疾病种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。重要的意义。一一.概述概述胃癌的教学查房3我怎么会得胃癌呢？胃癌是由什么原因引起的?胃癌的教学查房4二二.病因病因1.地域环境及饮食生活因地域环境及饮食生活因素素2.遗传因素遗传因素3.免疫因素免疫因素4.幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染5.癌前病变和癌前状态癌前病变和癌前状态胃癌的教学查房5相关知识相关知识病因病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素
3、：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。胃癌的教学查房6三三.病理生理及分型病理生理及分型 胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。体区相对较少。胃癌的教学查房71.分期和分型分期和分型（1）早期胃癌）早期胃癌型（隆起型）型（隆起型）病灶突出胃腔病灶突出胃腔型（浅表型型（浅表型)病灶比较平坦无病灶比较平坦无明显隆起与凹陷明显隆起与凹陷型
4、（凹陷型）型（凹陷型）为较深的溃疡为较深的溃疡胃癌的教学查房8（2）.进展期胃癌进展期胃癌型（结节型型（结节型边界清楚突入胃边界清楚突入胃腔的块状癌灶腔的块状癌灶型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）边界清楚，略隆边界清楚，略隆起的溃疡状病灶起的溃疡状病灶型（溃疡浸润型）型（溃疡浸润型）边界模糊不清癌边界模糊不清癌灶溃疡状灶溃疡状型（弥漫浸润型型（弥漫浸润型）癌肿沿胃壁各层癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润向四周弥漫浸润生长，边界不清生长，边界不清 1.分期和分型分期和分型胃癌的教学查房92.病理学分型病理学分型组织分型根据组织结构可分为组织分型根据组织结构可分为4型型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液
5、腺癌，腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种种;未分化癌未分化癌;粘液癌粘液癌(即印戒细胞癌即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。等。胃癌的教学查房10根据组织发生方面可分为两型根据组织发生方面可分为两型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃
6、与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。疡型和弥漫浸润型。胃癌的教学查房114.转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植胃癌的教学查房12四四.临床表现临床表现1.症状症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状气，反酸，食欲减退等消化道症状随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行
7、性哽噎感，幽门附近的胃癌可胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便胃癌的教学查房13四四.临床表现临床表现2.体征体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现营养不良甚至恶病质等表现胃癌的教学查房14五五.辅助检查辅助检查1.内镜检查内镜检查2.影像学检查影像学检查（1）X线钡餐检查线钡餐检查（2）腹部超声）腹部超声（3）螺旋）螺旋CT3.实验
8、室检查实验室检查胃癌的教学查房15六六.处理原则处理原则早期发现，早期诊断和早期早期发现，早期诊断和早期治疗治疗首选方法：手术治疗首选方法：手术治疗化疗化疗放疗放疗免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗胃癌的教学查房16病史汇报病史汇报赵孟松，男，60岁，住院号：217661，胃窦癌伴胰头腹膜后淋巴转移癌，一级护理，入院时T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹泻，水样便入院诊疗，遵医嘱给予止泻消炎营养等对症治疗，给予奥沙利铂，替吉奥化疗。胃癌的教学查房17存在的护理问题存在的护理问题p1疼痛：癌症晚期有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低
9、于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的改变：与长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关胃癌的教学查房18存在的护理问题存在的护理问题p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9睡眠形态紊乱胃癌的教学查房19护理措施护理措施P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的
10、护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合 胃癌的教学查房20护理措施护理措施焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步 胃癌的教学查房21护理措施护理措施P3营养失调I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“”型红细胞悬液I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标胃癌的教学查房22护理措施护理措施p4舒适的改变I1 给予
11、心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感胃癌的教学查房23护理措施护理措施P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞胃癌的教学查房24护理措施护理措施P6 知识缺乏I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4 告知
12、患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心胃癌的教学查房25七七.护理护理（一）（一）.护理评估护理评估1.术前评估术前评估（1）健康史和相关因素）健康史和相关因素（2）身体状况）身体状况（3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况2.术后评估术后评估（1）一般情况）一般情况（2）早期并发症）早期并发症（3）远期并发症）远期并发症胃癌的教学查房26（二）常见护理诊断（二）常见护理诊断1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿
13、导致的消耗增加有关消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症道梗阻，倾倒综合症胃癌的教学查房27(三）护理措施三）护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧缓解病人焦虑和恐惧胃癌的教学查房282.改善病人的营养状况改善病人的营养状况（1）术前营养支持）术前营养支持（2）术后营养支持）术后营养支持胃癌的教学查房293.采取有效措施，促进舒适感采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后
14、：低半卧位麻醉清醒后：低半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积）保持有效胃肠减压，减少胃内积 气，积液气，积液（3）镇痛）镇痛（4）休息）休息胃癌的教学查房304.并发症的观察，预防和护理并发症的观察，预防和护理（1）术后出血）术后出血（2）感染）感染（3）吻合口瘘或残端破裂）吻合口瘘或残端破裂（4）消化道梗阻）消化道梗阻（5）倾倒综合症）倾倒综合症胃癌的教学查房31八八.健康教育健康教育1.饮食调节饮食调节 少食多餐，富含营养素，少食多餐，富含营养素，戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓戒烟，酒，忌食生冷硬，油煎，浓茶，咖啡等刺激性食物茶，咖啡等刺激性食物2.定期复查定期复查 不适随访不适随访3.保持良好的心理状态，适当活动保持良好的心理状态，适当活动胃癌的教学查房32
