1、输血不良反应输血不良反应 输血是现代医学的重要部分，如果应用得当，可以挽救生命和改善健康状况，但是输血也可以发生严重不良反应，直接威胁患者生命，应引起临床医护人员的高度重视。输血不良反应2免疫性反应非免疫性反应急性输血反应 ABO血型不合溶血反应高热（细菌污染）发热性非溶血性反应充血性心力衰竭 过敏性反应空气栓塞 非心源性肺水肿出血倾向电解质紊乱、酸碱平衡失调、物理因素所致明显溶血反应迟发输血反应 迟发型溶血反应铁超负荷（含铁血黄素沉着、血色病）移植物抗宿主病血栓性静脉炎 输血后紫癜病毒性肝炎 红细胞、白细胞、血小板、血清蛋白 同种异体抗原抗体反应巨细胞病毒感染艾滋病输血不良反应3血液成分反
2、应 种 类白细胞非溶血性发热反应、非心源性肺水肿、肺微栓塞、移植物抗宿主病、巨细胞病毒感染血小板输血后紫癜、血小板无效输注、细菌污染、肺微栓塞红细胞免疫性溶血、非免疫性溶血、细菌污染、含铁血黄素沉着症血浆过敏反应、类过敏反应、血压下降、高血钾与低血钾、枸橼酸钠中毒全血包括以上所有反应，另有充血性心力衰竭、酸碱平衡失调、出血倾向、各种疾病传播输血不良反应4 发生于输血过程中或者输血结束后不久（24小时以内）。第1类：轻度反应 病因：轻度超敏反应：变态反应，蕁麻疹反应 症状与体征：出现蕁麻疹和瘙痒 其产生的原因是某种蛋白（可能为血浆蛋白）引发的超敏反应，导致组织胺的局部释放。输血不良反应51）减慢
3、输血2）给予抗组织胺药3）如果30分钟后症状无进展，继续以正常 速度输血4）如果在30分钟内临床无改善或恶化，按 第2类反应处理。输血前30分钟给予患者抗组织胺药输血不良反应6病因：1）中度严重过敏反应（严重蕁麻疹反应）2）非溶血性发热反应 白细胞、血小板抗体引起 蛋白质抗体引起，包括针对IgA的抗体3）细菌污染（早期症状）4）致热源症状与体征：发热、寒战，通常在开始输血后约3060分钟内发生，可出现蕁麻疹，剧烈瘙痒，心悸，烦燥，头痛，轻微呼吸困难。输血不良反应7 当血液制品中白细胞5106 /输注单位，可诱导受者产生针对型MHC抗原（HLA-A.B.C）的同种免疫，产生针对异体型MHC抗原的
4、抗体。此类抗体与携带相应抗原的异体白细胞和血小板作用，可引起非溶血性发热性输血反应(NHFTR)和血小板无效输注，此类抗体增多，即群体反应性抗体的升高，将给器官移植造成障碍。输血不良反应8 发热性输血反应十分常见，但是发热也是其他输血不良反映的表现，重要的是在得出发热性输血反应的诊断结论之前，排除其它相关原因，特别是排除急性溶血和细菌污染。输血不良反应91）停止输血2）立即通知病人的主治医生和血库3）将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿样 和从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，1份 不抗凝）送血库和检验部门分析4）给予抗组织胺类药物及退热药。对血小板减 少患者要注意避免使用阿斯匹林输血不良反应1
5、05）如患者表现出过敏反应症状（如支气管痉挛，喘鸣），静脉用皮质激素6）收集24小时的尿样送检，以确定是否发生溶血7）如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察8）如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或者有恶化的趋势，按第3类反应处理使用去白细胞的血液制品输血不良反应11 最常见的有生命危险的输血反应为：1）急性血管内溶血2）细菌污染和败血症休克3）液体超负荷4）过敏性休克5）输血相关肺损伤（TRALI）输血不良反应12 症状和体征：寒战，发热，烦躁，焦虑，胸痛，腰/背痛，头痛，心跳加快，呼吸短促、困难，血红蛋白尿，不明原因出血。对意识不清或麻醉的患者来讲，低血压和
6、出血不止可能是不配合输血的唯一表现。输血不良反应131）停止输血，更换输血器，以生理盐水维持 静脉通路2）静脉输注生理盐水，维持血压3）保持呼吸道畅通，以面罩给氧4）肾上腺素 0.51mg皮下或肌注5）出现过敏反应症状（如支气管痉挛，喘 鸣），静注皮质激素和扩张支气管药物6）静脉注射利尿药7）立即通知病人的主治医师和血库输血不良反应148）将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜尿 样和从另一只手臂采集的血样（1份抗凝，1份不抗凝）以及有关的申请单，送往血库 和检验部门9）肉眼观察病人的新鲜尿样，确定是否有血 红蛋白尿10）维持患者液体平衡输血不良反应1511）检查穿刺部位或伤口出血情况，如临床或
7、实验室证据表明发生DIC，输注：a）冷沉淀或新鲜冰冻血浆 b）血小板悬液12)再次评估患者，如果血压低，抗休克处理。13)若患者尿量减少，或血清肌酐增高，准确维 持液体平衡，加大速尿用量，静脉注射多巴 胺，请肾内会诊，必要时肾透析。14)如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶 血反应表现），静脉注射广谱抗生素，其抗 菌谱应该包含假单胞菌和革兰氏阳性菌。输血不良反应16 最常见原因是ABO血型不合输血，由IgM 类抗体引起血管内溶血。患者血浆中针对输入血液的其他血型抗原的抗体，如针对Kidd,Kell以及Duffy系统 抗原的抗体，也可以导致急性血管内溶血。另外3040%O型血液含有抗A，抗B。
8、12%A2型，25%A2B型血液含有天然抗A1，若短期内输入大量不同输血者的血液也有可能诱发溶血。输血不良反应17 症状与体征：发热、寒战、心跳加快、低血压、呼吸急促、血红蛋白尿、少尿，DIC引起的出血倾向。对于意识不清或处于麻醉状态的患者，因DIC引起的低血压和出血不止可能是不配合输血的唯一表现。输血不良反应18 红细胞和浓缩血小板发生细菌污染的比率在某些国家可分别高达0.4%和12%。一些污染菌，特别是假单胞菌，可以在26的温度下生长，因此可以在冰箱内保存的红细胞悬液中生长和繁殖。当血液温度升高时，污染菌可快速繁殖。葡萄球菌在较高的温度下生长，可在处于2024的血小板悬液中迅速繁殖。输入细
9、菌污染的血液的症状通常在开始输血后迅速出现，但是也有可能延迟至数小时后发生。典型表现是突然出现高热，寒战和低血压。输血不良反应19 引发心衰和肺水肿，特别容易发生于严重慢性贫血患者、本身有心血管疾病患者以及老年人和儿童。输血不良反应20 血浆中的细胞因子可能是导致有些病人出现支气管和血管收缩的一个原因。严重过敏反应的一个较少见的原因是患者为IgA缺损者，人群中约1/700缺乏IgA，多次输注导致同种异型IgA抗体，另外，被动性获得抗体，例如青霉素抗体，以及IgG聚合体，也可发生严重过敏反应。过敏反应在输血开始后数分钟内产生，其典型表现为心血管功能衰竭和呼吸窘迫，不发热。输血不良反应21 由针对
10、白细胞抗体引起，也称为非心源性肺水肿。供者是多次生育的妇女，或者受者多次接受含白细胞的血液制品输注，以及粒细胞输注。通常在开始输血后1-4小时内发病，患者迅速出现呼吸功能衰竭，胸部X光片可见弥散性阴影。输血不良反应22 （一）输血传播疾病 献血者的血液中可能含有传染性病原体，这种状态有时持续很长时间，而不表现出疾病的任何临床症状或体征。常见的有：HIV-I，HIV-2，HTLV-1，HTLV-II，乙肝、丙肝病毒，梅毒，美洲锥虫，疟疾，CMV等。输血不良反应24 现有的抗-HIV抗体试验，在发生接触感染后最快大约21天可检测出HIV抗体。病毒RNA和一个称为“p24抗原”的病毒蛋白的检测可比抗
11、体检测提早7天发现患者。尽管用核酸检测法测定HIV RNA可使“窗口期”缩短，但需要将血液隔离2-3天时间等待检测结果，临床血小板悬液的输注就很困难。输血不良反应25 出现病毒血症但是不能检测出抗体的这一期间通常被称为“窗口期”。这段时间采集的血液具有感染性，但是使用现有的抗HIV的筛检试验无法检测到病毒的存在。输血不良反应26 据卫生部消息，2003年全国范围的艾滋病流行病学调查，目前我国HIV感染者约84万人，发病率已达1/1600左右。全国所有省份均有感染者，并且疫情从高危人群向一般人群传播。HIV感染的防治已经是刻不容缓。卫生部的统计还表明，目前我国艾滋病的传播途径主要以血液传播为主，
12、占72.6%。随着HIV感染的扩散，通过输血传播HIV感染的风险就日益加大。输血不良反应272.HTLV-I和HTLV-II HTLV-I可造成神经性疾病以及成人T细胞白血病。从发生感染到发病之间，通常间隔许多年的时间，但是似乎只有一小部分感染者发病。3.乙型肝炎输血不良反应28 4.丙型肝炎 大部分输血后肝炎为丙型肝炎（HCV）。HCV感染后，抗HCV转阳时间为10-39周，HCV感染后，从患者发病后，抗HCV转阳为4-32周。应用抗HCV筛选献血员，只能排除大约85%具有HCV传播能力的献血员。应用核酸检测法（NAT），预计HCV的“窗口期”可由79天降至大约39天。输血不良反应29 5.
13、梅毒 1996年全世界新发病1200万，中国94年发病0.5/万，98年就达4.3/万。梅毒螺旋体对低温非常敏感，在2-6条件下持续72小时保存的血液，可以完全消除发生感染的危险。新鲜的血液成份，例如血小板悬液的危险性较高。血清学试验不可能预防所有输血梅毒病例，因为第一期梅毒早期，血清学试验常阴性，此时螺旋体血症已经十分显著。输血不良反应30 6.巨细胞病毒感染（CMV）在患者免疫功能低下的情况下，可发生输血传播CMV。例如早产儿，骨髓移植患者。去白细胞血液成份、新鲜冰冻血浆和冷沉淀不传播CMV。输血不良反应31 1.迟发性溶血性输血反应 通过怀孕或输血而被红细胞致敏的患者，由于体内红细胞血型
14、抗体水平很低，用常规方法无法检测出红细胞抗体。当输入带有相关抗原的红细胞时，患者体内迅速再次免疫反应，抗体水平升高，带有抗原的红细胞在输血后数天被破坏。（例如抗-Jka血型抗体）。迟发性溶血性输血反应的症状在输血后5-10天出现，表现为发热、贫血、黄疸，偶尔出现血红蛋白尿，直接抗人球蛋白试验通常为阳性。输血不良反应32 2.输血后紫癜 输血后5-10天内引起严重的急性血小板减少，血小板计数可低于10109/L。人群中血小板HPA-Ia（即PLA1）抗原98%左右阳性，但也有约2%左右此抗原阴性。HPA-Ia抗原阴性的患者输入HPA-Ia抗原阳性的血小板，可产生相应抗体，形成抗原-抗体复合物，这
15、种复合物附着到HPA-Ia阴性的血小板，可使其被吞噬破坏。本病多为自限性疾病，但偶尔也可威胁生命。输血不良反应33 移植物抗宿主病一般发生于输血后10-12天，其特有表现为发热、皮疹和脱屑、腹泻、肝脏损伤、全血细胞减少。发生于有免疫缺陷患者，例如骨髓移植患者，偶尔大剂量化疗后骨髓抑制期，输入大量有活性异体淋巴细胞诱发的GVHD，可造成长时期的全血细胞严重减少。输血不良反应34 过量的铁沉着于组织可导致器官功能衰竭，特别是心脏和肝脏功能衰竭。治疗用去铁胺，目的是将血清铁蛋白含量保持在2000ng/ml以下。输血不良反应35 输血可以通过多个途径影响机体免疫功能，输血是否可引起肿瘤发生率上升和术后感染上升？目前尚无定论。输血不良反应36
