1、院前徒手心肺复苏操院前徒手心肺复苏操作技能和评估作技能和评估摘要摘要v心肺复苏术(CPR)是一项非常重要的急救技术,无论是专业人员还是普通市民,及时、确切、有效的心肺复苏操作可明显提高提高心跳骤停患者的复苏成功率复苏成功率。v 但就目前的现状来看，即使是医护工作者也未必能进行规范操作。v 针对这一情况，再次对对心肺复苏的操作过程做细致的解说。使操作尽可能的规范化。院前徒手心肺复苏操作技能和评估2心肺脑复苏心肺脑复苏(CPCR)步骤步骤高级生命支持高级生命支持延长生命支持延长生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持(Basic life support,BLS)：A维持呼吸道通畅B人工呼吸C
2、胸部按压高级生命支持(Advanced life support,ALS)：D药物治疗E心电图监测F室颤的治疗延长生命支持(Prolonglife support,PLS)：G确认心搏骤停的 原因并治疗H脑复苏I加强监护治疗院前徒手心肺复苏操作技能和评估3美国心脏协会提出美国心脏协会提出“生存链生存链”早期高级生命支持早期除颤早期基础生命支持早期启动紧急医疗服务系统早期早期ALS早期除颤早期除颤早期早期BLS早期启动早期启动EMS院前徒手心肺复苏操作技能和评估4心肺脑复苏心肺脑复苏成功率成功率在心跳停搏4 min行CPR,成功率可达32%。复苏成功率延迟4 min以上,成功率仅为17%。院前徒
3、手心肺复苏操作技能和评估5院前徒手心肺复苏适应证院前徒手心肺复苏适应证适适应应证证呼吸骤停呼吸骤停 溺水 卒中 气道异物阻塞 吸入烟雾 会厌炎 药物过量 电击伤 窒息 创伤 昏迷心脏骤停心脏骤停 心肌梗死 电击伤 电除颤呼吸骤停呼吸骤停心脏骤停心脏骤停院前徒手心肺复苏操作技能和评估6院前徒手心肺复苏操作过程院前徒手心肺复苏操作过程院前徒手心肺复苏操作技能和评估71.判断环境和病情判断环境和病情全身肌全身肌肉松软肉松软意识突意识突然丧失然丧失面色苍白面色苍白或发绀或发绀瞳孔瞳孔散大散大短暂短暂抽搐抽搐表现表现呼吸心搏突然停止呼吸心搏突然停止院前徒手心肺复苏操作技能和评估81仰头抬颏法:救助者一只
4、手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部向后仰,另一只手的中指和食指放在下颌骨,向前上抬起。开放气道后有助于患者自主呼吸,也便于CPR时口对口呼吸。2托颌法：救助者把手放置患者头部两侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托下颌,如患者紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。3仰头抬颈法：救助者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置于患者前额，使其头后仰，颈部上托。院前徒手心肺复苏操作技能和评估10检查呼吸检查呼吸,开开放气道放气道先将耳朵贴先将耳朵贴近患者的口近患者的口鼻附近鼻附近,感觉感觉有无气息有无气息再观察胸部再观察胸部有无起伏动有无起伏动作作,最后仔细最后仔细听有无气流听有无气
5、流呼出的声音。呼出的声音。若无上述体若无上述体征可确定无征可确定无呼吸呼吸,判断及判断及评价时间不评价时间不得超过得超过10 s。院前徒手心肺复苏操作技能和评估114.人工呼吸人工呼吸方法方法捏住患者的鼻孔,急救者用口唇把患者的口全罩住,呈密封状,缓慢吹气,每次吹气应持续2 s,确保呼吸时胸廓起伏只人工呼吸只人工呼吸,那么通气频率应为那么通气频率应为1012/min,每每次吹入气量为次吹入气量为10 ml/kg(7001 000 ml)。1 1-8 8岁儿童存在循环的征象岁儿童存在循环的征象,但没有自主呼吸但没有自主呼吸时时,通气频率为通气频率为2020次次/min,/min,吹入气体量以达到
6、吹入气体量以达到使胸廓产生看得见的起伏使胸廓产生看得见的起伏,同时不产生过度同时不产生过度的胃扩张为标准。的胃扩张为标准。院前徒手心肺复苏操作技能和评估124.人工呼吸人工呼吸方法方法将一只手置于患者前额后推,另一只手抬下颏,使口唇紧闭。用嘴封罩住患者鼻子,深吹气后口离开鼻子,让气体自动排出。在对患者不能经口呼吸时应推荐采用口对鼻呼吸,如牙关紧闭不能开口、口唇创伤、口对口呼吸难以实施。成人口对口呼吸潮气容积大约是7001 000ml。院前徒手心肺复苏操作技能和评估134.人工呼吸人工呼吸效果评估效果评估v在口对口吹气后，松开鼻孔，同时贴近患者感觉是否有气体溢出感。如气体只进不出，则可能造成肺过
7、度扩张。或者气体进入胃内，导致胃肠胀气或者胃扩张等并发症。院前徒手心肺复苏操作技能和评估145.胸外按压胸外按压(Circulation)v胸外按压是在肋缘与胸骨角的交点上2指处提供一压力,这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动。v通过胸外按压使血液流向肺脏,并辅以适当的呼吸,就可为脑和其它重要器官提供一定的氧气以便行电除颤。v 按压频率为按压频率为100次次/min,单人和双人单人和双人CPR时时,按压按压/通通气比均为气比均为30 2。按压深度为胸廓前后径的。按压深度为胸廓前后径的1/3到到1/2。院前徒手心肺复苏操作技能和评估155.胸外按压胸外按压方法方法用手指按压用手指按压
8、在靠近急救在靠近急救者一侧患者者一侧患者的胸廓下缘的胸廓下缘。手指向中线手指向中线滑动滑动,找到找到肋骨与胸骨肋骨与胸骨连接处再上连接处再上移移2指指。将手掌贴在将手掌贴在患者胸骨处患者胸骨处,另一手掌重另一手掌重叠放在这只叠放在这只手背上手背上,手掌手掌根部长轴与根部长轴与胸骨长轴确胸骨长轴确保一致保一致,保证保证手掌全力压手掌全力压在胸骨上在胸骨上。手不应离开手不应离开胸壁胸壁，必须，必须提供连续不提供连续不受干扰的受干扰的CPR。院前徒手心肺复苏操作技能和评估165.胸外按压胸外按压有效按压的标准有效按压的标准v 肘关节伸直,垂直下压;v 按压幅度为45 cm为达到有效的按压,可根据体形
9、大小增加或减少按压幅度;v 每次按压后,放松使胸骨恢复到按压前的位置手不要离开胸壁,一方面可以保持正确的按压位置,另一方面,减少直接对胸骨本身的冲击力,以免发生骨折;v 按压频率为100次/min;按压与放松间隔比为50%。v 专家们强调连续不间断、有效的胸外按压是复苏成功的关键院前徒手心肺复苏操作技能和评估175.胸外按压胸外按压按压效果评估按压效果评估v进行5个按压/通气周期后，再检查循环呼吸体征。v如仍无循环呼吸，重新行CPR。v无特殊情况，不得中断CPR。v已有循环体征无呼吸，继续以1012次/min频率行人工呼吸。v每隔几分钟检测一次循环。v如果恢复充分的自主呼吸，循环体征也存在，则
10、将患者置于恢复位。院前徒手心肺复苏操作技能和评估18心肺脑复苏心肺脑复苏最新进展最新进展基基 础础 生生 命命 支支 持持操作顺序ABC更改为CABABCCAB院前徒手心肺复苏操作技能和评估19心肺脑复苏心肺脑复苏最新进展最新进展原因是大多数心搏骤停患者为成人，他们的初始心律一般表现为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）。当发现患者意识无反应及没有呼吸时，首先施行胸部按压C（30）次，然后再开始常规的开放气道（A），施行人工呼吸（B）在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外按压和尽早除颤。如仍采用ABC程序，胸外按压易被延误，患者的生存率将大大降低。院前徒手心肺复苏操作技能和评估20
11、心肺脑复苏心肺脑复苏最新进展最新进展v综上所述，CPR过程中，应快速作出判断。v不再常规进行呼吸道异物的清除，不强行规定口对口人工呼吸，但一定要及时进行胸外心脏按压。v胸外心脏按压定位要快，并增加胸外心脏按压的速度和频率。v早期除颤，早期高级生命支持，争取脑的复苏。院前徒手心肺复苏操作技能和评估21心肺脑复苏心肺脑复苏最新进展最新进展院前徒手心肺复苏操作技能和评估22心肺脑复苏心肺脑复苏最新进展最新进展v医务工作者，必须不断更新知识。v不拘泥于某一固定的抢救方式，在不同情况下选择不同CPR方案。v为抢救病人争取时间，提高CPR救治存活率。v但目前仍存在一些问题，如新型体外自动除颤器(AED)还未得到广泛存在和使用，开胸直视心脏按压和体外循环技术仍未能推广到院外心脏停搏的抢救展望将来有更新的复苏技术和更高的CPR救治存活率。院前徒手心肺复苏操作技能和评估2324
