1、全胃肠外营养2全肠外营养 19861986年年2 2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，依靠全肠外营养（依靠全肠外营养（TPNTPN）长期健康生存。）长期健康生存。2全胃肠外营养3全肠外营养 19921992年年4 4月月8 8日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（日，蔡惟成为世界上完全依靠全肠外营养（TPNTPN）孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。孕育的第一人，载入吉尼斯世界纪录。3全胃肠外营养TPN 输入途径进入静脉的备选方式进入静脉的备选方式外周l 场外喂养的预期时间2周l 肠外喂养时间2周l 可用作置管的外周静脉不足l 有限制进液
2、量等特殊需要l 能进行中央静脉置管的操作中央4全胃肠外营养5TPN 输入途径经周围静脉（经周围静脉（PVC）经中心静脉（经中心静脉（CVC）经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICC）5全胃肠外营养6TPN 适应症大面积烧伤严重复合伤感染等6全胃肠外营养7TPN 对治疗有益大手术创伤大手术创伤的围手术期的围手术期肠外瘘肠外瘘炎性肠道炎性肠道疾病疾病1 13 32 27全胃肠外营养8TPN 对治疗有益妊娠剧吐，妊娠剧吐，持续持续5-75-7天天以上呕吐以上呕吐者者严重营养严重营养不良的肿不良的肿瘤病人瘤病人重要脏器重要脏器功能不全功能不全4 45 56 68全胃肠外营养9TPN 禁忌症9全胃肠
3、外营养10TPN 应用流程图10全胃肠外营养肠内及肠外营养临床诊疗指南 RCT表明：腹部大手术后，围手术期添加谷氨酰胺的TPN能明显改善氮平衡，减少住院天数，降低危重病人的死亡率和住院费用，但应需要10天或2周以上，普通病人或短期使用意义不大。2009年中华医学会添加特殊营养素的围手术期场外营养支持按谷氨酰胺计，最大剂量可达0.57g/（kgd)可能有更好效果12全胃肠外营养TPN血脂血气营养指标血糖肝功肾功电解质全身情况TPN的监测13全胃肠外营养参数正常范围营养不良轻度中度重度体重（理想正常值的%）908090607960体质指数18.5231718.41616.9908090608090
4、80906079958594708430302524.92020转铁蛋白（g/L）2.04.01.52.01.01.521.62.01.21.51500120015008001200800氮平衡（g/d）1-5-10-10-1550 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TNP 稳定性22全胃肠外营养TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够
5、的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%TNP 稳定性23全胃肠外营养 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）多种微量元素多种微量元素水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/1TPN 临床应用24全胃肠外营养谢谢！25全胃肠外营养
