1、保健与护理 1第一节生长发育一、婴幼儿生长发育测量 婴幼儿生长是指整个身体或某些器官的增长；婴幼儿发育则表示身体机能成熟的程度；其生长发育的规律是年龄越小，其生长越快；婴幼儿出生后第一年的前半年是生长最快的时期。2一、婴幼儿生长发育测量1 1、测量指标、测量指标：体重、身高(长)、头围、胸围和上臂围2 2、测量时间、测量时间：根据婴幼儿生长发育的体格检查时间o 1岁内每3个月一次；o 13岁的婴幼儿每年2次(每6个月一次）每半年测量一次身高，每隔13个月测一次体重。o 低于或高出正常范围的婴幼儿，应注意动态观察，并分析原因，采】3 3测量用具测量用具o 体重、头围、胸围和上臂围的测量方法及其用
2、具见初级育婴师o 身高的测量方法如下(见图31)：3(1)准备工作。制作测量设备将软皮尺两端固定在工作台上，调整室温，约在2830摄氏度。(2)测量。脱去婴幼儿的鞋袜，尽可能穿单衣裤。o 让婴幼儿仰卧，将头扶正，头顶接触头板。使他们双眼直视正上方，头和肩胛间、臀、双足跟贴紧测量板。o 测量者位于婴幼儿右侧，左手轻轻压平他们的双膝，使腿伸直。(3)读数。右手移动足板使其接触两侧足跟。婴幼儿头顶水平延长线的数据及足后垂直线的数据间的值，即为身长。读刻度，记录到01厘米。o 连续测三次，用两个相近的数字的平均数作为记录数字。4二、婴幼儿生长发育测量的评价o 判断儿童营养状况和健康状况的方法有两种曲有
3、两种曲线图。线图。o 曲线图评价法将年龄、身高、体重以五条曲线制图评价。目前儿童保健主要使用三种：o 按身高测体重(见图32)o 按年龄测身高(见图33)o 和按年龄测体重(见图34)。5婴幼儿生长发育测量的评价1使用评价图时，需收集年(月)龄、体重(千克)、身高(厘米)三个指标(3岁以下卧位测身长)。2五条曲线代表意义，五条曲线从上到下，第1、第5条线代表第97和第3百分位数，第2，第4条线两条红线代表第80和第20百分位数，两条红线为区分不同营养状况的分界线，将每个图隔成高、中、低三个区域 第2，第4条线之间为“中”、以上为“高”、以下为“低”)。红线当中的线相当于平均值。6图32按身高测
4、体重7婴幼儿生长发育测量的评价 3对个体婴幼儿作评价时，先用图32区分目前营养状况的优、中、差，再结合图33和图34作出全面的营养评价。图34按年龄测体重图33按年龄测体重89第二节婴幼儿抚触抚触从出生就开始，特别适合1岁以内的婴儿。一、抚触的功能：1抚触可以增进食欲2抚触可以增强抵抗力3。抚触可以促进智力发育4抚触可以调节情绪，促进睡眠。10 二、抚触前的准备1、保持室温在2325摄氏度，打开音乐，准备好用于包裹婴儿的浴巾、润肤油等物品；2、育婴师剪短指甲、取下戒指、手镯等，清洁双手，调整情绪；3、育婴师双手涂上润涂油。4、在地面上放置垫子，育婴师坐在地上，伸长双腿，把婴儿的头部放在育婴师的
5、脚跟处，使育婴师和婴幼儿面对面，能说话，进行目光、表情的交流。11 三、适宜的抚触时间 宜选择在婴幼儿沐浴后，或喂奶后半小时。时间不宜长，1015分钟即可，最长不超过20分钟。出现以下情况，应停止抚触并检查1、啼哭2、睡觉3、皮肤有破溃4身体不适：发烧、黄疸、腹泻等，预防注射完后48小时内，腹部抚触须在脐痂完全脱落后进行。12第三节预防接种一、婴幼儿预防接种的护理 1岁以内的疫苗有：卡介苗、乙肝疫苗(初生、足月、6足月)、脊髓灰质炎活疫苗、麻疹活疫茁、百白破混合疫苗三联制剂等。预防接种副反应可分为一般反应和异常反应。13141一般反应及其护理一般反应：发烧、局部红肿、局部硬结等。护理：(1)接
6、种前，适当进食，注意在空腹时不宜预防接种。(2)接种时，如实将健康状况告知医生，并配合医生做简单检查。(3)接种后不要匆忙离开医院，要观察1530分钟后再离开。2-3天内避免剧烈运动，适当休息，多饮水，注意保暖，暂不洗澡，注意接种局部的清洁。152异常反应及其照料o 异常反常见的有：局部化脓、晕针、过敏等。o 异常反应与一般反应的性质和表现不同，程度比较严重，一般需要到医院进行适当治疗，多数人可以痊愈。16二、暂缓预防按种的情况及其处理 有以下情况者暂缓进行预防接种。1、接种部位有严重皮炎、牛皮癣、湿疹及化脓性皮肤病者。2、发热高于37.5，有腋下或淋巴肿大者不宜进行预防接种，3、每天排便次数
7、超过4次者，暂缓服用脊灰疫苗。4最近注射过白蛋白、多价免疫球蛋白，6个星期内不应接种。5感冒、轻度低热等疾病，应暂缓预防接种。6发热、急性疾病或慢性疾病急性发作，应暂缓预防接种。17 三、有以下情况者不宜进行预防接种1有严重心肝肾疾病者。2神经系统疾病者，如癫痫、脑发育不全(特别不能注射百白破)。3重度营养不良、严重佝偻病、先天性免疫缺陷者。4有哮喘、荨麻疹等过敏体质者。5患各种疫苗说明书中规定的禁忌证者。18 四、新生儿接种卡介苗后的护理新生儿接种的第一种疫苗就是卡介苗，可预防结核病。1接种时间o 出生后24小时内，满3个月时，复查(做结核菌素试验)。o 有下列情况暂不能接种：出生体重不满2
8、500克、早产儿、出生时有严重窒息、有吸入性肺炎等。2接种症状o 在新生儿的左上臂外侧，三角肌附着处进行皮内接种。接种后1个月在注射的局部出现红肿，并形成肿块、小脓包、结痂，23个月痂皮脱落，形成疤痕。3护理要点o 避免水弄湿注射部位的皮肤，保持清洁，避免其他细菌感染。19计划外预防疫苗及适应对象(0-3岁)20第四节常见疾病护理一、患病婴幼儿的家庭基本护理 1用药知识和技能：婴幼儿用药必须严格掌握剂量。(1)按体重计算的公式：体重均按千克计算。6个月前体重估计：月龄08+出生体重 712个月体重估计：出生体重+60.8+(月龄6)0.25 1岁l0岁体重估计：年龄(岁)2+7或8 药物剂量(
9、每日或每次)=药量千克估计体重212223242家庭药箱的配置(1)测量体温的用具。标准口表、肛表、电子体温计、耳式体温计等 (2)(2)外用药物。包括外用药物。包括：1)消毒纱布510块，消毒干棉球10只，绷带2卷，胶布l小卷，用于包扎伤口用；2)75酒精1瓶(约。l00毫升)，消毒用；3)金霉素眼膏1支，涂眼睛或皮肤小伤口用；4)创可贴34包，用于保护小伤口；5)碘伏1瓶(约30毫升)，用于皮肤消毒；6)2过氧化氢(双氧水)，清洗伤口用。25(3)(3)内服药物内服药物。退热药：小儿退烧片、百服宁糖浆等；感冒药 如：小儿感冒冲剂；小儿清热冲剂等；消化药如：小儿化食丸，酵母片；腹泻药：口服补
10、液盐；咳嗽药：小儿止咳糖浆.26 3测量体温的工具及其使用(1)正常婴幼儿体温：腋下体温为3637摄氏度。体温的高低与许多因素有关，如哭闹、进食活动、室温过高、衣着过多等都会使体温升高，通常不超过375摄氏度,为正常范围。(2)测体温的部位：腋窝、口腔和肛门。“(3)测量时间：5分钟左右。(4)读数方法：转动体温表，看到白色不透明的水银柱时，清晰地显示出暗色的水 银柱。27(5)示例：肛表的使用。让婴幼儿俯卧；根据测量部位取肛表，检查表是否完好，并将温度计上的水银柱甩到35摄氏度以下。用润滑剂涂于肛表头部。轻轻插入肛门，深度为表长的l312，测量23分钟。及时取出肛表，拭去粪汁，正确读数；肛表
11、用后需要消毒备用。284便秘和肠绞痛的护理(1)开塞露导涂(通便)。1)用消毒剪刀剪去开塞露的头部大约05厘米，露出光滑的口子；略挤出一些开塞露的内容物涂在肛门内.2)使婴幼儿采取俯卧位，轻柔地将开塞露插入婴幼儿肛门内，留出装液体的体部；将开塞嚣内的液体挤人肛门内。3)拔出开塞露管子，用手捏住肛门口的臀部(使液体不能流出)5分钟后放开。4)把婴幼儿放在使器上，一般能较顺利地排便。5)便后要擦净婴幼儿肛门，清洁被污染的衣裤；并清洁操作人员的双手。6)如规范操作后仍无大便，可再加量试一次。29(2)肠绞痛的护理。肠绞痛哭闹通常于每天的同一时间发生，大多见于傍晚或晚间，在出生后24周开始出现，在5个
12、月时好转。原因不清楚:可能是婴儿吸入空气或过度喂养、婴幼儿过分饥饿、婴幼儿神经系统发育中的。一个阶段，生活环境中的紧张气氛也会使婴幼儿出现腹痛症状。30肠绞痛的护理 表现:常常突然发作，哭闹剧烈，可持续23小时，面色潮红、腹胀、双腿卷曲到肚子、脚冰冷、双手握拳，一般在排便或排气后突然好转。处理:让婴幼儿俯卧趴在成人腿上，轻抚背部，同时注意他的呼吸，时间不可太长；或者在婴幼儿腹部放热水袋(热水袋要用布包裹，避免烫痛)。也可以将婴幼儿放入摇篮中或给安抚奶嘴。如果需要通便，可以用甘油栓或开塞露通便。但处理时切忌摇晃婴幼儿，如果情况严重的话，必要及时找医生治疗。31 二、营养性疾病的知识 1营养性疾病
13、指由于营养物摄入不当(不当包括摄人不足、摄人过多或摄入比例失调)所造成的疾病。营养物包括食物和药物两大类。营养物包括食物和药物两大类。(1)摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。多见于3岁以下婴幼儿。(2)摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。(3)摄人比例失调性疾病32(3)摄人比例失调性疾病1)维生素A或维生素D比例失调如：浓缩鱼肝油 2)过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏3)食物中的乳儿糕、麦乳精蛋白质很低；母乳或牛乳中维生素B1和Fe含量不足。332营养性疾病的原因、特征(1)营养性
14、疾病的原因。o 由于食物(如粮食、肉、蛋、油等)进食量不足；o 喂养不当，蛋白质摄人不足；o 婴幼儿得不到充足的营养。342营养性疾病的原因、特征(2)特征1)体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围低于同龄儿。2)个子矮小，消瘦。3)严重时皮肤发亮。4)毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。5)食欲减退，抵抗力低，极易患病。6)大便不好，有时拉稀、有时便秘。7)情绪不稳定、哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。8)血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。9)智商低下，其中语言发育影响最甚。经常合并缺乏Fe，Zn等多种维生素。35 3营养性疾病的预防(1)合理安排饮食。选择含蛋白质丰富的食品，满足婴
15、幼儿身体中各种组织（肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要）。蛋白质较多的食物包括：蛋白质较多的食物包括：a)奶类(牛奶、羊奶)；b)畜肉(牛、羊、猪肉、禽肉)；c)蛋类(鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋)d)鱼、虾等水产品；e)豆类(黄豆、青豆、黑豆)；f)果类(芝麻、瓜子、核桃、杏仁)；要选择提供蛋白质丰富的食物。食物混合，提高蛋白质在身体内的利用率：363营养性疾病的预防(2)补充食品多样化。有多种食物组成的混合膳食u 多样化食物包括：o 谷类和薯类；o 肉、鱼、禽、蛋、大豆类；o 奶及奶制品；o 水果和蔬菜类。o 在每天每餐的膳食中，最好包括四类食品，o 同一类食物的品种轮流选用，注意多样化，o 把
16、几种不同功能的食物搭配得当、制作适宜。如动植物食品搭配、荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀搭配等。373营养性疾病的预防(3)婴幼儿喂养切莫“填鸭式”。烹饪时注意食物的色、香、味。(4)合理安排婴幼儿的生活起居，养成良好睡眠习惯、饮食习惯、排便习惯及清洁的习惯。384营养性疾病的护理-缺铁性贫血(1)缺铁性贫血。婴幼儿在6个月2岁时比较容易患缺铁性贫血。1)原因。婴幼儿生长发育快；体内储存的铁已经基本用完；奶类、谷类食品含铁量不足。2)特征。人体多种代谢紊乱，影响多个器官的功能。出现智力发育障碍和免疫功能下降。393)缺铁性贫血预防措施及时给婴幼儿添加补充食品。要根据婴幼儿的消化吸收能力，在膳食中注
17、意补充一些含铁比较丰富的食品，可多吃动物肝、血、瘦肉等。如发现婴幼儿有精神不好，食欲差，经常乏力，面色、口唇、甲床皮肤黏膜苍白的症状，应及时到医院进行检查。确诊后要积极配合治疗，在医生指导下坚持服用铁制剂。补铁同时，多吃一些酸性食物，如山楂片、维生素c等，促进铁的吸收。40(2)营养素缺乏性病症。维生素分为脂溶性和水溶性两大类。o 前者包括维生素A，D，E，K；o 后者包括维生素8族和C族、叶酸等十多种；o 在婴幼儿时期，维生素A，D，B1，B2和C最容易缺乏。41(2)营养素缺乏性病症。1)维生素B2缺乏主要表现。口角炎、舌炎、口唇干裂、发红、疼痛；舌面光滑、肿胀、舌色红紫；眼疼、怕光、发痒
18、、流泪。家庭防治。多吃奶类、蛋、肉、鱼、豆类和绿色蔬菜。42(2)营养素缺乏性病症2)维生素C缺乏原因。长期不吃新鲜蔬菜、水果或高烧造成维生素C缺乏。主要表现。虚弱、无力、面色苍白、脾气急躁、爱哭闹、牙龈出血、全身骨头疼。家庭防治。加强母乳喂养。多吃新鲜蔬菜、水果或新鲜蔬菜汁、果汁。43(2)营养素缺乏性病症3)叶酸缺乏原因。偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜或水果；长期服用抗菌素、抗癫痫药；长期腹泻造成叶酸缺乏。牛奶加热也易破坏叶酸。主要表现。嘴唇、眼结膜、指甲发白；毛发稀疏而黄、皮肤蜡黄；没精神；出现贫血的症状，常伴肝脾肿大，严重者有出血点和淤斑。家庭防治。平时多吃绿叶蔬菜、水果、谷类、蛋黄、动物内
19、脏。444)维生素D缺乏性佝偻病(又叫软骨病)原因。晒太阳少；吃乳、蛋、肉少；长期腹泻；生长发育较快。主要表现。早期表现没有特殊症状；烦躁、哭闹；睡觉不安、夜里时常惊醒；汗多有酸味儿；后脑勺有一圈头发稀疏或脱落，头发发黄、脆、易折，囟门增大、边缘变软，头颅呈方形；出牙晚，牙齿不整齐，釉质不好；后期鸡胸、漏斗胸、罗圈腿、肌肉软、无力；说话晚，吐字不清楚。o 家庭防治。加强户外活动、多晒太阳；多吃乳、蛋、肉。按规定服用伊可新或贝特灵。455)维生素E缺乏 原因。非母乳喂养婴幼儿、早产儿生后长得过快，造成维生素E缺乏。主要表现。嘴唇、眼结膜、指甲发白；没精神、出觋贫血的症状；全身水肿、大腿、会阴、眼
20、睑、下肢较严重。家庭防治。加强母乳喂养；要多吃乳、蛋、肉、谷物、干果等。466)维生素K缺乏 原因：母亲营养不足；孕期健康状况不好；孕期用过抗凝血药、抗惊药、抗结核药；母亲吃蔬菜、水果少，新生儿长期吃母乳，未及时添加辅食、蔬菜水果；婴幼儿有慢性腹泻或肝脏病等造成维生素缺乏。主要表现。新生儿(生后)全身各部分出血，以消化道出血为多见，常见于出生后25天，吐血、便血、皮肤出血或淤斑，脐部、皮下、口腔慢性渗血。早产儿偶见颅内出血，病情严重。家庭防治。孕妇、乳母、长期母乳喂养的婴幼儿要多吃蔬菜、水果，并及时添加多样化辅食：477)碘缺乏原因：母亲孕期没吃或吃含碘的食物少，造成体内碘缺乏；婴幼儿生下来后一直缺乏或没有吃含碘的食物。主要表现。甲状腺肿大，可以不对称，无结节；婴幼儿体格和智力发育受到妨碍、迟缓；甚至身材矮小、智力低下；语言和听力障碍。家庭防治。每周喝一次紫菜汤、吃一次海带，所含的碘可以预防碘缺乏。使用碘盐的注意事项使用碘盐的注意事项：将碘盐放在棕色或避光的容器内；不用时加盖或密闭保存；烹饪时要最后放入，不要高温加热过久。4849
