1、危重症患者在发生肺部感染临床分析及护理对策 主要内容主要内容n1、肺部感染概述、肺部感染概述n2、原因分析、原因分析n3、护理对策、护理对策 一、概述一、概述n重症监护加强治疗病房（重症监护加强治疗病房（ICU）是现代危重病医学发展较为完善的治疗核心场所，是医院观察、收治危重患者，集中而有效维持生命活动，进行强大生命支持的治疗单位。肺部感染是医院获得性感染中最为常见的疾病之一，尤其是在ICU 患者中，因病情危重，各项侵入性操作多，其发生率明显高于普通病房患者。因此开展ICU 患者肺部感染相关因素分析，了解肺部感染的危险因素并制定相应护理对策，达到有效预防和控制肺部感染的发生有重要意义。肺部感染
2、疾病：包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。肺部感染的病原体主要病毒、细菌感染。住院48h后在医院获得的肺部感染为医院感染。何谓肺部何谓肺部感染感染nICU患者肺部感染居医院获得性感染之首，其病死率可高达50%，在全国医院获得性感染中肺部感染居第肺部感染居第2位位，但病死率病死率却居首位首位。医院感染的危害医院感染的危害科室科室住院病人例数住院病人例数呼吸系统感染例呼吸系统感染例数数ICU A478112ICU B4048普通病房普通病房31715218合计合计32597338百分率百分率55.8呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占呼吸系统感染占院内感染中首位，泌尿系占20.5%2
3、012年潮州年潮州医院感染监测医院感染监测统计表统计表 二、原因分析二、原因分析nICU患者院内发生肺部感染相关因患者院内发生肺部感染相关因素为患者本身及医源性两大类：素为患者本身及医源性两大类：患者年龄和基础疾病 外环境：如机械通气、导管及药物的应用等。n原因分析原因分析：年龄和基础疾病口咽部定植细菌下移气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感染机械通气中器械污染和交叉感染抗生素、激素的不合理应用 n 1、年龄和基础疾病、年龄和基础疾病 ICU支气管肺炎的发病率老年人明显高于青壮年。在ICU抢救治疗患者中，绝大多数患者有基础疾病，合并多器官衰竭、心肾功能不全、低蛋白血症等，原有呼吸系统疾病及吸
4、烟者感染机会增高。n2、口咽部定植细菌下移、口咽部定植细菌下移 口咽部定植细菌误吸为获得性肺炎最常见的感染源，据报道，有50%70%健康人在睡眠时口咽部分泌物吸入下呼吸道，当吞咽、咳嗽反射减弱或消失，如昏迷、气管切开时更易发生。n3、气管插管或气管切开、气管插管或气管切开增加气道细菌繁殖和感增加气道细菌繁殖和感染染 气管插管或切开主要破坏气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障，削弱了纤毛上呼吸道屏障，削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御机会，使鼻了上呼吸道防御机会，使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物淤积和下周围潴留的分泌物淤积和
5、下移，进入气管肺组织造成呼移，进入气管肺组织造成呼吸道感染，气管切开处皮肤吸道感染，气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移，引起感染。植及沿管壁下移，引起感染。n 4、机械通气中器械污染和交叉感染、机械通气中器械污染和交叉感染 ICU患者由于病情严重，机体抵抗力差，且多数为气管插管或气管切开经呼吸机辅助治疗，极易发生呼吸道感染，机械通气时间越长，细菌感染发生率越高。此外，呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染，是导致呼吸道感染的主要来源。n 5、抗生素、激素的不合理应用、抗生素、激素的不合理应用 抗生素的
6、不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。7 运输和保险流程革新，简化作业手续向下授权，改革不当法规，手续适当放宽、改变（5）明显不符合招标文件的技术规格、技术标准的；16.3 如投标书中没有明确分包合同，在本合同签约前，卖方应书面通知买方其在本合同中所分包的全部分包合同，无论原投标书或后来的分包通知均不能解除卖方履行本合同的责任和义务。大排档是南京餐饮业的一大风景。在南京大排档中，餐厅服务员以年轻女性居多，因为年轻、靓丽的服务员能让顾客眼前一亮，有助于招揽顾客。但是，有一家大排档店却反其道而行之，这家餐厅的产品口味都很古老，而且聘用的
7、服务员以老年男子为主。这些老年男服务员戴着瓜皮帽，穿着布褂，走起路来很轻，给顾客的印象非常深刻。这家餐厅的老板认为：老年男子对工资的要求低，而且这些老年人找到工作时感到很满意。走路姿势是动态服务过程中重要的服务技巧之一。行走时脚尖应向着正前方，脚跟先落地，脚掌紧跟落地。走路时要收腹挺胸，两臂自然摆动，节奏快慢适当，展现出一种矫健轻快、从容不迫的动态美。10.1采购代理机构应当在评审结束后2个工作日内将评审报告送采购人确认。21世纪是信息化的世纪。面对国内外同行的激烈竞争，无数中小企业在管理方面的不足已经严重制约了企业的发展和壮大。越来越多的企业经营者已经认识到实施信息化战略是改善企业经营管理水
8、平，提高企业竞争力的有效途径。市场的呼唤不断催生出优秀的商务管理软件，而速拓系列软件则是其中的精品。31.8 评标委员会对投标文件是否实质性响应的判定，只依据投标文件本身的内容，而不依据外部的证据。三、护理对策三、护理对策n掌握正确的吸痰技术掌握正确的吸痰技术n充分湿化气道充分湿化气道n减少口腔细菌的定植减少口腔细菌的定植n加强气管插管或气管切开患者的护理加强气管插管或气管切开患者的护理n医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径n器械的严格消毒器械的严格消毒n加强加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净病房管理，保持工作环境洁净n合理抗生素应用和营养支持合
9、理抗生素应用和营养支持n强化强化ICU工作人员的培训教育工作人员的培训教育 n1、掌握正确的吸痰技术、掌握正确的吸痰技术 严格执行无菌操作，使用机械通气者，避免将气管外部的痰带入气管，拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔内和咽部分泌物，防止和减少呼吸道病原微生物下移，吸痰时应使用一次性吸痰管避免污染。n2、充分湿化气道、充分湿化气道 气管插管或切开不接呼吸机的患者，当呼吸道阻力增加，痰液黏稠不易吸出时，可用等渗生理盐水湿化气道。根据痰液黏稠度来调整湿化液量，每日湿化液量则不应大于250mL。n3、减少口腔细菌的定植、减少口腔细菌的定植：加强口腔护理，根据口腔pH值选用口腔清洗液：pH值高选用
10、2%3%硼酸液，pH值低采用2%NaHCO3，pH值中性时用2%3%双氧水或生理盐水。病情允许时头部抬高30尤其是鼻饲时头部应抬高3045，当胃内容物潴留量多或腹部听诊未闻肠鸣音时停止鼻饲，防止胃内容物反流吸入气管内，引起吸入性肺炎。n4、加强气管插管或气管切开患者的护、加强气管插管或气管切开患者的护理理 减少不必要雾化、吸痰，合理吸痰。气道分泌物的抽吸不作为常规操作，当患者出现气道分泌物潴留的表现时，才有指征抽吸。对神志清楚患者，护士要教会病人有效的咳嗽、咳痰清除呼吸道痰液；如遇确实无力咳出或昏迷患者可抽吸痰液。对气管切开患者以听诊为依据确定痰液位置适时吸痰，对械通气患者采用密闭式吸痰。n5
11、、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播、医护人员有效洗手消毒，切断医源性传播途径途径 工作人员的手是医院交叉感染的重要传播途径。因此，进入ICU时必须洗手，进行各项操作前后均要洗手，无菌技术操作中注意手的消毒，护理每位患者前后要洗手，不可前后对不同病人实施同项操作，或进行不同部位技术操作。同时要对 ICU 医护人员的手进行经常性细菌监测，及时发现问题采取有效控制方法，以切断传播途径控制肺部感染的发生。n6、器械的严格消毒、器械的严格消毒 强调使用中的螺纹管及其附件，彻底地清洗、消毒：7天1次。冷凝水收集瓶应置于管路最低位置，并及时倾倒冷凝水以防倒流，使用后采用含氯消毒剂浸泡消毒，压缩空气机上的
12、空气网每日除尘、清洗1次。n7、加强、加强 ICU病房管理，保持工作环境洁净病房管理，保持工作环境洁净 ICU保持清洁和空气新鲜，具有良好通风设备。层流空气净化设备是目前较先进的空气洁净设施。工作人员进入ICU 要更衣、换鞋、戴口罩。室温2024，湿度5060%，保持空气新鲜流通；无层流病房空气消毒紫外线灯照射每日2小时以上，同时紫外线灯管定期检测其输出强度；对患者分泌物和排泄物进行随时消毒，转出ICU患者后进行终末消毒处理 。n 8、合理抗生素应用和营养支持、合理抗生素应用和营养支持 根据临床分析及细菌培养结果，合理选择抗生素，进行静脉及胃肠营养支持治疗，是控制致病菌，改善肺部生理，提高机体
13、免疫力的重要有效措施。4.2.3工伤保险的法律、法规、政策；5.2.7 使用部门负责编制适用的统计报表，按规定向有关部门报送统计结果；（1）如果单价乘数量不等于总价，应以单价为准，并修正总价；3.1应注意检查是否固定牢固，容器上端不准放置重物品，周围不准摆放其它器械和杂物。3、品质管理与5S在您输入基础资料时，本系统提供了两种常用的窗口，并且在输入窗口中还有许多名称相同、功能相近的按钮，在此特一一列举，使您对它们事先有所了解，有助于您快速掌握本软件的操作规则和方法。6 包装与标记进行终端包装，利用条幅、张贴画、展板对产品进行宣传；（3）提交所供货物的技术文件：产品目录、图纸、操作手册、使用说明
14、、维护手册或服务指南；为了提升效率与品质，许多工厂不断引进高性能的设备与系统，但作业现场依然事故频频。究其原因，绝大我数是人为失误，如错误操作、作业条件未确认等到。如果5S活动不好的话，常常是操作盘及仪表脏污，导致数字读错、模具安装失误等行为发生。此种因人为疏忽的事故必须以彻底的5S活动来消灭。B、利用电视品牌，促进零售。服务有时候令人疲倦，因此在培训中要考虑员工的抗压性训练和压力管理。顾客抱怨的时候，工作量太大的时候，员工都要具备一定的抗压能力，具备一定的。服务培训的范围要拓展到广义的范畴，不只是对顾客服务的品质追求，还有对服务人员的人文关怀。n9、强化、强化ICU工作人员的培训教育，正确工
15、作人员的培训教育，正确认识和重视院内感染，发挥护士多重角认识和重视院内感染，发挥护士多重角色作用色作用 护士在医院感染预防中角色分别为教育者、管理者、执行者、监控者、研究者、学习者。强化护士的培训教育，不断加强护士职业道德修养提高护士职业素质教育，主动学习本学科及相关学科理论知识，掌握预防院内感染的新知识、新技术，提高自己的院内感染预防水平。(8)业主有权对机组维护有关的文件、资料、记录作检查和审查，有权参加所有与机组维护有关的会议。7 报送时间管理程序什么是植根式服务文化？植根是指深植于员工的脑海、内心，植根式的服务是指全身心的服务，里里外外、上上下下，总公司、分公司，所有的神经末梢全面参与
16、服务，而绝不是那种根本与实际情况不符的、停留在表面的服务。企业应该设计一些在工作中常用的修辞，并对修辞进行标准化。例如有电话打进来，接电话的人员会说“您好，公司，我姓很高兴为您服务”等等。有的公司服务把这种服务规范化、标准化。例如对方找公司的主管，但是主管不在，公司针对这种情况设计了标准的应答；或者是对方的要求本公司无法做到，也设计出标准的回答。修辞的标准化，是互动的对应技巧。设计要符合公司的特色，与公司的业务形象、服务的质量要求紧密相连。这样客户会觉得很满意，对公司有良好的印象。(2)在缺陷责任期结束之前，根据有关承包合同，负责督促承包方履行合同义务。台湾银行性质属于公营银行，有7200多名
17、员工。为了提高竞争力，台湾银行决定改制成股份制。那么，如何帮助这个企业进行培训咨询呢？在整个培训流程中，首先要让经理接受相应的观念，让经理痛下决心，在所有的市场、所有的支库和支行都要做好自己的服务；支行的经理形成这样的观点后，再进行行销师资的培训，接受这一级别培训的约有四五十人，最后再对全体普通员工进行培训，这样就自上而下地逐渐建立了服务观念。除了行走的姿态和速度，服务人员在走动的时候要时刻注意服务的礼仪。比如说跟顾客在一起走，要注意引导在前，陪同贵宾的时候上、下楼梯要注意引导贵宾，进、出电梯要为顾客开门关门。此外还要注意服务人员的鞋子大小要合适，否则走起路来会发出令人不悦的响声。12.1成交
18、供应商应在领取成交通知书后30日内，按照磋商文件、响应文件以及磋商过程中确定的事项与采购人签订采购合同。在顾客结账的时候，服务人员应该尽可能采取站立姿态。迎接顾客要站起来，收钱之后，坐下来把账结完，然后再站起来，向顾客道谢，把发票和找给顾客的钱或者信用卡还给顾客。（1）卖方应将一切与合同有关的并已付款的文件、资料交付给买方。（3）如果以文字表示的数值与以数字表示的数值不一致，以文字为准修正数字。空间服务的满足 总结总结n 加强加强ICU病房管理和感染监测，严格落实消病房管理和感染监测，严格落实消毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；毒隔离制度；严格无菌技术操作和操作程序；加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾加强呼吸道管理措施，减少不必要的吸痰、雾化吸入，合理吸痰；尽早拔掉各种留置导管，化吸入，合理吸痰；尽早拔掉各种留置导管，教育和指导患者的健康行为。重视教育和指导患者的健康行为。重视ICU患者肺患者肺部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危部感染的易患因素，避免和控制肺部感染的危险因素，加强病房管理、改善险因素，加强病房管理、改善ICU 工作环境是工作环境是降低肺部感染行之有效的措施。降低肺部感染行之有效的措施。
