1、PDCAPDCA在护在护理质量持理质量持续改进中续改进中的应用的应用PDCA循环（戴明循环）的缘由：PDCA循环是美国科学家戴明博士提出来的，它反映了质量管理活动的规律。 什么是PDCA循环?PDCA 循环分为四个阶段P(计划计划) : 从问题的定义到行动计划从问题的定义到行动计划C(检查检查) : 评估结果评估结果A(处理处理) : 标准化和进一步推广标准化和进一步推广D(实施实施) : 实施行动计划实施行动计划新一轮等级医院评审工作要求运用PDCA管理工具医院等级评审标准与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未
2、执行PDCAPDCPD仅P或全无护理质量持续改进护理质量持续改进理顺、理清、理明理顺、理清、理明护理质量的循环管理： 1、护理质量管理是医院质量管理工作中的一个重要组成部分是医院管理的一个子系统。 2、护理质量管理又是一个重点的质量管理系统。护理质量管理是医院管理大循环中的一个小循环，组成了医院管理的大循环。 3、PDCA循环是一个不断发现质量问题，不断改进质量，不断提高质量的过程。循环结果无论是成功还是教训都是一个管理周期。（二）持续护理质量改进的特点（二）持续护理质量改进的特点特点特点1：突破性，创新性特点特点2：以服务对象为中心特点特点3：整体优化和全员参与化特点特点4：成果的潜在隐蔽性
3、特点特点5：投资的长期性、持续性（三）PDCA的内容PDCA循环分为4个阶段8个步骤P阶段（计划阶段）：1、提出问题：分析医院护理质量现状。2、分析影响因素。3、找出主要因素（根本原因分析法）。4、采取措施，制定计划。PDCA循环的特点 1、循环往复：PDCA是一个循环而不是一个终结。不断循环不断发现新问题。分析影响因素，找出主要因素的方法：鱼骨图查找原因质控小组成员根据卫生部电子病例基本规范，浙江省护理文书书写规范的要求收集本科室2015年6-12月出院及在院患者病历电子体温单绘制中存在的问题及发生频率。现状分析 抽查2015年6月份 90份电子体温单，结果发现有 48 份体温单有问题，不合
4、格率为 53 %，其中主要问题有：16点体温漏输入，换页时漏输入体重血压，医嘱测血压而体温单漏记，漏输入出入量，新病人早晨8点体温漏输入等。原因分析原因分析。1.护理人员对电子体温单绘制的重要性认识不足，主观能动性欠缺，自我保护意识薄弱，导致新病人入院时体温脉搏，体重血压等基本项目填写缺陷，护理人员忙，电脑绘制不及时，容易遗忘，护理人员对正确绘制体温单掌握不熟练，特别是年轻护士，核对医嘱不认真，没有做到班班核对交接，责任人未到人，质控小组检查不及时。2.电子体温单反馈不及时，电子体温单在绘制过程中不能如手绘体温单一样直观的发现高热时体温监测方面的问题或大便连续数天未解的问题，导致电子体温单各项
5、目有异常不能及时发现。.原因分析3.电子体温单开始临床应用时在进行实践技能培训，未制定具体绘制流程。 4. 住院过程中由于有些患者不配合或外出未归时护士未及时测量。患者由于治疗、检查、进食等影响正常时间段测量时护士未及时测量。5.物品：打印机时常出现故障，没有墨，维修人员修理不及时，治疗班没有专用电脑，患者多时电脑不够用。.改进计划1.加强法律知识的培训，提高护理人员的法律知识和自我保护意识。2.加强对正确绘制体温单的培训，尤其对年轻的护理人员。3.做好体温单绘制流程在电脑台板醒目的地方，以提醒绘制体温单的护士。4.加强查对制度的落实，做好班班核对，建立差错登记本，每周总查对一次。5.每周质控
6、小组检查两次，护士长最少检查一次。6.督促打印机维修人员对打印机及时维修，加墨，定期检修，治疗班有专用电脑。D阶段（实施阶段）1.1）培训：科室组织学习，定期组织全科护理人员学习医疗事故处理条例病历书写规范（试行）等相关文件，举办体温单绘制培训，对体温单潜在的法律问题进行全科室分析讨论，使护士领会举证倒置的实质，严格法律的角度去审视体温单绘制的严谨性和重要性，树立正确绘制体温单的责任意识。2.）熟练掌握查对制度，落实查对制度执行情况。2.细化责任标准：1）每班护理人员每天按要求测量体温脉搏，血压大便等，要求一定与实际相符合，并及时绘制到体温单上。2）体温单由治疗班护士绘制完下午体温后，对满页的
7、体温单及时打印，并做好夜班护士测量体温的标识。3）护士灌肠后及时在体温单相应栏内填写大便情况，并做好交班，责任班护士核对。4）体重入院时填写，并有责任班护士核对。5）护士长及质控小组每日对出院病历进行总检查，并每周1次对在院患者体温单进行检查。D阶段（实施阶段）3.制定奖惩制度:对绘制体温单错误且次数较多者，予以一定的罚款，对登记在护理差错本上的责任人要求其在发现问题的第一个工作日进行整改，未及时改正者按照科室护士考核标准酌情扣分，对体温单绘制质量优秀及管理到位的护士予以表扬，并号召全科室护士向其学习，并与护士考评挂钩。护士长每月初将上一个月体温单绘制存在的问题进行汇总，对反复检查仍存在的问题
8、，由质控小组成员讨论举荐存在最多的共存性问题作为每月的改进小项目，分析原因，探讨制定整改措施并落实实施。反馈C阶段（处理阶段） 根据评价反馈结果，对不足之处寻找原因，将成功的经验和存在的不足，作为推动下一个循环的动力，PDCA循环管理实施半年左右，根据质控小组的检查结果分析PDCA循环管理中存在的问题为：漏记体温现象，护士长根据存在不足，召开体温单质控小组会议，查找漏记体温现象主要为治疗班未交接清楚白天新入院患者，未做好标识，中夜班护士未进行核实，结果早上体温经常漏记，护士长及体温单质控员在早晨晨会时及时提醒中夜班护士，加强查对制度落实，并作为差错记在差错本上，及时提醒其他护士不要犯同样问题。
9、 体温单上的体重及尿量与实际不符合，主要为护士自身素质问题及住院患者不配合，护士长要加强检查，监督，使护士养成良好慎独精神，体温单质控员督促责任护士针对不配合的患者及陪伴者进行相关测量数据的指导，讲解重要性。C阶段（处理阶段）A阶段（处理阶段）1、根据检查的结果总结经验教训，把成功的经验肯定下来，形成标准，或补充有关标准和制度。或再做出新的规定，以巩固成绩，对失败的教训也需加以总结整改，以供借鉴。并防止同类质量缺陷再度发生。2、把没有解决遗留的问题和新发现的质量问题转入下一个循环中去。大环套小环，小环保大环： 整个大主流要按照PDCA循环开展工作，各子系统各环节按照PDCA循环展开工作，形成大
10、循环套小循环，一环扣一环，小循环保大循环；推动大循环彼此协调，相互促进。结果 1 体温单项目书写错误率的变化持续质量改进活动前（2015年6月）、后（2015年12月）应用柱状图进行比较。通过此次护理持续质量改进活动的实施，体温单项目书写错误率明显降低，由53%下降到32%。 4. 讨论 QIC是在生产或工作岗位上从事各种劳动的员工，围绕单位的工作范围、质量标准和现存问题，以提高质量、降低成本、提高护士综合素质和增加经济效益为主要目的而组织起来的，以科学的质量管理理论作为工具，开展质量控制活动的小组。目前，持续质量改进活动广泛开展于国内各大医院、各个部门，产生了理想的效果。本科室研究证实，持续
11、质量改进活动的开展降低了体温单书写项目的错误率。活动的开展充分发掘了护理团队的潜力，让员工享用更多的自主权，使成员自发地参与活动，同时员工的创造性也得到激发。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与计划、实施与改进。4. 讨论 活动的开展充分发掘了护理团队的潜力，让员工享用更多的自主权，使成员自发地参与活动，同时员工的创造性也得到激发。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与计划、实施与改进。优质护理注重建立科学的绩效考核和激励机制，品管圈活动的开展促使其得以实现。通过开展品管圈活动，对护理人员进行培训、考核，提升了护理人员的专业技能，培养了护理人员的管理才能，最终护理人员的综合素质得到极大的提高参考文献 1郑莉莉，张丽，冯宁.浅谈体温单在治疗中的作用J. 吉林医学，2010，31（14）：2086 2张幸国.医院品管圈活动实战与技巧M.杭州：浙江大学出版社，2010. 3邢文英.QC小组基础教材M.北京：中国社会出版社，2004：4-8各种错误比例图柱状图5、PDCA循环和医院其他工作是一个整体不能独立，PDCA循环不是一个独立的管理工作，它必须与医院的规章制度、标准化管理、行政手段、经济手段相结合才能充分发挥PDCA循环的作用。PDCA循环只是若干护理质量管理方法之一。谢谢谢谢！
