1、巧克力囊肿好发人群w 患者大部分为育龄期妇女，26-40岁最常见，35%为双侧性，35%伴有不孕发病机制发病机制 子宫内膜种植学说 经血中所含的子宫内膜在经期可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢及邻近的盆腔腹膜 淋巴静脉播散学说 盆腔淋巴和静脉中有子宫内膜组织 体腔上皮化生学说 卵巢表面上皮是由胚胎时期具有化生潜能的体腔上皮分化而来，受到经血、慢性炎症和卵巢激素的反复刺激，衍化为子宫内膜样组织 诱导学说 与免疫功能异常有关，研究认为具有遗传倾向。卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿 刺激周围组织增生刺激周围组织增生 机化、机化、粘连粘连异位内膜异位内膜周期性出血周期性出血局部形成局部
2、形成硬结、包块硬结、包块病理病理肉眼形态 新病灶呈鲜红色至蓝紫色的小点，或仅数毫米大小的囊肿，向表面隆起或凹陷。旧病灶因反复出血，与周围组织形成粘连或向深部皮质侵入形成多房性囊肿，囊壁厚薄不均，囊内积聚咖啡色粘稠液体，因其色如巧克力，而被称为巧克力囊肿。卵巢子宫内膜异位囊肿组织形态 卵巢表面的内膜异位灶常能见到典型的子宫内膜腺体和间质，在卵巢激素影响下可发生功能性变化，表现为增生、分泌或蜕膜变。形成囊肿后，囊壁因受压、反复出血和剥落，囊腔被覆的上皮可表现为萎缩或消失，致使组织学诊断困难。组织形态 若仅见吞噬含铁血黄素的巨噬细胞、增生的纤维母细胞和胶原组成的囊壁，则可结合临床病史和肉眼形态诊断为
3、“符合卵巢内膜样囊肿”。个别病例的异位内膜可表现为复杂型或不典型增生过长，其意义与在位内膜相同。异位内膜的恶变率为0.6%1%子宫内膜异位症的典型症状，也是最容易忽略的先兆，特点为进行性加重，占56.7%痛经经月经过多或经期延长，为常见症状，可能与卵巢内分泌功能异常有关，占25.9%月经失调50%的患者合并不孕，可能与盆腔组织器官广泛粘连或输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取和受精卵运行有关。也可能与卵巢内分泌功能异常有关，占34.5%不孕临床表现辅助检查 腹腔镜检查 是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法 腹部B型超声检查 确定位置、大小、形态及囊内容物 血清CA125测定 一般均为轻度
4、升高，可用于异位内膜症治疗效果的监测鉴别诊断w 卵巢包涵囊肿 囊肿一般较小，囊壁为单层立方上皮，缺乏子宫内膜间质，且罕见囊内出血。一般无临床症状，多见于老年人。w 卵巢肿瘤 卵巢良性肿瘤一般比较活动，边界清晰。卵巢内膜异位囊肿常有粘连，活动受限。卵巢恶性肿瘤常常有粘连，有时子宫直肠陷窝有种植结节，但卵巢肿瘤不伴发痛经，结节亦少有触发。02030401 减少和避免复发治疗原则 缓解并解除疼痛 促进妊娠 去除病灶药物治疗手术治疗治疗治疗药物治疗由于妊娠和闭经可以避免发生痛经和经血逆流，因此临床上常采用w 假孕疗法：甲羟孕酮+炔雌醇w 假绝经疗法：睾丸酮衍生物：丹那唑 促性腺激素释放激素激动剂：达非
5、林手术治疗药物治疗无效、症状加重、不孕及囊肿大于5cm的患者应手术治疗手术方式需视患者对生育的要求而定，如年轻患者尤其希望生育者，行保守性手术，将卵巢内异位囊肿剥出后重建卵巢。对不需要生育者、囊肿粘连严重、剥离有苦难者，亦可做囊肿切除术。对年龄偏大者可行全子宫及一侧附件切除术的半保守手术，术后可避免复发且减少更年期综合征。护理评估健康史：重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系护理评估w 身体状况：症状：痛经、不孕、月经失调 体征：一侧或两侧附件区可扪及囊性包块，囊肿与周围组织粘连固定并伴有轻度压痛 w 辅助检查：B超
6、、腹腔镜检查、CA125测定w 心理状况：焦虑不安护理诊断w 疼痛 与痛经或手术治疗有关w 潜在并发症：囊肿扭转或破裂w 知识缺乏 缺乏疾病治疗、健康保健等相关知识w 焦虑 与不孕和对治疗方案的选择、治疗效果、担心复发有关护理措施 药物治疗 健康教育：需长期服药，提醒患者不必过分担心不良反应的出现，不随便停药，也不能因症状稍有减轻而自行停药。应遵医嘱坚持服药，药物治疗虽不能根治疾病，但是可以减轻或控制症状，为手术做准备，减少盆腔粘连，增大手术切净的机会经期疼痛，可给予前列腺素合成抑制剂吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸那等药物缓解囊肿扭转或破裂的护理巧克力囊肿在剧烈运动或过度充盈时会发生扭转或破裂。卵
7、巢巧克力囊肿会导致囊壁比较脆，缺乏弹力，导致经血会逐渐聚积，囊内的压力也会不断的增高，从而引发囊内的内容物溢出进入腹腔内，给腹膜造成刺激，引发腹膜炎，出现急腹症B超避免剧避免剧烈活动烈活动经期腹膜刺腹膜刺激症激症囊肿扭转或破裂的护理观察囊观察囊肿大小肿大小突发剧突发剧痛，及痛，及时就诊时就诊密切密切观察观察术前术前准备准备手术患者的护理按开腹手术或腹腔镜手术常规进行术前准备，术后注意预防出血。指导伤口护理、术后性生活及随诊时间。有生育要求的患者，在治疗一段时间后，应积极采取助孕方法，争取在手术后半年到一年内受孕。预防经期避免剧烈活动，防止体位和腹压变化引起经血逆流；避免经期内进行宫腔内操作、在经期及月经刚干净时同房，以免脱落的子宫内膜经输卵管进入盆腔。健康指导w 巧克力囊肿虽是良性疾病，但痛经、不孕复发等造成患者身心痛苦，护士应通过个体化的健康教育使患者充分了解自己的疾病和治疗方案，树立治疗信心，以达到最佳的治疗效果谢谢观赏此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
