1、羊水异常和过期妊娠羊水异常和过期妊娠学习目标掌握：羊水过多、羊水过少的定义。熟悉：羊水过多、羊水过少的诊断及处理。了解：羊水过多、羊水过少的病因。羊水异常和过期妊娠2一、羊水过多（一、羊水过多（polyhydramniospolyhydramnios）概念：正常妊娠足月羊水量约1000-1500毫升左右，若超过2000毫升即为羊水过多。发生率：0.5%1%，合并糖尿病达20%羊水异常和过期妊娠3病因 1胎儿畸形：以神经管畸形和消化道畸形为主。2多胎妊娠：尤以单卵双胎受血胎儿居多。3胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、羊膜绒毛膜炎等。4孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急
2、性肝炎、严重贫血等。5特发性羊水过多：即原因不明，约占30%。羊水异常和过期妊娠4常见的神经管缺陷性疾病常见的神经管缺陷性疾病以无脑儿、脑膨出与脊柱裂居多机理：脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗出液增加；无脑儿和严重脑积水儿，缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素羊水异常和过期妊娠5脑脊膜膨出和脊柱裂 羊水异常和过期妊娠6无脑儿羊水异常和过期妊娠7脑积水脑积水羊水异常和过期妊娠8双胎输血综合征羊水异常和过期妊娠9临床表现1.急性羊水过多：多发生在孕2024周宫高、腹围大于孕周，腹部皮肤发亮、变薄，有液体震颤感，胎位不清，胎体有浮球感2.慢性羊水过多：多发生在2832周在数周内缓慢增加，症状较
3、轻，多数孕妇能适应羊水异常和过期妊娠10 1、B超检查 ！以最大羊水暗区垂直深度测定(AFV)7cm考虑为羊水过多(也有学者认为8cm方能诊断羊水过多)；若用羊水指数法(amnioticfluidindex，AFl)18cm为羊水过多经比较AFI显著优于AFV2、神经管缺陷胎儿的检测 羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上 母血清AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上3、孕妇血型检查辅助检查羊水异常和过期妊娠11B超检测羊水量超检测羊水量羊水异常和过期妊娠12羊水穿刺羊水异常和过期妊娠13处理 处理取决于胎儿有无畸形和孕妇自觉症状的严重程度1、胎儿正常者可选择穿刺减压、药物治疗
4、等方法，延长孕周，待胎儿成熟，行人工破膜，终止妊娠（1）吲哚美辛有抗利尿的作用（2）羊膜腔穿刺：若胎儿无畸形，压迫症状严重，妊娠未足月，协助医生在B超的监测下行羊膜腔穿刺放羊水 注意控制羊水流出的量和速度，一次放羊水量不超过1500ml，流出速度不超过500ml/h（3）人工终止妊娠羊水异常和过期妊娠152、合并胎儿畸形者应及时终止妊娠 人工破膜引产术：多采用经阴道高位破膜 无菌操作 距离：1516cm处破膜 羊水流出速度：500ml/h 破膜后12小时仍无宫缩，应用抗生素预防感染 破膜1224小时分娩尚未发动者，可用普拉睾酮促宫颈成熟或用缩宫素、前列腺素引产羊水异常和过期妊娠16二、羊水过少
5、 羊水过少（oligohydramnios）：妊娠晚期羊水量少于300ml者。发生率：0.4%4%，1/3合并胎儿畸形。羊水异常和过期妊娠17病因 1胎儿畸形：多为泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。2过期妊娠：发生率达20%-30%。3胎儿宫内发育受限。4原因不明：有可能与羊膜病变有关。羊水异常和过期妊娠18临床表现 孕晚期时，胎动常感腹痛 腹围、宫高较孕周小，子宫敏感性高，轻微刺激引起宫缩 分娩时剧烈腹痛，不协调宫缩，宫口扩张缓慢，产程延长羊水异常和过期妊娠19对母儿的影响 胎位不正 胎儿肺发育不全 胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫 新生儿窒息 羊水异常和过期妊娠20
6、羊水过少引起的羊水过少引起的肺发育不全肺发育不全羊水异常和过期妊娠21辅助检查1、B超检查最大羊水平面2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少羊水指数8cm提示可疑羊水过少，羊水指数5cm为诊断羊水过少的绝对值。2、羊水直接测：确诊依据为分娩期羊水流出量总和300ml 羊水异常和过期妊娠22处理1、妊娠足月后应尽早破膜引产2、羊膜腔输液防治妊娠中、晚期羊水过少 羊膜腔输液 方法：将37的0.9%氯化钠液灌注羊膜腔,速度1520ml/min,直到胎心变异减速消失,AFI达到8cm。通常需注250ml（100 ml 700ml）。若输注800ml变异减速仍不消失为失败。羊水异常和过期妊娠23羊水异常
7、和过期妊娠24过期妊娠过期妊娠 概念：凡妊娠达到或超过概念：凡妊娠达到或超过42周周(294天天)称过期妊称过期妊娠。娠。发生率：其发生占分娩数的发生率：其发生占分娩数的512%。围产儿死亡。围产儿死亡率约为足月分娩的率约为足月分娩的36倍。倍。过期妊娠胎儿宫内的存活过期妊娠胎儿宫内的存活 主要取决于胎盘功能主要取决于胎盘功能羊水异常和过期妊娠25病理变化病理变化 胎盘功能正常：胎盘功能正常：胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因胎儿继续生长，出生时胎儿体重偏重甚至为巨大儿或因颅骨钙化而造成难产；颅骨钙化而造成难产；胎盘功能胎盘功能不全不全：胎儿不再继续生长发育而呈胎儿不再继续生长发
8、育而呈“小老人小老人”(过熟儿综合征过熟儿综合征)，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，因缺氧胎儿排出胎粪染及羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带，出生时评分低，死亡率高。出生时评分低，死亡率高。羊水异常和过期妊娠26对母儿的影响对母儿的影响 母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高母亲：产后出血、产程延长、剖宫产率高 围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿围生儿：胎儿窘迫、巨大儿、病死率高及新生儿窒息发生率高窒息发生率高羊水异常和过期妊娠27诊断诊断1、核实孕周、核实孕周2、判断胎盘功能、判断胎盘功能（1）胎动计数）胎动计数（2）胎儿电子监护仪监测）胎儿电子监护仪监测（3）B超检查超检查（4）胎盘功能检查）胎盘功能检查羊水异常和过期妊娠28处理处理 一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生一旦确诊过期妊娠，应尽早终止妊娠，减低围生儿死亡率儿死亡率 1.立即终止妊娠立即终止妊娠 2.宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术宫颈不成熟者，促宫颈成熟，行引产术 3.胎盘功能不全或胎儿窘迫者，无论宫颈条件是胎盘功能不全或胎儿窘迫者，无论宫颈条件是否成熟，均应尽快结束妊娠否成熟，均应尽快结束妊娠羊水异常和过期妊娠29
