1、眩晕专题知识宣讲眩晕专题知识宣讲【教学目的与要求教学目的与要求】了解眩晕的慨念了解眩晕的慨念熟悉眩晕的病因病机熟悉眩晕的病因病机掌握眩晕的诊断和鉴别诊断掌握眩晕的诊断和鉴别诊断熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则熟悉眩晕的诊断要点和治疗原则掌握眩晕的辨证论治掌握眩晕的辨证论治眩晕专题知识宣讲2【概说概说】(一一)定义定义 眩是指眼花或眼前发黑，晕是指眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为二者常同时并见，故统称为“眩晕眩晕”。眩晕专题知识宣讲3【概说概说】(二二)证候特点证候特点1 1、主症、主症 眩眩 -眼花眼花 晕晕 -头
2、晕头晕2 2、轻重不一、轻重不一 轻轻-闭目可止闭目可止 重重-如坐车船，旋转不定，不能站立，如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状 严重严重-突然仆倒突然仆倒眩晕专题知识宣讲4【概说概说】4 4、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间、起病方式：可突然发作，也可逐渐加重；发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。歇期长短不一，可一月数次，或数月或数年发作一次。5 5、眩晕为临床常见病症，多见于中老年人，亦可发于、眩晕为临床常见病症，多见于中老年人，亦可发于青年人。本病可反复发作，防碍正常工作和生活，严重青
3、年人。本病可反复发作，防碍正常工作和生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命.眩晕专题知识宣讲5【概说概说】（三）（三）历史沿革历史沿革 1.病名由来病名由来眩晕最早见于眩晕最早见于黄帝黄帝内内经经,称之为称之为“眩眩冒冒”。2.病因病机论述病因病机论述 (1)与肝有关与肝有关 素问素问至真要大论至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝”素问素问六元正纪大论六元正纪大论：“木郁之发木郁之发甚则耳甚则耳鸣旋转鸣旋转”。眩晕专题知识宣讲6【概说概说】(2)、因虚致眩、因虚致眩灵枢灵枢海论海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒
4、，目无所见胫痠眩冒，目无所见”。灵枢灵枢卫气卫气：“上虚则眩上虚则眩”。灵枢灵枢口问口问：“上气不足，脑为之不满，上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”。眩晕专题知识宣讲7【概说概说】景岳全书景岳全书眩运眩运:“虚者居其八虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。强调：强调：“无虚不能作眩无虚不能作眩”。眩晕专题知识宣讲8【概说概说】(3)、无痰不作眩、无痰不作眩痰饮致眩痰饮致眩，张仲景提出以泽泻汤及小，张仲景提出以泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗。半夏加茯苓汤治疗。痰饮咳嗽病脉证并治第十二痰饮咳嗽病脉证并治第十二
5、“心心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。小半夏加茯苓汤主之。”痰火致眩痰火致眩元代朱丹溪提出：元代朱丹溪提出：“无痰不作眩，痰无痰不作眩，痰因火动因火动”，“头眩，痰夹气虚并火，治痰头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药为主，挟补气药及降火药”。眩晕专题知识宣讲9【概说概说】(4)、六淫、七情致眩、六淫、七情致眩宋朝严用和宋朝严用和重订严氏济生方重订严氏济生方：“所谓眩所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫
6、外感，七情内伤，皆能导致淫外感，七情内伤，皆能导致”。(5)、风火致眩、风火致眩素问玄机原病式素问玄机原病式.五运主病五运主病认为风火致认为风火致眩：眩：“风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两风火皆属于阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为之旋转！动相博，则为之旋转！”小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。小结：肝风、虚、痰、火、外感内伤皆能致眩。眩晕专题知识宣讲10【概说概说】（四）现代医学范围（四）现代医学范围梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血梅尼埃氏病、良性位置性眩晕，高血压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱压、低血压、脑性眩晕、贫血、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本篇论治。等，以眩晕为
7、主时可按本篇论治。要辨明要辨明系统性眩晕及非系统性眩晕。系统性眩晕及非系统性眩晕。眩晕专题知识宣讲11【病因病机病因病机】（一）.病因眩晕专题知识宣讲12（二）病机眩晕眩晕专题知识宣讲13病机小结：眩晕专题知识宣讲14【病因病机病因病机】病机转化变证病机转化变证肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络突发气机逆乱，清窍暂闭或失养突发气机逆乱，清窍暂闭或失养中风中风晕厥晕厥眩晕专题知识宣讲15【诊断诊断】（一）诊断要点（一）诊断要点1.1.主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目主要依据：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。即止，重者如坐舟车，甚则仆倒。2.2
8、.伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳伴随症：可见恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。聋，汗出，面色苍白等。眩晕专题知识宣讲16【诊断诊断】3.3.起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发起病方式：慢性起病，逐渐加重，或反复发作。作。4.4.实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血实验室检查：血红蛋白，红细胞计数，测血压，肝肾功能，心电图，脑干诱发电位、颈椎压，肝肾功能，心电图，脑干诱发电位、颈椎X X线片，经颅多普勒、颅脑线片，经颅多普勒、颅脑CTCT或或MRIMRI。眩晕专题知识宣讲17【诊断诊断】（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无半身不遂无半身不
9、遂 伴半身不遂伴半身不遂 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无口眼喎斜无口眼喎斜 伴口眼喎斜伴口眼喎斜 无舌强语蹇无舌强语蹇 伴舌强语蹇伴舌强语蹇眩晕眩晕中风中风眩晕专题知识宣讲18【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 伴四肢厥冷伴四肢厥冷 短时间自醒短时间自醒 醒后无后遗症醒后无后遗症眩晕眩晕厥证厥证眩晕专题知识宣讲19【诊断诊断】相同相同 头晕仆倒头晕仆倒不同不同 无不省人事无不省人事 有不省人事有不省人事 无抽搐无抽搐 伴抽搐伴抽搐 无两目上视无两目上视 伴两目上视伴两目上视 无口吐涎沫无口吐涎沫 伴口吐涎沫伴口吐涎沫伴猪羊
10、叫声伴猪羊叫声 眩晕眩晕痫证痫证眩晕专题知识宣讲20【辨证论治辨证论治】（一）辨证要点（一）辨证要点1 1、辨脏腑、辨脏腑 眩晕眩晕-兼头胀痛，面潮红兼头胀痛，面潮红-兼纳呆，乏力，面色苍白兼纳呆，乏力，面色苍白-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-肝阳上亢肝阳上亢脾虚气血不足脾虚气血不足肾虚肾虚脾虚痰浊脾虚痰浊眩晕专题知识宣讲21【辨证论治辨证论治】2 2、辨虚实、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤虚虚多多实实少，少，虚实虚实夹杂夹杂3 3、
11、辨标本、辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚本：肝肾阴虚，气血两虚标：风、火、痰、瘀。标：风、火、痰、瘀。眩晕专题知识宣讲22（二）治疗要点（二）治疗要点治疗原则治疗原则虚补实泻，调整阴阳虚补实泻，调整阴阳 补补-滋养肝肾，补益气血，益精生髓滋养肝肾，补益气血，益精生髓 泻泻-平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀【辨证论治辨证论治】眩晕专题知识宣讲23【辨证论治辨证论治】（三）分证论治（三）分证论治1 1、肝阳上亢证、肝阳上亢证（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：；兼次症：兼次症：舌脉：舌脉：眩晕专题知识宣讲24【辨证论治辨证论治】肝阳上亢肝阳上亢（2 2）证机概要证机概要
12、:肝阳风火肝阳风火,上扰清窍上扰清窍 治法：平肝潜阳，清火熄风治法：平肝潜阳，清火熄风（3 3）眩晕专题知识宣讲25 肝阳上亢眩晕专题知识宣讲26【辨证论治辨证论治】2 2、气血亏虚、气血亏虚（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕动则加剧眩晕动则加剧,劳累即发劳累即发；兼次症：兼次症：面色面色晄晄白白,神疲乏力神疲乏力,倦怠懒倦怠懒言言,唇甲不唇甲不 华华,发色不泽发色不泽,心悸少寐心悸少寐,纳纳少腹胀少腹胀；舌脉象：舌脉象：舌淡苔薄白舌淡苔薄白,脉细弱脉细弱；眩晕专题知识宣讲27【辨证论治辨证论治】气血亏虚气血亏虚（2 2）证机概要证机概要:气血亏虚气血亏虚,清阳不展清阳不展,脑失
13、所养。脑失所养。治法治法:补益气血补益气血,调养心脾调养心脾（3 3）眩晕专题知识宣讲28 气血亏虚眩晕专题知识宣讲29【辨证论治辨证论治】3 3、肾精不足、肾精不足（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕日久不愈眩晕日久不愈,精神萎靡精神萎靡,腰酸膝软腰酸膝软,；兼次症：兼次症：少寐多梦少寐多梦,健忘健忘,两目干涩两目干涩,视力减视力减退退；或遗或遗精滑精滑泄泄,耳鸣齿摇耳鸣齿摇；或或颧颧红咽干红咽干,五五心烦热心烦热；或面色恍白或面色恍白,形寒肢冷形寒肢冷；舌脉象：舌脉象：舌红少苔舌红少苔,脉细数脉细数；舌舌淡嫩淡嫩,苔白苔白,脉弱尺甚脉弱尺甚；眩晕专题知识宣讲30【辨证论治辨证论
14、治】肾精不足（2 2）证机概要证机概要 :肾精不足肾精不足,髓海空虚髓海空虚,脑失脑失所养。所养。治法治法 :滋养肝肾滋养肝肾 ,益精填髓。益精填髓。（3 3）眩晕专题知识宣讲31肾精不足眩晕专题知识宣讲32【辨证论治辨证论治】4 4、痰湿中阻、痰湿中阻（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：；兼次症：兼次症：舌脉象：舌脉象：；眩晕专题知识宣讲33【辨证论治辨证论治】痰湿中阻痰湿中阻（2 2）（3 3）方药：方药：眩晕专题知识宣讲34【辨证论治辨证论治】5 5、瘀血阻窍、瘀血阻窍（1 1）辨证依据：）辨证依据：主症：主症：眩晕，头痛如刺；眩晕，头痛如刺；兼次症：兼次症：健忘健忘,失眠失眠,
15、心悸心悸,精神不振精神不振,耳鸣耳聋耳鸣耳聋,面唇紫暗面唇紫暗。舌脉象：舌脉象：舌暗有舌暗有瘀瘀斑斑,脉涩或细涩脉涩或细涩；眩晕专题知识宣讲36【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍眩晕专题知识宣讲37【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍（2 2）证机概要证机概要:瘀瘀血阻络血阻络,气血不畅气血不畅,脑失所养。脑失所养。治法治法:祛瘀祛瘀生新生新,活血通窍活血通窍。（3 3）方药：）方药：通窍活血汤加减。本方活血化通窍活血汤加减。本方活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛,用于治疗跌仆外伤用于治疗跌仆外伤,瘀瘀阻头窍而导阻头窍而导致的眩晕、头痛诸症。致的眩晕、头痛诸症。常用药常用药:川芎川芎、赤、赤芍芍、
16、桃仁、红花活血化、桃仁、红花活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛；白芷、白芷、菖菖蒲、老葱通窍理气蒲、老葱通窍理气,温经温经止痛止痛；当归养血活血当归养血活血；地龙、全地龙、全蝎蝎善入经络善入经络,镇镇痉祛痉祛风。风。眩晕专题知识宣讲38【辨证论治辨证论治】瘀血阻窍瘀血阻窍 临症加减：临症加减：若兼见神疲乏力若兼见神疲乏力,少气自汗等症少气自汗等症,加入黄加入黄芪芪、党参益气行血、党参益气行血；若兼畏寒肢冷若兼畏寒肢冷,感寒加重感寒加重,可加附子、桂可加附子、桂枝枝温经活血。温经活血。眩晕专题知识宣讲39【辨证论治辨证论治】6 6、其它、其它 外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、外感风邪：若兼有外感
17、症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。散、羌活胜湿汤加减治疗。眩晕专题知识宣讲40【预后及预防、护理预后及预防、护理】（一）转归预后（一）转归预后1 1、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。、眩晕日久不愈，反复发作者难以根治。2 2、平素眩晕而肢麻震颤、平素眩晕而肢麻震颤,头胀痛，为中风先兆。头胀痛，为中风先兆。3 3、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。、阴虚阳亢，痰火上扰者易致中风。眩晕专题知识宣讲41【预后及预防、护理预后及预防、护理】（二）预防调摄（二）预防调摄1 1、保证充分休息与充足睡眠。、保证充分休息
18、与充足睡眠。2 2、劳逸结合、劳逸结合,不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。不作剧烈的头颈旋转及弯腰动作。3 3、保持身心愉快，戒情志刺激。、保持身心愉快，戒情志刺激。4 4、清淡饮食、清淡饮食,戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。戒烟酒、辛辣、油腻、海腥食物。5 5、对重症病人观察生命体征及预防中风。、对重症病人观察生命体征及预防中风。眩晕专题知识宣讲42【研究进展研究进展】1 1、病因病机方面、病因病机方面与教材相近，研究较多的提出其病理关键为与教材相近，研究较多的提出其病理关键为血瘀，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏血瘀，尤其是老年患者，由于五脏之气早衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅
19、，瘀腑功能失调，气血化生乏源，血液运行不畅，瘀积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动积凝滞在所难免，特别老年患者高凝、高聚，动脉硬化，都是瘀血的基础。脉硬化，都是瘀血的基础。眩晕专题知识宣讲43【研究进展研究进展】2 2、辨证治疗方面、辨证治疗方面 目前较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用目前较多的中医学者从气虚血瘀立论，方用补阳还五汤等。补阳还五汤等。眩晕专题知识宣讲44【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】1 1、半夏白术天麻汤、半夏白术天麻汤可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎可用于治疗梅尼埃病、颈性眩晕、椎-基基底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕、底动脉供血不足性眩晕、老年性眩晕
20、、前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头前庭神经元炎、神经衰弱、产后失血头痛、中风先兆、脑血管病等。痛、中风先兆、脑血管病等。现代研究提示本方对胰岛素抵抗有治疗现代研究提示本方对胰岛素抵抗有治疗作用，有调节免疫功能。作用，有调节免疫功能。眩晕专题知识宣讲45【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】2 2、天麻钩藤饮、天麻钩藤饮 可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳可用于治疗美尼尔氏病、眩晕证、肝阳上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩上亢型眩晕、椎基底动脉供血不足性眩晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、晕、老年人眩晕、脑震荡后头晕头痛、高血压眩晕、高脂血症、神经衰弱、偏高血压眩晕、高脂血症、神经衰
21、弱、偏头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头头痛、肝郁夹瘀头痛、硝酸甘油引发头痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑痛、小儿头痛型癫痫、强迫症、急性脑梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。梗塞、出血性中风、小儿抽动症等。眩晕专题知识宣讲46【治疗眩晕的名方研究进展治疗眩晕的名方研究进展】目前研究进展：目前研究进展：（1 1）提高抗氧化能力）提高抗氧化能力（2 2）抗血小板聚集）抗血小板聚集 （3 3）抗惊厥作用）抗惊厥作用 （4 4）催眠作用）催眠作用（5 5）镇痛作用）镇痛作用（6 6）改善脑血流作用）改善脑血流作用（7 7）对胰岛素抵抗的作用）对胰岛素抵抗的作用眩晕专题知识宣讲47【小结小结】1 1眩晕
22、是由于风、火、痰、虚、瘀引起清眩晕是由于风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一窍失养，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。类病证。2 2病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及病位在清窍，由脑髓空虚、清窍失养及痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。痰火上犯、扰动清窍或瘀血阻窍引起。3 3辨证应分脏腑、虚实、标本。辨证应分脏腑、虚实、标本。4 4治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。治疗原则以虚补实泻，调整阴阳为主。5 5五型分治：五型分治：肝阳上亢、肾精不足、气血肝阳上亢、肾精不足、气血亏虚、痰浊内蕴、亏虚、痰浊内蕴、瘀瘀血阻络五种血阻络五种眩晕专题知识宣讲48思考题：眩晕专题知识宣讲49谢谢！谢谢！眩晕专题知识宣讲50
