1、前言前言 早在早在19世纪世纪50年代人们就已发现危重病人年代人们就已发现危重病人在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖在应激、创伤、手术、感染等情况下血糖水平常会出现异常升高水平常会出现异常升高 据统计，据统计，1/3发生高血糖的住院病人没有糖发生高血糖的住院病人没有糖尿病史尿病史 ICU护士在血糖控制2 Van den等研究发现等研究发现,患者入住监护病患者入住监护病房的最初房的最初6小时对胰岛素的需求最多小时对胰岛素的需求最多,且个体差别很大且个体差别很大,发生菌血症、炎症发生菌血症、炎症反应以及死亡率的降低与维持低水平反应以及死亡率的降低与维持低水平的血糖浓度呈正相关的血糖浓度呈正相关I
2、CU护士在血糖控制3危重病患者中胰岛素的有益作用危重病患者中胰岛素的有益作用(Johan Groeneveld)n降低血糖，克服胰岛素降低血糖，克服胰岛素抵抗，提高机体抗感染能抵抗，提高机体抗感染能力，促进伤口愈合；力，促进伤口愈合；n促进组织对葡萄糖的摄促进组织对葡萄糖的摄取取;n抗炎作用，减少氧自由抗炎作用，减少氧自由基产生；基产生；n抑制胰岛素生长因子抑制胰岛素生长因子(IGF-I）结合蛋白，提高）结合蛋白，提高血浆血浆IGF-I水平水平n增加肌肉蛋白合成；增加肌肉蛋白合成；抑制细胞凋亡，促进抑制细胞凋亡，促进破坏组织修复；破坏组织修复；n保护缺血组织；保护缺血组织；n减少缺血减少缺血/
3、再灌注损再灌注损伤。伤。ICU护士在血糖控制4临床实施现象临床实施现象 16%是由医生调节血糖是由医生调节血糖,65%由医生和由医生和护士共同调节护士共同调节,8%仅由的护士来调控仅由的护士来调控血糖。血糖。82%的护士由于害怕发生低血的护士由于害怕发生低血糖从而使病人实际的血糖浓度比要求糖从而使病人实际的血糖浓度比要求的偏高的偏高ICU护士在血糖控制5ICU面临问题面临问题1.血糖应该控制在什么样的水平血糖应该控制在什么样的水平?2.如何控制血糖？如何控制血糖？ICU护士在血糖控制6我科的做法我科的做法使用胰岛素的病人，由护士根使用胰岛素的病人，由护士根据据血糖监测与治疗操作规范血糖监测与治
4、疗操作规范的目标完成血糖的控制！的目标完成血糖的控制！目标血糖：目标血糖：7.8-10mmol/LICU护士在血糖控制7 如何控制血糖如何控制血糖n控制方法控制方法:主要用微量注射主要用微量注射 泵注射胰岛素泵注射胰岛素n配置方法配置方法：50u/50ml ICU护士在血糖控制8胰岛素治疗时机胰岛素治疗时机n目前尚无一致的标准目前尚无一致的标准nvan den Berghe:血糖一旦超过血糖一旦超过正常水平就应给予胰岛素治疗正常水平就应给予胰岛素治疗ICU护士在血糖控制9血糖监测与治疗操作规范血糖监测与治疗操作规范nICU患者常规进行血糖测量，患者常规进行血糖测量，目标血糖：目标血糖：7.8-
5、10mmol/Ln连续连续3次血糖水平均次血糖水平均10mmol/L（心胸外科（心胸外科手术的患者仅需手术的患者仅需1次）或次）或1次次13.3mmol/L，开，开始胰岛素治疗始胰岛素治疗 ICU护士在血糖控制10表表1初次初次血糖处理血糖处理血糖值血糖值初始静推初始静推负荷量负荷量（U）初始持续静脉泵入剂量初始持续静脉泵入剂量 （U/h）无糖尿病史无糖尿病史有糖尿病是有糖尿病是 10-13.3mmol/L01213.4-16.7mmol/L02416.8-20mmol/L33620mmol/L658ICU护士在血糖控制11血糖值血糖值较前变化值较前变化值调整方案调整方案改变监测改变监测血糖频
6、次血糖频次3.9mmol/L3.9mmol/L1 1停止胰岛素泵入，予停止胰岛素泵入，予50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静推静推Q30minQ30min血糖血糖4.0mmol/L 4.0mmol/L 通知医生通知医生4.0-6.1mmol/L4.0-6.1mmol/L2 2停止胰岛素泵入，如果前停止胰岛素泵入，如果前次血糖次血糖6.7mmol/L,6.7mmol/L,予予50%50%葡萄糖葡萄糖20ml20ml静推静推6.2-7.8mmol/L6.2-7.8mmol/L前次血糖前次血糖3 3维持原来胰岛素剂量维持原来胰岛素剂量降低降低0.6mmol/L0.6mmol/L4 4胰岛素减至
7、原来剂量的胰岛素减至原来剂量的50%50%降低降低0.6mmol/L0.6mmol/L5 5停止胰岛素泵入停止胰岛素泵入7.9-10mmol/L7.9-10mmol/L升高升高1.1mmol/L1.1mmol/L6 6胰岛素增加胰岛素增加1U/h1U/h泵入泵入Q2hQ2h连续连续3 3次血次血糖在此区糖在此区间，调整间，调整为为Q4-6hQ4-6h升高升高1.1mmol/L 1.1mmol/L 或降低或降低06mmol/L06mmol/L7 7维持原来胰岛素剂量维持原来胰岛素剂量降低降低0.6mmol/L0.6mmol/L8 8胰岛素减少胰岛素减少1U/h1U/h泵入泵入2在原有基础上在原有
8、基础上调整方案调整方案ICU护士在血糖控制12血糖值血糖值较前变化值较前变化值调整方案调整方案改变监测血糖频改变监测血糖频次次10.1-10.1-13.313.3mmolmmol/L/L升高升高1.1mmol/L1.1mmol/L9 9胰岛素增加胰岛素增加1U/h1U/h泵入泵入Q1hQ1h升高升高1.1mmol/L1.1mmol/L或或降低降低2.8mmol/L2.8mmol/L1010维持原来胰岛素剂量维持原来胰岛素剂量降低降低2.8mmol/L2.8mmol/L1111胰岛素剂量减少胰岛素剂量减少2U/h2U/h泵入泵入13.4-13.4-16.716.7mmolmmol/L/L降低降低
9、2.8mmol/L2.8mmol/L1212维持原来胰岛素剂量维持原来胰岛素剂量降低降低2.8mmol/L2.8mmol/L或或较前升高较前升高1313增加增加2U/h2U/h泵入泵入16.716.7mmolmmol/L/L降低降低4.4mmol/L4.4mmol/L1414胰岛素剂量减少胰岛素剂量减少2U/h2U/h泵入泵入Q30minQ30min血糖连续执行血糖连续执行3 3次次16.7mmol/L,16.7mmol/L,或或1616。连续执行两。连续执行两次通知医生次通知医生降低降低4.4mmol/L1515维持原来胰岛素剂量维持原来胰岛素剂量较前升高较前升高1616按表按表1 1给予负
10、荷量静推，增给予负荷量静推，增加胰岛素剂量加胰岛素剂量4U/h4U/h泵入泵入2在原有基础上在原有基础上调整方案调整方案ICU护士在血糖控制13护士作用护士作用n 更高的要求更高的要求n 更大的主动性更大的主动性n 更多的责任心更多的责任心n 体现了护士的价值体现了护士的价值重要！重要！ICU护士在血糖控制14护士作用护士作用 要求：要求：安全、平稳将血糖控安全、平稳将血糖控制在制在目标水平目标水平 防止低血防止低血糖发生糖发生灾难性灾难性控制血糖已达成共识控制血糖已达成共识!ICU护士在血糖控制15护士作用护士作用n血糖测量看似简单，但是要保证测量结果的准血糖测量看似简单，但是要保证测量结果
11、的准确性却与患者的病情、采血时间的准确、护士确性却与患者的病情、采血时间的准确、护士正规的操作等多方面的因素密切相关正规的操作等多方面的因素密切相关n我科通过培训与再培训方法，不断地提高护士我科通过培训与再培训方法，不断地提高护士监测能力监测能力n护士可以通过自己的工作，为医生提供准确的护士可以通过自己的工作，为医生提供准确的血糖数值，保证胰岛素治疗的顺利进行血糖数值，保证胰岛素治疗的顺利进行 ICU护士在血糖控制16小结小结nICU护士应该知道护士应该知道错误的信息比没有信息更为可怕！错误的信息比没有信息更为可怕！ICU护士在血糖控制17浔阳东路57号急救中心：2180120ICU护士在血糖控制18
