1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-问题背景问题背景 2017年1-5月我科不良事件上报的导管脱落事件有7例，占导管操作事件的2.8%。而导管重置给患者带来了痛苦，患者住院时间延长、花费增加，增加了院内感染的机会，降低了患者满意度，严重影响危急患者生命导致死亡。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-现状把握现状把握月份月份 住 院 患住 院 患者人数者人数留置气管留置气管插管例数插管例数留置胃留置胃管例数管例数留置留置尿管尿管例数例数留置深留置深V管例数管例数留置留置胸
2、管胸管例数例数管 道 总管 道 总例数例数脱出例数脱出例数脱 出脱 出率率1 1月月131113131350气管插管1例2%2 2月月171117171762胃管1例1.6%3 3月月121012121246尿管1例深静脉1例4.3%4 4月月11711111140尿管脱出1例2.5%5 5月月167161616156深静脉1例胸管1例3.6%共计共计 69466969691254254 7 72.8%2.8%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-目标值设定目标值设定目标值目标值=现况值现况值-现况值改善重点小组能力现况值改善重点小
3、组能力 =2.8%-2.8%=2.8%-2.8%90%90%70%70%=1.0%=1.0%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-项目小组项目小组 组员组员职称职称职务职务主管护师主管护师组长组长主治医师主治医师副组长副组长护师护师组员组员护师护师组员组员护士护士组员组员护士护士组员组员护士护士组员组员本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。导管滑脱发生率高导管滑脱发生率高P-P-原因分析原因分析 料料人人法法测测患者护士医生意识障碍知识缺乏不合作病情导致腹腔压力大沟通不足宣教
4、不到位评估不到位，管路滑脱预见性差固定方法欠妥敷料固定效果差胶布不粘人力不足换药不及时管路护理知识缺乏缺少导管风险管理制度培训宣教内容笼统缺少个性化风险评估导管质量差难忍受，自行拔管巡视不到位未检查预防措施执行情况导管数量多本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-要因选定要因选定编号编号原因原因评分评分备注备注1 1固定方法欠妥46462 2评估不到位，对管路滑脱预见性差46463 3沟通不足，宣教不到位40404 4缺少个性化风险评估38385 5不耐受，自行拔管35356 6宣教内容笼统23237 7巡视不到位20208 8未检查
5、预防措施执行情况18189 9管路护理知识缺乏17171010导管数量多12121111换药不及时12121212缺少导管风险管理制度培训1010共有共有1010人参与投票，分数：最佳人参与投票，分数：最佳5 5分、一般分、一般3 3分、差分、差1 1分，逐条评分，分数最高之前分，逐条评分，分数最高之前6 6位为要因。位为要因。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-P-真因分析真因分析真因频次频次累计频率累计频率不耐受，自行拔管 724.14%评估不到位，对管路滑脱预见性差644.83%导管放置固定不妥当562.07%宣教笼统579
6、.31%镇静效果不佳389.66%护士责任心不强296.55%护理操作不当1100%合计29本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-指标计划设定表指标计划设定表监测类别：优先级指标 部门/科室指标监控指标类别项目单位负责人/职务/职称监控时间 临床领域 管理领域重症医学科吁荣/科护士长/主管护师2017.6-2017.10指标名称：非计划拔管发生率定义:是指导管意外脱落或未经医护人员同意患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管的发生率（定义中的导管特指胃管、尿管、腹腔引流管、胸腔引流管、鼻胆管、鼻肠管）分子：留置导管导管滑脱例数
7、分母：留置导管总例数指标选择理由：1、导管脱出属于护理异常事件，1-5月出例数多（7例），占导管操作事件的2.8%；2、减少患者的痛苦，不增加额外的经济负担。3、提高患者满意度。4、减少院内感染的机率指标类型结构 过程 结果过程和结果资料收集方法：回顾性分析 并行因素分析指标收集频率：每天 每周每月其他资料报告时间：每月月底资料来源：日常监测、每月统计目标值和/或阈值：1.0%样本量：100%监测领域：所有留置导管患者数据分析：呈现时间：年季月 图表形式：统计表直方图趋势图其他 资料汇总呈现：全院 资料可往下展开：全院科别：重症医学科信息交流方式：通过OA系统或质量监测系统检查工具文件名称：导
8、管滑脱发生率检查表质量监测指标的文件包包括：1）监测计划表 2）检查量表及量表原始支撑材料 3）监控指标收集表 4）验证表（需验证时保留）5）质量指标分析报告本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-行动计划行动计划 真因真因 对策对策负责人负责人 开始开始 时间时间 完成完成 时间时间不耐受，自行拔管在满足治疗需要的情况下选择管径较细的导管，减轻患者的不适感2017.62017.10评估不到位，对管路滑脱预见性差制定导管滑脱风险护理评估表.doc，并培训2017.62017.10导管放置固定不妥当1、更换固定 敷料.JPG2、改良导管
9、 固定方式.JPG2017.62017.10宣教笼统制定标准宣教流程医护均予以宣教2017.62017.10本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D D-实施实施 导管滑脱风险护理评估表导管滑脱风险护理评估表 此处可把表拍照上来本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D-实施实施 更换固定敷料更换固定敷料灯片本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D-实施实施 更换固定敷料更换固定敷料本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科
10、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D-实施实施 改善导管固定方式改善导管固定方式12345准备一方一长胶布准备一方一长胶布长胶布包绕引流管长胶布包绕引流管方胶布粘于患者皮方胶布粘于患者皮肤或敷料上肤或敷料上4.再把引再把引流管粘贴流管粘贴于方胶布于方胶布上上5.注明引注明引流管的种流管的种类和日期类和日期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D-实施实施 防导管滑脱措施防导管滑脱措施1.梳理通畅，合理放置梳理通畅，合理放置 2.妥善固定，防止脱落妥善固定，防止脱落 3.明确标识，严防差错明确标识，严防差错 4.严密观
11、察，及时处理严密观察，及时处理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C-实施效果实施效果 月份月份住 院 患住 院 患者人数者人数留置气管留置气管插管例数插管例数留置胃留置胃管例数管例数留置尿留置尿管例数管例数留置深留置深V V管例数管例数留置胸留置胸管例数管例数管道总管道总例数例数脱出例数脱出例数脱 出脱 出率率6 6月月126121212427 7月月12712121243尿管1例2.3%8 8月月1610141516559 9月月910991139气 管 插 管 1例2.6%1010月月9789933共计共计5840555760212212 2 20.9%0.9%本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。C-实施效果实施效果 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A A-持续改进持续改进 降低导管滑脱发生率PDCA项目自成立以来，受到了全科工作人员的高度重视，在执行新的整改措施后有了明显提高，6-10月份已达到目标值。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。please advise
