1、创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤瘤是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完是指机械性致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍整性破坏或功能障碍2创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤烧伤烧伤冷伤冷伤挤压伤挤压伤锐器伤锐器伤火器伤火器伤核放射伤核放射伤复合伤等等复合伤等等大面积烧伤大面积烧伤核放射伤（核放射伤（19451945，广岛），广岛）右手挤压伤右手挤压伤3创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤颅脑伤颅脑伤颌面部伤颌面部伤颈部伤颈部伤胸背部伤胸背部伤腰腹部伤腰腹部伤骨盆伤骨盆伤四肢伤四肢伤多发伤等等多发伤等等颅脑、颌面部伤颅脑、颌面部伤前臂双骨折前臂双骨折脊髓损伤脊髓损伤桑兰桑兰4创伤烧伤冷
2、伤咬蛰伤肿瘤开放性开放性闭合性闭合性5创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤轻伤轻伤中等伤中等伤重伤重伤6创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤一期愈合：一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，结构和功组织修复以原来的细胞为主，结构和功能恢复良好能恢复良好二期愈合：二期愈合：以纤维组织修复为主，不同程度地影响以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能结构和功能颈部瘢痕挛缩颈部瘢痕挛缩右手锐器伤一期愈合右手锐器伤一期愈合7创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤局部因素局部因素 创口感染创口感染 损伤严重或异物残留损伤严重或异物残留 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 处理不当处理不当全身因素全身因素 营养不良营养不良 抑制愈合药物的应用抑制愈合药
3、物的应用 免疫功能低下免疫功能低下 全身严重并发症（全身严重并发症（MODSMODS等）等）8创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤受伤情况：受伤情况：致伤原因、时间、地点、暴力特点、致伤原因、时间、地点、暴力特点、体位等体位等伤后表现及其演变过程：伤后表现及其演变过程：伤后症状及演变、现场伤后症状及演变、现场及救护车中处理情况等及救护车中处理情况等伤前情况：伤前情况：是否饮酒、有无其他病史、用药史、是否饮酒、有无其他病史、用药史、药物过敏史等药物过敏史等9创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤首先注意全身情况：首先注意全身情况：意识状态、体温、脉率、血意识状态、体温、脉率、血压、呼吸、贫血貌、末梢循环等压、呼吸、贫血貌、末
4、梢循环等创伤部位的检查：创伤部位的检查：包括创口或创面探查包括创口或创面探查详细检查受伤部位相关体征详细检查受伤部位相关体征10创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤根据具体情况，尽量选择根据具体情况，尽量选择简便、创伤小、有针简便、创伤小、有针对性对性的辅助检查手段，必要时的辅助检查手段，必要时手术探查手术探查 实验室检查实验室检查 穿刺和导管检查穿刺和导管检查 影像学检查影像学检查11创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤有危及生命的情况，必须先抢救生命有危及生命的情况，必须先抢救生命检查步骤尽量简捷，动作轻柔检查步骤尽量简捷，动作轻柔注意隐蔽损伤注意隐蔽损伤批量伤员救治时，批量伤员救治时，分清轻重缓急分清轻重缓急部分诊
5、断困难者，对症处理，密切观察部分诊断困难者，对症处理，密切观察12创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤现场急救和急诊车抢救现场急救和急诊车抢救医疗机构的进一步救治医疗机构的进一步救治急救程序：急救程序：把握生命体征，准确判断伤情把握生命体征，准确判断伤情 有效维持生命体征有效维持生命体征 询问受伤史、仔细体格检查询问受伤史、仔细体格检查 合理选择辅助检查合理选择辅助检查 确定性治疗确定性治疗13创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤刺伤后锐器留在体内者，不可拔出刺伤后锐器留在体内者，不可拔出14创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑颅脑损伤导致脑脊液漏者，禁止冲洗或堵塞脑脊液流出道脊液流出道15创伤
6、烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎颈部外伤者不可以绷带缠绕包扎16创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤胸部开放性损伤应及时封闭创口胸部开放性损伤应及时封闭创口17创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳腹腔内容物流出者包扎时禁止还纳18创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤四肢骨折患者现场固定四肢骨折患者现场固定19创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤脊柱损伤患者的搬运脊柱损伤患者的搬运20创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤离体肢体的保存和转运离体肢体的保存和转运21创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救昏迷和呼吸、心跳骤停者的现场急救22创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤何为开放性和闭合性创伤何为开放性和闭合性创伤创伤
7、急救程序创伤急救程序23创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤24创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤25创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤病人五指并拢时掌面约占体表面积的病人五指并拢时掌面约占体表面积的1%1%26创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤度度浅浅度度深深度度度度27创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，度烧伤（浅度烧伤，红斑性烧伤）：伤及表皮浅层，表表面红斑面红斑，无水疱，一般，无水疱，一般3 37 7天痊愈，不留瘢痕天痊愈，不留瘢痕度烧伤（水疱性烧伤）度烧伤（水疱性烧伤）浅浅度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，度：伤及表皮生发层、真皮乳头层，水疱形成，创水疱形成，创 面红润、潮湿，疼痛明显，面红润、潮湿，疼
8、痛明显，1 12 2周愈合，有色素沉着但一周愈合，有色素沉着但一般无瘢痕般无瘢痕 深深度：伤及真皮曾，度：伤及真皮曾，可有水疱，创面红白相间，痛觉可有水疱，创面红白相间，痛觉迟钝，迟钝，3 34 4周愈合，多有瘢痕形成周愈合，多有瘢痕形成度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，度烧伤（焦痂性烧伤）：深达皮下，甚至肌肉、骨骼，创面创面坏死、焦痂，痛觉丧失，坏死、焦痂，痛觉丧失，绝大多数需要植皮而愈绝大多数需要植皮而愈28创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤轻度烧伤轻度烧伤 度烧伤面积度烧伤面积10%10%中度烧伤中度烧伤 度烧伤面积度烧伤面积=11%=11%30%30%；或；或度烧伤度烧伤10%10%
9、重度烧伤重度烧伤 烧伤总面积烧伤总面积31%31%50%50%；或；或度烧伤度烧伤11%11%20%20%；或已发；或已发生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者生休克、呼吸道烧伤、严重复合伤者特重烧伤特重烧伤 烧伤总面积烧伤总面积50%50%；或；或度烧伤度烧伤20%20%；或存在较严重；或存在较严重的吸入性损伤、复合伤等的吸入性损伤、复合伤等29创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤休克期（急性体液渗出期）休克期（急性体液渗出期）时限：时限：0 04848小时小时 核心病理改变：核心病理改变：体液渗出体液渗出 主要临床表现：主要临床表现：血容量降低、低血容量性休克血容量降低、低血容量性休克 防治重点：防治重点：补
10、液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭补液（先快后慢）、抗休克、预防肾衰竭感染期感染期 时限：时限：4848小时小时2 2、3 3周周 核心病理改变：核心病理改变：局部或全身性感染局部或全身性感染 主要临床表现：主要临床表现：感染的局部和全身表现感染的局部和全身表现 防治重点：防治重点：创面保护和修复，有效的抗感染治疗创面保护和修复，有效的抗感染治疗修复期：修复期：植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等植皮、补遗性修复，防止功能障碍，整形治疗等30创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤度烧伤：度烧伤：多无需特殊处理多无需特殊处理浅浅度烧伤：度烧伤：包扎疗法包扎疗法深度烧伤（深深度烧伤（深度和度和度）：度）：暴
11、露疗法，外用抗菌素，暴露疗法，外用抗菌素，主张早期清理、修复主张早期清理、修复广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取广泛大面积烧伤、不适合包扎部位的烧伤等，采取暴露暴露疗法疗法烧伤暴露疗法烧伤暴露疗法32创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤烧伤面积的估算（新九分法）烧伤面积的估算（新九分法）烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、烧伤深度的划分及各度烧伤的损伤层次、核心表现核心表现烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和烧伤的临床分期，各期的核心病理改变和治疗重点治疗重点烧伤的治疗原则烧伤的治疗原则33创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤34创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素的长是机体中正常细胞在
12、不同的始动与促进因素的长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物生物分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）分为良性和恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）恶性肿瘤成为人类恶性肿瘤成为人类第二位死因第二位死因肺鳞癌细胞（光镜）肺鳞癌细胞（光镜）乳癌细胞（扫描电镜）乳癌细胞（扫描电镜）35创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）良性肿瘤与恶性肿瘤（形态学及生物学行为不同）瘤、癌与肉瘤瘤、癌与肉瘤其他：母细胞瘤、其他：母细胞瘤、“病病”、“瘤瘤”等等分化程度不同：分化程度不同：高分化、中分化、低分化高分化、中分化、低分化交界
13、性肿瘤：交界性肿瘤：形态为良性，但表现某些恶性的生物学形态为良性，但表现某些恶性的生物学行为行为特殊生物学行为的肿瘤：特殊生物学行为的肿瘤：良性肿瘤恶性行为，恶性肿良性肿瘤恶性行为，恶性肿瘤良性行为瘤良性行为36创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤环境因素（外因）环境因素（外因）化学因素：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等化学因素：烟焦油、亚硝胺、黄曲霉毒素等 物理因素：物理因素：X X线、紫外线等线、紫外线等 生物因素：生物因素：EBEB病毒、乙型肝炎病毒等病毒、乙型肝炎病毒等机体因素（内因）机体因素（内因）遗传因素：遗传倾向性遗传因素：遗传倾向性 内分泌因素：乳癌与雌激素内分泌因素：乳癌与雌激素 免疫因素：免
14、疫因素：AIDSAIDS37创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤早期诊断是难题早期诊断是难题（早期缺乏特异性症状，缺乏特异（早期缺乏特异性症状，缺乏特异性检查手段）性检查手段）病史采集：病史采集：年龄、病程、既往史、个人史、家族史年龄、病程、既往史、个人史、家族史体格检查：体格检查：局部检查局部检查+全身检查全身检查38创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤辅助检查：辅助检查：实验室检查：常规检查、实验室检查：常规检查、肿瘤标志物监测、肿瘤标志物监测、基因诊断基因诊断影像学检查：影像学检查：X X线、线、CTCT、超声、核素扫描、超声、核素扫描、PETPET、MRIMRI等等内镜检查：胃镜、纤维结肠镜、膀胱镜等内镜检查：胃
15、镜、纤维结肠镜、膀胱镜等病理学检查：细胞学、病理学检查：细胞学、组织学组织学肺鳞癌（病理组织学）肺鳞癌（病理组织学）PET-CTPET-CT的功能分子影像的功能分子影像39创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤TNMTNM分期：有助于合理制定治疗方案，正确分期：有助于合理制定治疗方案，正确评价治疗效果，判断预后等评价治疗效果，判断预后等 T T（tumortumor）：）：T T0 0、TisTis、T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4 N N（nodenode）：）：N N0 0、N N1 1、N N2 2、N N3 3 MM（metastasismetastasis）：）：MM0 0、M
16、M1 1不同的不同的TNMTNM组合确定病例的分期组合确定病例的分期40创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤一级预防一级预防 目的：减少癌症的发病率目的：减少癌症的发病率 措施：消除或减少可能致癌的因素措施：消除或减少可能致癌的因素二级预防二级预防 目的：降低癌症的死亡率目的：降低癌症的死亡率 措施：努力做到措施：努力做到“三早三早”（早期发现、早期诊断、（早期发现、早期诊断、早期治疗）早期治疗）三级预防三级预防 目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命目的：提高生存质量，减轻痛苦，延长生命 措施：对症治疗（疼痛治疗等）措施：对症治疗（疼痛治疗等）41创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤良性肿瘤以手术切除为主良性肿瘤以手术
17、切除为主恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取恶性肿瘤多采取综合治疗：多数实体肿瘤采取以手以手术为主的综合治疗术为主的综合治疗（手术（手术+放疗放疗+化疗化疗+）期：期：手术治疗手术治疗为主为主 期：期：局部治疗为主，局部治疗为主，加辅助治疗加辅助治疗 期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗期：综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗 期：期：全身治疗为主，全身治疗为主，辅以局部对症治疗辅以局部对症治疗42创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤手术治疗：手术治疗：根治术、扩大根治术、姑息手术、其他根治术、扩大根治术、姑息手术、其他化学药物治疗（化疗）：化学药物治疗（化疗）：常见副反应有：常见副反应有：骨髓抑制
18、；骨髓抑制；消化道反应；毛发脱落；血尿；免疫功能降消化道反应；毛发脱落；血尿；免疫功能降低低放射疗法（放疗）：放射疗法（放疗）：各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；各种肿瘤对放疗的敏感程度不一；放疗常见副反应有：放疗常见副反应有：骨髓抑制；消化道反应；骨髓抑制；消化道反应；皮肤黏膜改变皮肤黏膜改变生物治疗：生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗包括免疫治疗和基因治疗其他：其他：内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等内分泌治疗（乳癌）、中医中药治疗等等43创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤早期病例比例低早期病例比例低诊治水平和条件极不均衡诊治水平和条件极不均衡肿瘤科医师尚未专业化肿瘤科医师尚未专业化缺乏统一的规范治疗方案缺乏统一的规范治疗方案缺乏健全的肿瘤患者随访制度缺乏健全的肿瘤患者随访制度44创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）的概念肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤（举例）的概念肿瘤国际分期中肿瘤国际分期中T T、N N、MM分别的含义是什么分别的含义是什么简述肿瘤的三级预防（举例）简述肿瘤的三级预防（举例）化疗、放疗常见副反应有哪些化疗、放疗常见副反应有哪些45创伤烧伤冷伤咬蛰伤肿瘤
