1、呼吸机基础培训呼吸机基础培训目录简要呼吸生理使用呼吸机要求与作用呼吸机概述呼吸机相关参数介绍呼吸机通气模式简介呼吸机常见报警解析呼吸机保养简要呼吸生理简要呼吸生理呼吸（呼吸（respiratory）：人体与外界环境之间的气体交换过程。）：人体与外界环境之间的气体交换过程。（摄入（摄入O2，排出，排出CO2）。）。呼吸的基本环节呼吸的基本环节ArtVein肺通气（肺通气（ventilator）使用呼吸机的要求与作用使用呼吸机的要求与作用一、一、使用呼吸机的要求使用呼吸机的要求1 1、减少呼吸作功、减少呼吸作功2 2、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。、预防气压伤：高压力伤或高容量伤。3 3、维持最
2、基本的血气指标：维持最基本的血气指标：早日撤机与拔管早日撤机与拔管 二、呼吸机的作用二、呼吸机的作用1 1、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。、呼吸支持：给予通气支持，维持正常的血气指标。2 2、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，、呼吸治疗：肺部有疾病（如急性肺损伤，ARDSARDS，COPDCOPD）。）。a a、使、使PaOPaO2 2b b、使、使PaCOPaCO2 2和和pHpH在正常范围之内。在正常范围之内。呼吸机驱动分类呼吸机驱动分类气动式气动式:空气、氧气均须高压气源供应空气、氧气均须高压气源供应,某一气源供应某一气源供应中断中断,仅单一气源继续供应仅单一气源继续供应
3、,使呼吸机正常工作使呼吸机正常工作.空气需压缩泵供气空气需压缩泵供气.电动式电动式:空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提空气无需高压气源而由内置的涡轮或压缩泵提 供空气供空气,氧气需高压气源氧气需高压气源,气源供空中断可继气源供空中断可继 续工作续工作;具备内置电池具备内置电池.呼吸机适用范围分类呼吸机适用范围分类成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、成人、儿童、新生儿通用性呼吸机：贝斯特、纽邦、鸟牌、夏美顿、鸟牌、夏美顿、PB、德尔格、西门子（迈柯唯）、德尔格、西门子（迈柯唯）等等等等新生儿呼吸机：新生儿呼吸机：SLE、斯蒂芬、菲平、各类、斯蒂芬、菲平、各类CPAP支持设备等支持
4、设备等呼吸机使用临床组成：呼吸机使用临床组成：空气空气(空压机空压机)、氧气源氧气源 呼吸机主机呼吸机主机 湿化湿化器器 呼吸回路附件呼吸回路附件（流量传感器、过滤器）（流量传感器、过滤器）呼吸机的气路呼吸机的气路 吸气模块吸气模块 包括吸气过滤器包括吸气过滤器,空气、氧气的空气、氧气的压力传感器，空压力传感器，空氧混合器、氧混合器、吸气伺服阀吸气伺服阀,吸气流量传感器，吸气压吸气流量传感器，吸气压力传感器力传感器，氧电池，氧电池.呼气模块呼气模块 包括呼气过滤器，包括呼气过滤器，呼气流量传感器，呼气压力传呼气流量传感器，呼气压力传感器感器，呼气阀（含，呼气阀（含PEEPPEEP阀），呼出气体
5、加热装置阀），呼出气体加热装置（排除呼出气流中的冷凝水）（排除呼出气流中的冷凝水）v设置部分设置部分:模式模式,呼吸参数、报警参数、呼吸呼吸参数、报警参数、呼吸暂停通气参数和其他功能等设置暂停通气参数和其他功能等设置.v监测部分监测部分:是病人机械通气后的实际参数是病人机械通气后的实际参数,有有波形显示波形显示,某些肺功能监测某些肺功能监测.v报警部分报警部分:当有的参数超过了预置的限值即当有的参数超过了预置的限值即报警报警,提供报警内容、排除方法提供报警内容、排除方法,提醒医务人提醒医务人员及时处理员及时处理.吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀控制器控制器流量阀流量阀PEEP阀阀气源气源o吸入气体进入
6、湿化器，再经由吸气回路到达吸入气体进入湿化器，再经由吸气回路到达Y型接口，进入患者肺内。型接口，进入患者肺内。o患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由患者呼出气体进入呼气回路，呼出气体经由呼气阀进入环境中呼气阀进入环境中o双回路连接、单回路连接（转运、便携式）双回路连接、单回路连接（转运、便携式）湿化器湿化器积水杯积水杯吸气肢吸气肢 呼气肢呼气肢 呼吸机呼吸机Y形管形管*传感器是呼吸机重要组成部分传感器是呼吸机重要组成部分.它是将气道内的呼它是将气道内的呼吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电吸物理数值（如流速，压力，氧浓度）转化为电信号数值。信号数值。1.监测监测 a.保证气道安全，超过
7、安全范围报警保证气道安全，超过安全范围报警 b.为医生提供更合理参数提供依据为医生提供更合理参数提供依据2.呼吸的触发及切换呼吸的触发及切换,保证人机同步。保证人机同步。*流速传感器有流速传感器有a.压差式压差式 b.热敏丝式热敏丝式 *传感器安装设计：近端、远端传感器安装设计：近端、远端*测定氧浓度的传感器俗称氧电池测定氧浓度的传感器俗称氧电池.呼吸机相关参数及功能呼吸机相关参数及功能#触发方式有两种触发方式有两种:压力压力和和流速流速(量量).#触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为触发的传感器是将病人吸气开始时的负压或吸气流速转换为电信号打开吸气阀电信号打开吸气阀,呼吸机给
8、病人辅助通气呼吸机给病人辅助通气.#流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值流速触发：病人吸气开始的流速达到设置值,吸气即开始吸气即开始.流速流速 成人为成人为1.53.01.53.0升升/分分.新生儿新生儿-幼儿幼儿0.5-2.00.5-2.0升升/分分#压力触发压力触发:病人吸气开始的压力下降值达到设置值病人吸气开始的压力下降值达到设置值,吸气即开吸气即开 始始.在呼气相在呼气相,呼吸机在回路呼吸机在回路中提供一个持续气流中提供一个持续气流.病人吸气流量达到触发设病人吸气流量达到触发设定值时触发一次吸气定值时触发一次吸气.漏气补偿保证触发有效性。漏气补偿保证触发有效性。气道压力气道压力吸入流
9、速吸入流速输送流量输送流量回入流量回入流量输输送送回入回入吸入吸入患者吸气使得患者吸气使得PEEP下下降，下降值达到压力降，下降值达到压力触发设定值时，呼吸触发设定值时，呼吸机辅助通气。机辅助通气。吸气阀吸气阀呼气阀呼气阀气道压力气道压力吸入流速吸入流速潮气量潮气量(TV(TV，Vt)Vt)潮气量通常是指在潮气量通常是指在静息状态静息状态下每次吸入或呼出的气下每次吸入或呼出的气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病
10、人的血气分析进行调整。定，应根据病人的血气分析进行调整。成人设定范围成人设定范围8-10ml/kg8-10ml/kg；新生儿及儿童；新生儿及儿童4-6ml/kg4-6ml/kg 呼吸频率呼吸频率f fBPMBPM 呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸呼吸频率指每分钟呼吸的次数，成人的呼吸频率一般为频率一般为12121818次次/min/min，小儿的呼吸频率较快。，小儿的呼吸频率较快。一般为一般为35355050次次/min/min吸呼比吸呼比I:EI:E 从从吸气开始吸气开始到呼气结束（到呼气结束（下一次吸气开始下一次吸气开始）为一个呼吸周期。为一个呼吸周期。从吸气开始到呼气开始为吸气时间
11、，从呼气从吸气开始到呼气开始为吸气时间，从呼气开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼开始到吸气开始为呼气时间。吸气时间和呼气时间的比值称为吸呼比。气时间的比值称为吸呼比。吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定吸呼比由吸气时间和呼吸频率决定分钟通气量分钟通气量MV(Minute Volume)MV(Minute Volume)MV=VMV=VT T f f描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除描述肺通气性能的参数，影响二氧化碳的排除容量模式：增加容量模式：增加VTVT，增加，增加f f压力模式：增加压力模式：增加PIP-PEEPPIP-PEEP，增加，增加f f氧浓度氧浓度 (FiO(FiO2 2）影
12、响氧合的重要参数之一影响氧合的重要参数之一 1.1.FiOFiO2 240%60%60%高氧持续高氧持续7 7小时以上，容易氧中毒小时以上，容易氧中毒 分分 类：吸气峰压类：吸气峰压 PIP Ppeak 压力控制模式下设置的气道峰压压力控制模式下设置的气道峰压 容量控制模式下监测的气道峰压容量控制模式下监测的气道峰压 吸气平台压吸气平台压 PPlat （吸气暂停）（吸气暂停）呼气末正压呼气末正压 PEEP 平均气道压平均气道压 MAP 气道压力（气道压力（Airway PressureAirway Pressure，PawPaw）呼气末正压呼气末正压(PEEP)/CPAP(PEEP)/CPAP
13、作用作用 增加增加FRC，增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩增加呼气未肺泡容积，使萎陷的肺泡扩张并防止其塌陷张并防止其塌陷(肺不张）。肺不张）。改善肺顺应性，减少呼吸功。改善肺顺应性，减少呼吸功。使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善使有血流的肺泡重新建立通气并维持肺通气，改善通气通气/血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散血流比例，减少分流，有利于氧向血液弥散。PEEP的的不良作用不良作用 PEEP过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔过高使顺应性好的肺泡过度扩张，增加死腔通气通气 增加胸内压，气压伤增加胸内压，气压伤 增加肺血管阻力，影响通气增加肺血管阻力，影响通气/血流比血流比平均
14、气道压（平均气道压（MAPMAP）定义：呼吸周期中肺内的平均压力。定义：呼吸周期中肺内的平均压力。决定氧合的重要因素之一。决定氧合的重要因素之一。增加增加PIP和和PEEP将增加将增加MAP增加增加PaO2。15cmH15cmH2 2O O时可致肺泡过度膨胀导致肺内右时可致肺泡过度膨胀导致肺内右-左分流，肺顺应左分流，肺顺应性降低，肺损伤和压迫心脏。性降低，肺损伤和压迫心脏。MAPMAPPIP Ti +PEEP TeTi+Te吸气暂停吸气暂停(吸气末屏气，吸气末平台吸气末屏气，吸气末平台)主要目的：主要目的：改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向改善气体在肺内的分布，促进肺泡内氧向血液弥散，减血
15、液弥散，减 少无效腔通气。少无效腔通气。呼吸力学监测：平台压、静态顺应性呼吸力学监测：平台压、静态顺应性 适应症：适应症：COPD等严重肺内气体分布不均。等严重肺内气体分布不均。一般不超过整个呼吸周期时间的一般不超过整个呼吸周期时间的20%。呼气暂停呼气暂停主要目的：测试呼气阻力、主要目的：测试呼气阻力、autoPEEP上升斜率（上升斜率（rise timerise time）压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升压力控制模式或压力支持模式下，调节吸气压力上升支的快慢。支的快慢。手动调节：手动调节：0-2000ms或或0-90%自动调节：根据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸自动调节：根
16、据患者气道阻力和肺顺应性自动调节吸气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过气流速。避免流速过大造成肺泡损伤；也避免流速过小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。小造成设定的吸气时间内潮气量吸入不足。流速切换（流速切换（flow terminationflow termination）PSV压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给压力支持模式下，患者触发自主呼吸，呼吸机给予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百予患者压力支持通气，通气过程中按照设定的流速百分比将吸气转换为呼气。分比将吸气转换为呼气。手动模式：手动模式：5%-80%（吸气峰流速百分比）（吸气峰流速百分比）自动模式：自动
17、监测自动模式：自动监测Y型接口处压力变化，当监测压型接口处压力变化，当监测压力高于平台压力高于平台压0.3mbar时，自动转换为呼气。人机同时，自动转换为呼气。人机同步性更好。步性更好。机械通气模式机械通气模式基础通气模式基础通气模式 压力控制通气（PCV)容量控制通气（VCV）1、辅助控制通气（A/C）2、同步间歇指令通气模式（SIMV）3、自主呼吸（SPONT CPAP）4、压力支持通气（PSV）VCV PCVPressureFlowtimePressureFlowtimePCV/VCV波形对比 辅助辅助/控制通气：在患者无自主呼吸时，为控制通气：在患者无自主呼吸时，为CMVCMV控制通气
18、，控制通气，在患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅在患者自主触发后，设备可以提供额外的辅助通气。辅助通气参数与助通气参数与CMVCMV一致。一致。（1）患有严重呼吸抑制或呼吸暂停，如麻醉、中枢神经系统功能障碍、或药物过量等。（2）可最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和恢复疲劳。（3）为心肺功能储备差的患者提供最大呼吸支持，以减少呼吸用力。SIMV 1、同步间歇指令通气，可叠加压力支持PSV 2、呼吸肌的连续应用，使呼吸肌功能得到维持和锻炼，避免呼吸肌萎缩，有利于适时脱机 3、应用SIMV，人机同步性较好，增加患者舒适感。4、可根据患者需要，提供不同的通气辅助。降低
19、PSV支持水平与机械通气频率，引导患者撤机。SIMV with PSV 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。呼气由吸气流速百分比决定。压力支持压力支持通气通气PSV其他通气模式其他通气模式Belevel（Bipap、Bilevel）：双水平无创正压通气）：双水平无创正压通气APRV：气道压力释放通气：气道压力释放通气PRVC(VG、VTPC、TTV)：容量目标压力限制：容量目标压力限制Backup ventilation：后备通气：后备通气Quick setup：快速上机模式：快速上机模式HFO：高频振荡通气：高
20、频振荡通气HFO+CMV：高频叠加常频通气：高频叠加常频通气BelevelBelevel（主动性呼气阀开放）（主动性呼气阀开放）属于属于PCV所衍生的模式所衍生的模式,即在两个不同压力水平上患即在两个不同压力水平上患者进行自主呼吸者进行自主呼吸.图左侧是图左侧是PCV吸气峰压呈平台状无吸气峰压呈平台状无自主呼吸自主呼吸,而右侧有自主呼吸而右侧有自主呼吸,在自主呼吸基础上可在自主呼吸基础上可叠加压力支持叠加压力支持PSV.高压高压(Phigh)相当于相当于VCV中的平台压中的平台压,低压低压(Plow)相相当于当于PEEP,Thigh相当于呼吸机的吸气时间相当于呼吸机的吸气时间(Ti).Tlow
21、相当于呼吸机的呼气时间相当于呼吸机的呼气时间(Te),呼吸机的频率呼吸机的频率=60/Thigh+Tlow.APRVAPRV需要设置需要设置Phigh、Plow,允许患者在允许患者在Phigh上进行自上进行自主呼吸，且可以叠加主呼吸，且可以叠加PSV压力支持。压力支持。Phigh吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通吸气时间较长，压力较正常常频通气时低，通过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。过呼气阀间断性的短暂打开来完成呼气过程。APRV模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺模式的平均气道压低于正常常频通气模式。降低肺部气压伤的可能性，对循环系统影响也较小。部气压伤的可能性，对循环
22、系统影响也较小。PRVCPRVC主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量主要设置参数：最大吸气峰压、目标潮气量PRVC模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力模式可通过监测的肺动态顺应性，调节相应的压力水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前水平以达到设定的目标潮气量。每次的送气压力为前4次次送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达送气压力的平均值，逐步达到目标潮气量。当送气压力达到最大吸气压力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增到最大吸气压力时，目标潮气量仍未达到，呼吸机不会增加吸气压力，将启动报警提示。加吸气压力，将启动报警提示。PRVC模式根据患者肺顺应性每次以最优化的
23、压力水平输模式根据患者肺顺应性每次以最优化的压力水平输送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。送潮气量，满足潮气量的同时，避免压力过高造成肺损伤。将容量控制与压力控制模式相融合。将容量控制与压力控制模式相融合。Backup ventilationBackup ventilation后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不后备通气分为两种，一种类型是通气参数固定性，不可调；另一种是可设置具体参数性。可调；另一种是可设置具体参数性。触发方式：触发方式：窒息报警触发窒息报警触发：患者自主呼吸消失，启动后：患者自主呼吸消失，启动后 备通气避免患者窒息危险。备通气避免患者窒息危险。低分
24、钟通气量报警触发低分钟通气量报警触发：启动后备通气弥补：启动后备通气弥补 分钟通气量不足分钟通气量不足Quick setupQuick setup快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相快速上机模式，设置患者性别、身高（理想体重）、肺部相关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮关状况。呼吸机根据提供的患者参数自动设置通气参数，帮助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具助操作者尽快给予患者通气支持。对于患者急救及新用户具有一定的指导意义。有一定的指导意义。HFOHFO呼吸频率大于呼吸频率大于150次次/分，在呼吸相产生正压、分，在呼吸相产生正压、负压转换，达到
25、主动性吸气和呼气。常用于新负压转换，达到主动性吸气和呼气。常用于新生儿患者。生儿患者。送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内送气潮气量极小，甚至小于生理死腔量，肺内压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。压力低，不会造成容量肺损伤和高压肺损伤。通过高频达到通气效果。通过高频达到通气效果。高频振荡通气，预设参数：振荡频率（高频振荡通气，预设参数：振荡频率（Hz）、）、平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比平均气道压、振幅、氧浓度、吸呼比HFO+VGHFO+CMVHFO+CMV在高频振荡的基础上，给予患者每分钟在高频振荡的基础上，给予患者每分钟3-5次的肺次的肺扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺
26、通扩张，有利于边缘化的肺泡扩张，达到整个肺通气效果。气效果。呼吸机常见报警解析呼吸机常见报警解析1.高压报警：高压报警：气道阻力大，痰或气道痉挛、人机对抗、呼吸机回路打折、气道阻力大，痰或气道痉挛、人机对抗、呼吸机回路打折、过滤器堵塞过滤器堵塞2.低压报警：低压报警：管道脱落、气源丢失管道脱落、气源丢失3.漏气量大：漏气量大：检查管道漏气、检查呼出阀检查管道漏气、检查呼出阀4.高呼吸频率：高呼吸频率：检查触发设置值、检查回路中是否有水、检查是否存检查触发设置值、检查回路中是否有水、检查是否存 在漏气在漏气5.氧浓度异常报警：氧浓度异常报警：重新校准氧电池、检查氧气源、更换氧电池重新校准氧电池、
27、检查氧气源、更换氧电池6.窒息：窒息：检查患者自主呼吸状况、检查触发设置检查患者自主呼吸状况、检查触发设置7.低电池电量：低电池电量：检查交流电连接、电池需要充电、更换电池检查交流电连接、电池需要充电、更换电池8.传感器异常报警：传感器异常报警：传感器污染需清洗、校准传感器或更换传感器污染需清洗、校准传感器或更换9.设备故障：设备故障：停止使用停止使用呼吸机保养呼吸机保养日常保养：日常保养：呼吸机外观：清洁，清洁布擦拭呼吸机外观：清洁，清洁布擦拭 呼出阀：清洗消毒或高温高压呼出阀：清洗消毒或高温高压温度传感器：禁止放置在清洁温度传感器：禁止放置在清洁/消毒液中，液体可能渗消毒液中，液体可能渗入
28、传感器中从而损坏其性能，酒精擦拭或高温高压入传感器中从而损坏其性能，酒精擦拭或高温高压流量传感器：酶清洗剂清洗，再用流量传感器：酶清洗剂清洗，再用70%70%酒精消毒约酒精消毒约1 1小时，小时，晾置传感器至少晾置传感器至少3030分钟分钟呼吸回路：含氯消毒液浸泡、高温高压蒸汽灭菌呼吸回路：含氯消毒液浸泡、高温高压蒸汽灭菌细菌过滤器：抛弃式丢弃或高温高压细菌过滤器：抛弃式丢弃或高温高压定期保养：定期保养：内置电池充电（每内置电池充电（每2周或一个月）周或一个月）散热风扇清洗（每个月）散热风扇清洗（每个月）24（2w小时）或小时）或48个月保养（氧电池、内置电池、个月保养（氧电池、内置电池、保险丝、呼气阀附件、内部过滤器、保险丝、呼气阀附件、内部过滤器、O型圈、单向阀型圈、单向阀等）等）谢谢 谢谢东机贸（上海）贸易有限公司东机贸（上海）贸易有限公司
