1、外科休克专业知识教外科休克专业知识教育育2外科休克专业知识教育n休克休克：氧供给不足和需求增加氧供给不足和需求增加。n休克的特征：产生炎症介质。n休克治疗关键：恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能。3外科休克专业知识教育组织缺氧无氧代谢酸中毒血液重新分布缺血/再灌注损伤炎症介质SIRSMODS细胞功能障碍组织低灌注4外科休克专业知识教育n维持有效循环的维持有效循环的三个要素三个要素：u充足的血容量充足的血容量u足够的心排出量足够的心排出量u适宜的外周血管阻力适宜的外周血管阻力5外科休克专业知识教育休克的病因及分类休克的病因及分类1.低血容量性休克：低
2、血容量性休克：失血性休克失血性休克(上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕等上消化道出血、肝脾破裂、宫外孕等)失液性休克失液性休克(肠梗阻、严重脱水、腹泻、呕吐等肠梗阻、严重脱水、腹泻、呕吐等)失血浆性休克失血浆性休克(烧伤烧伤)损伤性休克损伤性休克(失血失血+疼痛疼痛)2.感染性休克：感染性休克：3.(中毒性休克或脓毒性休克中毒性休克或脓毒性休克)心肌的损害心肌的损害血管扩张和血管容的扩张血管扩张和血管容的扩张细胞的损害细胞的损害3.心源性休克：心源性休克：(心肌梗塞心肌梗塞,心包填塞心包填塞,心衰等导致心排血量不足心衰等导致心排血量不足)4.血管源性休克：血管源性休克：过敏性休克过敏性休克(抗毒血
3、清抗毒血清,药物等导致容量血管扩张药物等导致容量血管扩张)神经性神经性 休克休克(剧痛剧痛,手术麻醉等导致容量血管扩张手术麻醉等导致容量血管扩张)其中其中低血容量性休克低血容量性休克和和感染性休克感染性休克为外科休克为外科休克6外科休克专业知识教育7外科休克专业知识教育（一）微循环改变（一）微循环改变 微循环收缩期微循环收缩期 微循环扩张期微循环扩张期 微循环衰竭期微循环衰竭期8外科休克专业知识教育微动脉微静脉毛细血管前括约肌直接通路后微动脉真毛细血管9外科休克专业知识教育容量容量 A血压血压 灌注灌注 主动脉弓和颈主动脉弓和颈A窦压力感受器窦压力感受器血管舒缩中枢血管舒缩中枢1.微循环收缩期
4、：儿茶酚胺作用为主微循环收缩期：儿茶酚胺作用为主交感和肾上腺素轴兴奋交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺产生儿茶酚胺肾素肾素-血管紧张素分泌增加血管紧张素分泌增加HR、CO 外周（皮肤、骨骼肌）外周（皮肤、骨骼肌）内脏（肝、脾、胃肠）内脏（肝、脾、胃肠）血管收缩血管收缩心、脑重要脏器的血液供应心、脑重要脏器的血液供应10外科休克专业知识教育11外科休克专业知识教育12外科休克专业知识教育13外科休克专业知识教育14外科休克专业知识教育儿茶酚胺胰高糖素促肾上腺皮质激素胰岛素蛋白合成蛋白分解糖异生糖酵解血糖器官功能障碍15外科休克专业知识教育16外科休克专业知识教育17外科休克专业知识教育18外科休克
5、专业知识教育19外科休克专业知识教育儿茶酚胺儿茶酚胺20外科休克专业知识教育脑血流不足胶质细胞肿胀毛细血管通透性血浆外渗脑细胞间隙脑水肿脑疝21外科休克专业知识教育22外科休克专业知识教育休克肝血流减 少肝细胞变性坏死肝功能衰 竭胃肠道缺血缺氧粘膜糜烂出 血应激性溃疡肠 道 细 菌毒 素 易 位肠源性超高代谢肠 源 性 感 染23外科休克专业知识教育*24重度重度下下外科休克专业知识教育25外科休克专业知识教育诊断诊断shock2126外科休克专业知识教育27外科休克专业知识教育28外科休克专业知识教育29外科休克专业知识教育30外科休克专业知识教育31外科休克专业知识教育32外科休克专业知识
6、教育中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。33外科休克专业知识教育漂浮导管测得右侧心房、心室、肺动脉及肺毛细血管楔压 34外科休克专业知识教育35外科休克专业知识教育36外科休克专业知识教育37外科休克专业知识教育38外科休克专业知识教育39外科休克专业知识教育40外科休克专业知识教育41外科休克专业知识教育42外科休克专业知识教育（二）（二）补充血容量：抗休克的根本措施补充血容量：抗休克的根本措施43外科休克专业知识教育 扩容治疗要求达到：扩容治疗要求达到：组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；收缩压12k
7、Pa(90mmHg)、脉压4.0kPa；脉率100次/分；尿量30ml/h；血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。44外科休克专业知识教育45外科休克专业知识教育46外科休克专业知识教育（五）心血管活性药物的应用（五）心血管活性药物的应用47外科休克专业知识教育48外科休克专业知识教育49外科休克专业知识教育50外科休克专业知识教育51外科休克专业知识教育52外科休克专业知识教育53外科休克专业知识教育54外科休克专业知识教育55外科休克专业知识教育56外科休克专业知识教育58外科休克专业知识教育59外科休克专业知识教育60外科休克专业知识教育61外科休克专业知识教育62外科休克专业知识教育63外科休克专业知识教育64外科休克专业知识教育65外科休克专业知识教育66外科休克专业知识教育67外科休克专业知识教育68外科休克专业知识教育69外科休克专业知识教育70外科休克专业知识教育71外科休克专业知识教育
